大連機車醫(yī)院 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：觀察利用血液透析開展血液灌流治療皮膚瘙癢的療效。方法：選擇2013年1月～2018年12月本院腎內(nèi)科接收的66例老年慢性腎衰竭皮膚瘙癢患者，以血液透析時機作為分組標準，分為觀察組和對照組，觀察組每兩周進行1次血液灌流+6次血液透析。對照組每周進行3次血液透析。比較兩組患者的比較治療前和治療后的血肌酐、血尿素氮、血磷和治療療效。結果：①與治療前對比，兩組患者治療后血肌酐水平、血尿素氮水平、血磷水平明顯下降，APACHE-II評分明顯減少，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。和對照組對比，觀察組治療后血肌酐水平、血尿素氮水平、血磷水平明顯更低，APACHE-II評分明顯更少，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。②觀察組治療療效明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：HP+HD能夠有效地改善維持性血透患者的皮膚瘙癢癥狀，解除患者的痛苦，提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量。

慢性腎病是我國發(fā)病率較高的腎內(nèi)科疾病，導致慢性腎病的主要原因在于腎實質(zhì)損害[1]。通?；颊甙l(fā)病后腎臟體積會逐漸縮小，腎功能也會逐漸減退，可累及全身器官功能[2]。本研究觀察利用血液透析開展血液灌流治療皮膚瘙癢的療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月～2018年12月本院腎內(nèi)科接收的66例老年慢性腎衰竭皮膚瘙癢患者，以血液透析時機作為分組標準，分組為觀察組和對照組，觀察組33例，男患者18例，女患者15例，年齡為50～82歲，平均（67.91±1.32）歲；對照組33例，男患者20例，女患者13例，年齡為50～82歲，平均（67.92±1.32）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①腎小球率過濾等于或者低于15mL/(min·1.73m2)，接受血液透析治療；②均簽署本次研究知情同意書。排除標準：①合并患有其他嚴重器質(zhì)性疾??；②中途退出本次研究。

1.3 方法

觀察組：每兩周進行1次血液灌流+6次血液透析。

對照組：每周進行3次血液透析。

表1.比較治療前和治療后的血肌酐、血尿素氮、血磷、APACHE-II評分

使用德國費森尤斯公司4008B聚砜膜血液透析機，參數(shù)透析液流量設置為每分鐘500mL，血流量設置為每分鐘200～280mL，4h/次，每周治療3次，嚴密監(jiān)測血液透析的各項參數(shù)。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的比較治療前和治療后的血肌酐、血尿素氮、血磷、治療療效。療效判斷標準如下所示：①顯效：癥狀體征明顯改善；②有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)；③無效：癥狀體征無任何改善，或者癥狀體征加重[3,4]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者的比較治療前和治療后的血肌酐、血尿素氮、血磷、治療療效進行統(tǒng)計分析，對兩組患者的比較治療前和治療后的血肌酐、血尿素氮、血磷進行t檢驗，對兩組患者的治療療效進行χ2檢驗，采用±s的形式表示兩組患者的比較治療前和治療后的血肌酐、血尿素氮、血磷的分布趨勢，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 比較治療前和治療后的血肌酐、血尿素氮、血磷、APACHE-II評分

與治療前對比，兩組患者治療后血肌酐水平、血尿素氮水平、血磷水平明顯下降，APACHE-II評分明顯減少，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。和對照組對比，觀察組治療后血肌酐水平、血尿素氮水平、血磷水平明顯更低，APACHEII評分明顯更少，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表2.比較兩組患者的治療療效

2.2 治療療效

觀察組治療療效明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

3.討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥，導致患者瘙癢難忍，給患者帶來極大的痛苦，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[5,6]。隨著尿毒癥患者存活時間的延長，皮膚瘙癢的發(fā)生率增加，皮膚瘙癢在透析患者中發(fā)生率約80%，血透期間或透析后癥狀更為嚴重[7,8]。血液透析是現(xiàn)階段我國治療終末期腎病的重要方式。HP+HD能夠有效地清除很多與尿毒癥有關的物質(zhì)，顯著改善維持性血透患者的皮膚瘙癢癥狀，解除患者的痛苦，提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量。對尿毒癥患者的長期存活起到了積極的作用，而且這種方法簡單、方便，既可以吸附中大分子物質(zhì)，又可以同時糾正水電解質(zhì)失衡，清除體內(nèi)的多余水分，二者聯(lián)合治療發(fā)揮各自的優(yōu)點，優(yōu)勢。

綜上所述，HP+HD能夠有效地改善維持性血透患者的皮膚瘙癢癥狀，解除患者的痛苦，提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量。