鞍山市靈山醫(yī)院外科 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：探討結(jié)直腸巨大息肉應(yīng)用雙鏡聯(lián)合治療效果及對(duì)患者腸道功能影響。方法：收集2016年10月～2018年12月來(lái)本院治療的100例結(jié)直腸巨大息肉患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組。常規(guī)組采取常規(guī)手術(shù)方案，聯(lián)合組采取腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間；治療前后患者生活質(zhì)量量表評(píng)分；并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合組生活質(zhì)量量表評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。結(jié)論：結(jié)直腸巨大息肉患者實(shí)施雙鏡聯(lián)合手術(shù)效果確切，可有效縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

結(jié)直腸息肉屬于一種常見(jiàn)的良性腫塊。近年來(lái)，結(jié)腸癌息肉的結(jié)腸鏡檢出率逐年升高。復(fù)雜的結(jié)腸直腸息肉是結(jié)腸癌前病變的常見(jiàn)類(lèi)型。如果不能及時(shí)治療，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)直腸癌，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全[1]。降低癌癥發(fā)病率和死亡率的主要方法就是早期發(fā)現(xiàn)和治療。大部分復(fù)雜結(jié)直腸息肉患者可在結(jié)直腸檢查期間進(jìn)行診斷并行手術(shù)切除術(shù)。目前，傳統(tǒng)手術(shù)治療大直徑息肉創(chuàng)傷較大，且穿孔、腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，有必要探尋一種更為安全，有效的手術(shù)方式。基于此，本研究分析了結(jié)直腸巨大息肉應(yīng)用雙鏡聯(lián)合治療的臨床效果及對(duì)患者腸道功能影響，研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年10月～2018年12月本院收治的100例結(jié)直腸巨大息肉患者隨機(jī)分組。聯(lián)合組50例，男29例，女21例，年齡32～76歲，平均（52.80±2.90）歲。息肉直徑2～8cm，平均（4.24±1.22）cm。常規(guī)組50例，男29例，女21例，年齡31～76歲，平均（52.68±2.44）歲。息肉直徑2～8cm，平均（4.28±1.25）cm。所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書(shū)。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)組采取常規(guī)手術(shù)方案，聯(lián)合組實(shí)施結(jié)直腸巨大息肉的雙鏡聯(lián)合手術(shù)?；颊咭越厥唬瑢?shí)施氣管插管全麻，臍下給予二氧化碳?xì)飧菇?，?duì)氣腹壓進(jìn)行控制，經(jīng)套管探查腹腔，并借助纖維結(jié)腸鏡從肛門(mén)置入輔助檢查，在觀察到腸腔后停止，并進(jìn)行適當(dāng)注氣，觀察息肉部位和性質(zhì)，切除息肉組織。對(duì)于橫結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸息肉患者，若視野較差，需要進(jìn)行常規(guī)游離，并在腹部做3～4cm切口，將腸管提出，經(jīng)鈦夾標(biāo)注息肉，將腸管切除，將腸管圈層對(duì)端縫合，并將腹腔逐層關(guān)閉。兩組術(shù)后需進(jìn)行病理檢查，并給予引流管留置，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間；治療前后患者生活質(zhì)量量表評(píng)分；并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間；治療前后患者生活質(zhì)量量表評(píng)分采用±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率采用率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比

治療前兩組生活質(zhì)量量表不同領(lǐng)域測(cè)評(píng)值比較，P＞0.05；治療后聯(lián)合組生活質(zhì)量量表不同領(lǐng)域測(cè)評(píng)值優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

聯(lián)合組發(fā)生腸道出血1例，吻合口瘺1例；常規(guī)組發(fā)生腸道出血4例，吻合口瘺4例，腸梗阻1例。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（2/50）低于常規(guī)組的18.00%（9/50），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

臨床治療巨大息肉的結(jié)直腸癌方法較多，包括傳統(tǒng)開(kāi)腹切除息肉，經(jīng)肛門(mén)直腸息肉切除術(shù)，結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸直腸息肉切除術(shù)和腹腔鏡結(jié)直腸息肉切除術(shù)等。傳統(tǒng)剖腹手術(shù)雖然治療效果明確，但它有許多缺點(diǎn)，如出血較多，創(chuàng)傷嚴(yán)重，大切口和術(shù)后恢復(fù)緩慢[2]，可引起較多術(shù)后并發(fā)癥，給患者帶來(lái)較大痛苦。

近年來(lái)，腹腔鏡與結(jié)腸鏡的結(jié)合進(jìn)行結(jié)腸癌息肉切除術(shù)受到臨床關(guān)注。雖然腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)更為明顯，但在患者臨床檢查中，受息肉范圍，性質(zhì)，大小和位置等因素影響，手術(shù)仍然存在盲區(qū)[3]。結(jié)腸鏡由光學(xué)玻璃纖維和內(nèi)窺鏡及配件組成，可直接顯示整個(gè)結(jié)腸。纖維結(jié)腸鏡的應(yīng)用領(lǐng)域較為廣泛，可用于直腸，盲腸，升結(jié)腸，橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸，降結(jié)腸和回盲部等的診斷和治療，因?yàn)樯鲜霾∽儾课豢梢灾苯涌吹?，使診斷正確可靠。同時(shí)，內(nèi)纖維結(jié)腸鏡具有活體取樣作用，有助于檢測(cè)早期癌變。此外，纖維結(jié)腸鏡還可進(jìn)行上消化道病理學(xué)研究和術(shù)后檢查[4]。結(jié)腸鏡檢查可以準(zhǔn)確確定息肉狀況，從而保證手術(shù)切除的徹底性。雙鏡聯(lián)合可以在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)結(jié)腸鏡檢查確定復(fù)雜結(jié)直腸息肉的具體位置。通過(guò)腹腔鏡觀察和引導(dǎo)，徹底清除病變組織，確保治療效果，并能有效降低腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[5]。纖維結(jié)腸鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療，可發(fā)揮腹腔鏡的良好視野作用以及結(jié)腸鏡檢查的定位、診斷作用，從而更為徹底將病灶清除。

表.1兩組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比(±s,分)

生理領(lǐng)域的測(cè)評(píng)值聯(lián)合組 50 治療前 50.21±3.24 56.84±4.28 52.21±2.05治療后 92.45±6.56 93.15±5.35 94.56±3.22常規(guī)組 50 治療前 50.45±3.78 56.81±4.11 52.51±2.64治療后 82.21±4.21 80.21±5.01 81.25±2.46組別 例數(shù) 時(shí)期 情感領(lǐng)域的測(cè)評(píng)值社會(huì)領(lǐng)域的測(cè)評(píng)值

表2.兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2.兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

住院時(shí)間(d)常規(guī)組 50 112.14±10.24 65.14±10.24 26.15±3.57 8.79±2.21聯(lián)合組 50 85.02±2.12 34.02±2.12 18.01±2.61 6.15±1.67 t 5.211 5.257 6.379 5.757 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間(h)

本研究中，常規(guī)組采取常規(guī)手術(shù)方案，聯(lián)合組實(shí)施雙鏡聯(lián)合切除術(shù)。結(jié)果顯示，聯(lián)合組生活質(zhì)量量表評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能正常恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。

綜上所述，結(jié)直腸巨大息肉患者實(shí)施雙鏡聯(lián)合手術(shù)效果確切，可有效縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。