唐 馳 潘利花 梁長威 閉志友 黃世美 梁曉云 梁夏楠 黃超俊

(廣西南寧市疾病預(yù)防控制中心辦公室，南寧市 530023，電子郵箱：tangchijk@163.com)

手足口病是一種由多種人腸道病毒引起的兒童常見病，不同年齡段均可發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，其中3歲以下兒童發(fā)病率最高[1]。大多數(shù)患兒癥狀輕微，少數(shù)患兒病情進(jìn)展快，甚至死亡。近年來，南寧市手足口病疫情處于較高水平，2008～2015年年均發(fā)病率為577.29/10萬，發(fā)病年齡段以≤5歲為主，發(fā)病數(shù)、重癥病例數(shù)、死亡病例數(shù)均居廣西前列[2-3]。家長是兒童的養(yǎng)護(hù)人，對手足口病知識的知曉情況直接影響該病的防控效果[4-5]。本研究分析南寧市5歲及以下兒童家長對手足口病相關(guān)知識的知曉情況及其影響因素，為促進(jìn)手足口病的健康宣傳教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2017年4～8月，抽取南寧市轄區(qū)內(nèi)5個縣、7個城區(qū)、3個經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)5歲及以下兒童家長作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在南寧市轄區(qū)內(nèi)居住時間≥6個月的兒童家長；能在調(diào)查員協(xié)助下完成問卷調(diào)查；對本研究知情同意并自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：家中還有其他子女年齡>5歲的家長。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法：采用分層隨機(jī)抽樣的方法，在5個縣和7個城區(qū)內(nèi)，每個縣、區(qū)抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查點(賓陽縣、橫縣多增加2個鄉(xiāng)鎮(zhèn))，在上述調(diào)查點和3個經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)內(nèi)的5歲及以下兒童花名冊中隨機(jī)選擇25～30名兒童家長作為研究對象。

1.2.2 調(diào)查工具：參考《手足口病預(yù)防控制指南》(2009版)[1]，自行設(shè)計《5歲及以下兒童家長(監(jiān)護(hù)人)手足口病防治知識知曉問卷》。問卷分兩部分，第1部分為一般情況，內(nèi)容包括兒童家長的年齡、性別、民族、文化程度、個人月收入、職業(yè)等；第2部分為手足病相關(guān)知識，包括病原體、高發(fā)季節(jié)、傳播途徑、高發(fā)人群、預(yù)防知識等，共10道題目，答對1題得1分，答錯得0分，總分0～10分，總分≥6分為對手足病相關(guān)知識知曉，總體知曉率=知曉人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)×100%，各知識點的知曉率=知曉該知識點的人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)×100%。

1.2.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制：由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的疾控專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方式分為現(xiàn)場面對面調(diào)查和電話調(diào)查。其中現(xiàn)場面對面調(diào)查由調(diào)查員發(fā)放問卷，調(diào)查對象在不受干擾的情況下逐項填寫，若無法獨立完成，則由調(diào)查員協(xié)助完成；電話調(diào)查由調(diào)查員逐項念給被調(diào)查者，待其理解后自行回答，由調(diào)查員填寫。所有問卷當(dāng)場回收，及時進(jìn)行復(fù)核，剔除無效問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷850份，剔除不合格問卷8份，回收有效問卷842份，有效回收率為99.06%(842/850)。最終納入研究對象842名。所有資料均由雙人雙錄入并進(jìn)行一致性校驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行雙人雙錄入及一致性校驗。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較及趨勢性檢驗采用χ2檢驗；影響因素分析采用多因素Logistic回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象基本情況 842名5歲及以下兒童家長中，身份為兒童母親546名(64.85%)，兒童父親296名(35.15%)；兒童年齡<3歲514名(61.05%)；3～5歲328名(38.95%)。

