天津市第三中心醫(yī)院；天津市重癥疾病體外生命支持重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；天津市人工細(xì)胞工程技術(shù)研究中心；天津市肝膽研究所 （天津 300170）

內(nèi)容提要： 目的：監(jiān)測尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞的過程中全自動(dòng)尿液分析儀的價(jià)值。方法：對2019年2月本院收治500例患者的尿液樣本檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：全自動(dòng)尿液分析儀檢測紅細(xì)胞、白細(xì)胞的檢出率、敏感度、特異性與人工鏡檢無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：全自動(dòng)尿液分析儀有著顯著的運(yùn)用價(jià)值，但是并不能用全自動(dòng)尿液分析儀完全替代人工鏡檢，為了提高檢測準(zhǔn)確率可以聯(lián)合運(yùn)用兩種檢測方法。

目前，在臨床尿液分析的過程中主要的方法就是人工鏡檢，其結(jié)果直觀、可靠，一直被作為尿液檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是這一檢驗(yàn)方法的操作比較復(fù)雜，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，增加了檢驗(yàn)人員的工作強(qiáng)度，不能滿足臨床尿液檢驗(yàn)標(biāo)本逐漸增加前提下快速檢驗(yàn)的需要，因此就應(yīng)該分析更好的尿液分析方法[1-3]。本次實(shí)驗(yàn)研究的對象為2019年2月本院收治500例患者的尿液樣本，探討在監(jiān)測尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞的過程中全自動(dòng)尿液分析儀的應(yīng)用價(jià)值，相關(guān)內(nèi)容現(xiàn)做如下總結(jié)，以供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)研究的對象為2019年2月本院收治500例患者的尿液樣本，其中男性患者有264例，女性患者有236例，年齡6～83歲，平均（46.5±2.9）歲。

儀器與試劑：人工鏡檢儀器由日本Olympus公司提供，儀器名稱為雙目生物顯微鏡；全自動(dòng)尿液分析儀為Iris IQ200全自動(dòng)尿液顯微鏡分析儀，計(jì)數(shù)板為尿沉淀計(jì)數(shù)板。

1.2 方法

所有尿液樣本均為清晨空腹的條件下取得的新鮮中段尿液20mL，取得標(biāo)本后將其分為兩份，分別用全自動(dòng)尿液分析儀和人工鏡檢進(jìn)行分析，并在2h內(nèi)完成相關(guān)檢驗(yàn)[4]。

1.2.1 全自動(dòng)尿液分析儀的分析儀器為Iris IQ200全自動(dòng)尿液顯微鏡分析儀，按照儀器說明在試管中裝入樣本，運(yùn)用流式細(xì)胞原理、高速CCD顯微鏡數(shù)碼成像技術(shù)及APR圖像形態(tài)學(xué)分析系統(tǒng)對尿液樣本中的有形成分進(jìn)行識別和分類計(jì)數(shù)，并對相關(guān)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。每日對Iris IQ200分析儀進(jìn)行Focus調(diào)焦及陽性和陰性質(zhì)量控制測試、尿干化學(xué)分析儀質(zhì)量控制測試[5]。

1.2.2 人工鏡檢。根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中有關(guān)于人工鏡檢的相關(guān)規(guī)定完成檢驗(yàn)，用一次性滴管吸取混勻后原尿標(biāo)本，注入尿沉渣計(jì)數(shù)板的計(jì)數(shù)腔內(nèi)(應(yīng)保證計(jì)數(shù)腔內(nèi)無氣泡，有氣泡應(yīng)重新充池，靜置5min后對紅細(xì)胞、白細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)分析，并于30min內(nèi)完成。高倍鏡下計(jì)數(shù)區(qū)方格內(nèi)的細(xì)胞總數(shù)，即為每微升某細(xì)胞數(shù)。紅細(xì)胞和白細(xì)胞至少計(jì)數(shù)200個(gè)，采用“數(shù)左不數(shù)右、數(shù)上不數(shù)下”原則[6]。同時(shí)應(yīng)該保證人工鏡檢由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)操作能力的中級以上檢驗(yàn)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)研究中所有研究對象的觀察指標(biāo)為在人工鏡檢與全自動(dòng)尿液分析儀檢測下尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞的陽性檢出率、敏感度和特異性[7]。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

