劉玲，張健，陳沖，樊繼霞

品管圈（quality control circle）是近年來興起的高效的企業(yè)或部門管理方法［1］，是目前眾多的醫(yī)療質(zhì)量管理工具中可以短期有效的改善醫(yī)療品質(zhì)的質(zhì)量管理活動［2］。品管圈可以激發(fā)全體圈員的工作潛能，發(fā)揮集體智慧及創(chuàng)新性，不斷提高圈員的工作積極性，增強(qiáng)團(tuán)隊的凝聚力［3］。

連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院門診藥房定期開展品管圈活動，發(fā)現(xiàn)并及時解決藥學(xué)服務(wù)過程中出現(xiàn)的問題，有效降低了門診不合格處方率，保障病人用藥安全?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院2017 年6—12月門診藥房成立“拉手圈”，由藥房7名工作人員自發(fā)組成，推舉圈長1名，圈員各有分工。每周定期開展1 次圈員活動，分析藥學(xué)服務(wù)過程中存在的問題和困難，結(jié)合該院、該藥房迫切要解決的，并且是以其能力能夠解決的來選取活動主題。

1.2 實施步驟

1.2.1 選定主題 2017 年6 月，各圈員以頭腦風(fēng)暴的方式結(jié)合實際工作情況最終確定品管圈本次活動的主題［4］：提高藥師對不合理用藥處方審核能力、降低門診不合理處方數(shù)量。通過解決這一問題，進(jìn)一步提高該院合理用藥的水平，避免藥物不良事件的發(fā)生，保障病人用藥安全，同時也提高藥師自身的業(yè)務(wù)水平。經(jīng)圈員共同討論，擬定6 個月的活動計劃。

1.2.2 現(xiàn)狀把握 選取該院2017 年1—5 月2 300張?zhí)幏竭M(jìn)行點評，評價不合理用藥情況及不合理處方審出率［5］。共有不合理用藥處方502張（21.8%），其中藥師未審核出處方266張，占53.0%（詳見表1）。

表1 開展品管圈活動前后藥師對不合理處方的審核能力（有型成果）

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定［6］根據(jù)表1 統(tǒng)計數(shù)據(jù)，改善重點占比為83.1%；根據(jù)實際能力，設(shè)定圈能力為70.0%，目標(biāo)設(shè)定值＝現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）＝53.0%-（53.0%×83.1%×70.0%）＝22.2%。

1.2.4 目標(biāo)解析 結(jié)合活動前未審出的不合理處方的柏拉圖，按照80/20 原則［7］，未審出的不合理處方主要為診斷與用藥目的不符、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、注射劑溶媒選用不當(dāng)?shù)龋?-9］。針對未審出不合理用藥處方的原因進(jìn)行分析、歸納（詳見圖1）。

圖1 藥師未審出不合理處方原因魚骨圖

1.2.5 對策擬定 針對未審出不合理用藥處方的原因，制定以下對策［10-11］：①組織門診藥師開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識；拓展知識面，緊跟時代步伐。②定期組織全院醫(yī)護(hù)人員、藥師培訓(xùn)：包括相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德、合理用藥、電腦操作等方面的培訓(xùn)。③定期組織處方審核競賽，提高門診藥師的審方速度和合格率。④增設(shè)新的發(fā)藥窗口，降低每位藥師的平均工作量，提高審方速度，及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方并提醒醫(yī)師修改。⑤在電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）醫(yī)生界面及藥師發(fā)藥界面引進(jìn)不合理用藥提醒軟件——臨床合理用藥軟件，及時提醒不合理用藥。⑥每月進(jìn)行不合理用藥處方點評并通報，對審方能力較高的藥師提供經(jīng)濟(jì)獎勵等。

1.2.6 對策實施與檢討 針對擬定的對策定期開展活動，探討活動中出現(xiàn)的問題，集思廣益，提出改進(jìn)方法并實施。

2 結(jié)果

2.1 效果確認(rèn) 活動開展后，再次選取該院2017年8～12月處方2 300張?zhí)幏竭M(jìn)行點評，共有不合理用藥處方402 張（17.5%），其中藥師未審核出處方80張，占19.9%（詳見表1）。

通過本次活動的開展，門診藥房不合理用藥處方未審出率由活動前的53.0%降低到19.9%（見表1）。活動后門診藥師的團(tuán)隊精神、責(zé)任心、解決問題的能力、溝通能力等均有了較大的提高。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化 將活動中實施效果顯著的措施，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作［12］，并在全院推廣。

3 討論

門診藥事工作中，審核處方是門診工作的重心之一［13］，特別是審核出不合理用藥處方關(guān)系到病人的用藥安全［14］，是醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生的重要環(huán)節(jié)。通過本次品管圈活動，采用科學(xué)的方法，集合全體圈員的智慧，分析門診不合理用藥情況及不合理處方審出率較低的原因，提高了藥師對不合理處方認(rèn)知度，專業(yè)知識得到了大幅提升，使門診不合理用藥處方審出率提高，規(guī)范了藥物的使用，在全院進(jìn)行技術(shù)推廣后，病人用藥安全性得到保障，減少醫(yī)患矛盾、保障病人用藥安全。

同時通過本次活動，使圈員們的業(yè)務(wù)能力獲得了極大的提升，提高了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，增強(qiáng)了圈員之間的凝聚力［15］。