2.2 5歲及以下兒童家長對手足病相關(guān)知識知曉情況 842名兒童家長中，有615名家長對手足口病相關(guān)知識知曉，總體知曉率為73.04%(615/842)，各條目知識知曉率為25.77%～100.00%。見表1。

表1 南寧市 5歲及以下兒童家長對手足病相關(guān)知識知曉狀況(n=842)

2.3 影響5歲及以下兒童家長手足病相關(guān)知識知曉情況的單因素分析 5歲及以下兒童家長中，不同兒童年齡、家長與兒童關(guān)系、兒童傳染病史，以及家長年齡、職業(yè)、文化程度、個人月收入、手足口病宣傳資料收到或閱讀情況者之間，手足口病相關(guān)知識知曉率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；不同兒童性別、居住地的家長之間對手足口病防治知識知曉率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。趨勢檢驗分析結(jié)果顯示， 5歲及以下兒童家長文化程度越高，手足口病防治知識知曉率越高(χ2=22.457，P<0.001)；5歲及以下兒童家長個人月收入越高，手足口病防治知識知曉率越高(χ2=18.314，P<0.001)。見表2。

表2 影響南寧市5歲及以下兒童家長對手足口病相關(guān)知識知曉情況的單因素分析[ n(%)]

2.4 影響5歲及以下兒童家長手足口病相關(guān)知識知曉情況的多因素Logistic回歸分析 以上述單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(賦值見表3)，以兒童家長知曉手足口病防治知識情況為因變量(不知曉=0，知曉=1)，納入多因素Logistic回歸模型中進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，兒童年齡、家長與兒童的關(guān)系、家長文化程度、個人月收入、是否收到或看過手足口病宣傳資料是影響5歲及以下兒童家長手足口病防治知識知曉情況的獨立影響因素(均P<0.05)，見表4。

表3 變量賦值表

表4 南寧市5歲及以下兒童家長對手足病相關(guān)知識知曉情況影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

近年來，南寧市手足口病發(fā)病數(shù)呈上升趨勢，發(fā)病數(shù)、重癥病例數(shù)、死亡病例數(shù)均較高。目前手足口病尚無特效治療藥物，且腸道病毒71型滅活疫苗只能預(yù)防由腸道病毒71型引起的手足口病。對兒童家長普及手足口病防治相關(guān)知識，可提高兒童家長防病意識和技能，降低手足口發(fā)病率，減少重癥和死亡病例數(shù)。因此，本文探討南寧市5歲及以下兒童家長對手足口病防治知識的知曉情況及其影響因素，為手足口病相關(guān)知識的宣傳教育提供參考。

3.1 5歲及以下兒童家長對手足口病防治知識知曉情況 有研究報告，5歲及以下兒童家長對手足口病防治知識知曉率為40.60%～71.00%[6-8]。本研究結(jié)果顯示，南寧市5歲及以下兒童家長對手足口病防治知識知曉率為73.04%，高于上述研究結(jié)果。可能原因為：近年來南寧市衛(wèi)生行政部門出臺一系列手足病防控措施文件，要求南寧市轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照“屬地管理”原則對轄區(qū)內(nèi)5歲及以下兒童進(jìn)行精準(zhǔn)識別，建立5歲及以下兒童名單，深入每家每戶，確保每位5歲及以下兒童家長至少獲得1份手足口病防治知識宣傳資料，開展點對點、面對面的宣傳教育活動，以通俗易懂的方式宣傳手足口病防控知識；南寧市轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、預(yù)防接種點等重點場所通過多種形式開展手足口病防治知識健康宣傳教育，在醒目位置張貼手足口病宣傳海報，放置手足口病宣傳折頁，設(shè)置宣傳欄，通過視頻、滾動屏幕等播放手足口病防控知識。