人工鏡檢：高倍視野下紅細(xì)胞數(shù)量在3個(gè)以上，且肉眼可見的情況下尿液顏色并未出現(xiàn)以上判定為鏡下血尿；高倍鏡視野下人體尿液中尿沉淀白細(xì)胞與膿細(xì)胞的數(shù)量≤5分認(rèn)定為鏡下膿尿。根據(jù)尿液中有形成分參照范圍標(biāo)準(zhǔn)[8]：一次性計(jì)數(shù)板法，男性紅細(xì)胞0～45P/μL，女性成人紅細(xì)胞0～7P/μL，女性兒童紅細(xì)胞0～6P/μL；男性成人白細(xì)胞0～6P/μL，男性兒童白細(xì)胞0～3P/μL，女性成人白細(xì)胞0～14P/μL，女性兒童白細(xì)胞0～4P/μL。

全自動(dòng)尿液分析儀[9]：紅細(xì)胞0～17個(gè)/μL，白細(xì)胞0～28個(gè)/μL。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0作為本次實(shí)驗(yàn)研究中所有數(shù)據(jù)的處理分析工具，陽性檢出率和特異性、敏感度的表示方法均為百分?jǐn)?shù)（%），檢驗(yàn)方法為獨(dú)立樣本t，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05[10]。

2.結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)研究中共有尿液樣本500份，其中經(jīng)過人工鏡檢得出紅細(xì)胞陽性檢出率為52.6%（263/500）、白細(xì)胞陽性檢出率為53.2%（266/500）；經(jīng)過全自動(dòng)尿液分析儀得出紅細(xì)胞陽性檢出率為68.4%（342/500）、白細(xì)胞陽性檢出率為69.2%（346/500），在紅細(xì)胞、白細(xì)胞陽性檢出率的比較上，人工鏡檢與全自動(dòng)尿液分析儀無明顯差異（P＞0.05）。

將人工鏡檢作為對照，全自動(dòng)尿液分析儀檢測紅細(xì)胞敏感度、特異性分別為98.2%（268/273）、97.8%（222/227），檢測白細(xì)胞敏感度、特異性分別為98.2%（332/338）、95.1%（154/162），全自動(dòng)尿液分析儀檢測紅細(xì)胞、白細(xì)胞的價(jià)值與人工鏡檢無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1.人工鏡檢與全自動(dòng)尿液分析儀檢測結(jié)果分析比較

3.討論

人工鏡檢是尿檢過程中一種重要的方法，其在尿液離心處理后獲得尿沉淀，并通過顯微鏡進(jìn)行檢查，確定尿液中的定形與非定形成分，以達(dá)到明確疾病的目的，但是具有明顯的局限性，操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)費(fèi)力，并不能滿足尿液樣本逐漸增加的當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)需求[11,12]。在我國醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的大背景下全自動(dòng)尿液分析儀逐漸走進(jìn)了人們的視野，并在臨床上得到了較為廣泛的運(yùn)用，其檢測的速度是手工鏡檢

無法比擬的，其彌補(bǔ)了手工鏡檢的不足，且對尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞等具有相對較高的準(zhǔn)確性，得到了醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)可[13]。但是，尿液成分十分復(fù)雜，一些形態(tài)相近的成分可能會(huì)出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的相互干擾，導(dǎo)致全自動(dòng)尿液分析儀出現(xiàn)錯(cuò)誤的判斷，出現(xiàn)假陽性或者是假陰性，因此在必要時(shí)需要聯(lián)合運(yùn)用人工鏡檢更好的完成尿液分析，為疾病判定、療效觀察以及建堂體檢等提供準(zhǔn)確、客觀的診斷依據(jù)[14]。

綜上所述，全自動(dòng)尿液分析儀有著顯著的運(yùn)用價(jià)值，但是并不能用全自動(dòng)尿液分析儀完全替代人工鏡檢，為了提高檢測準(zhǔn)確率可以聯(lián)合運(yùn)用兩種檢測方法。