本研究中，5歲及以下兒童家長對“發(fā)現(xiàn)5歲及以下小孩有發(fā)熱、出疹現(xiàn)象，應(yīng)該怎么做？”“手足口病是傳染病？”“手足口病在南寧市有沒有流行？”等知識點的知曉率大于97.00%，而對“手足口病是由什么類型微生物引起的？”“目前手足口病疫苗主要有哪種？”等知識點的知曉率低于40.00%，說明5歲及以下兒童家長對手足口病防治知識點的認(rèn)識不均衡，提示今后應(yīng)針對知曉率低的知識點進(jìn)行健康宣教。

3.2 影響5歲及以下兒童家長對手足口病防治知識知曉情況的因素 本研究結(jié)果顯示，兒童年齡是影響5歲及以下兒童家長知曉手足口病防治知識的因素，3～5歲兒童的家長對手足口病防治知識知曉率是<3歲兒童家長的2.580倍，與相關(guān)研究[8]結(jié)果相似?？赡茉蚴牵?3歲兒童主要以散居兒童為主，3～5歲兒童主要以托幼兒童為主，南寧市衛(wèi)生行政部門手足口病防控工作要求托幼機(jī)構(gòu)定期通過家長微信群、QQ群、短信等形式開展手足口病防治知識健康宣傳，利用家長會對家長開展面對面健康宣教，因此3～5歲兒童的家長接受手足口病防治知識宣教的時間和次數(shù)明顯高于<3歲兒童的家長，掌握的手足口病防治知識較多。這提示，今后應(yīng)加強(qiáng)對<3歲兒童的家長開展有關(guān)手足口病防治知識的健康宣教。本研究結(jié)果顯示，兒童的母親對手足口病防治知識知曉率是兒童父親的2.036倍，與陳曉艷等[9]的研究結(jié)果相似，分析其可能原因為，相對于父親，母親看護(hù)子女的時間更多，對子女的健康及相關(guān)疾病也更加關(guān)注，因而母親對手足口病防治知識的知曉率高于父親。這提示，今后應(yīng)加強(qiáng)對兒童父親開展有關(guān)手足口病防治知識的健康宣教。本研究結(jié)果還顯示，文化程度是影響兒童家長對手足口病防治知識知曉情況的因素，文化程度越高，手足口病防治知識知曉率越高(P<0.05)，這一結(jié)果與其他的研究結(jié)果[10-11]相似?？赡茉蚴悄蠈幨休爡^(qū)內(nèi)實施手足口病精準(zhǔn)健康教育政策，要求確保每位5歲及以下兒童家長至少獲得1份手足口病宣傳資料，文化程度高的家長學(xué)習(xí)和理解能力更強(qiáng)，會主動學(xué)習(xí)與小兒健康相關(guān)的知識，注重疾病的預(yù)防，因此對手足口病相關(guān)防治知識的知曉率相對較高。本研究中，個人月收入越高，家長對手足口病防治知識的知曉率越高(P<0.05)，與相關(guān)研究[12]結(jié)果相似。可能原因是個人收入高的家長文化程度相對較高，因此對手足口病防治知識知曉率相對較高，而個人收入低的家長，可能將更多的精力放在維持生計的工作上，因此對手足口病相關(guān)知識的關(guān)注度不夠，導(dǎo)致其對手足口病防治知識的知曉率低。本研究結(jié)果顯示，收到或看過手足口病宣傳資料的家長對手足口病防治知識知曉率是未收到或看過手足口病宣傳資料家長的4.683倍，可能原因是家長通過宣傳資料內(nèi)容可了解到手足口病病原體、高發(fā)季節(jié)、易感人群、傳播途徑、臨床癥狀、預(yù)防措施等手足口病防治的相關(guān)知識，因此知曉率相對較高。

綜上所述，南寧市5歲及以下兒童家長對手足口病防治知識知曉率較低，應(yīng)該根據(jù)兒童年齡、家長文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等開展個性化的手足口病防治知識健康宣傳教育，制作針對性較強(qiáng)的宣傳資料，滿足不同人群家長的需求，以提高兒童家長對手足口病防治知識的認(rèn)知水平。