張 維 樊 潔 史淑萍 張 維

(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院1 教育處，2 黨委，北京市 100053，電子郵箱：zhangwei1985kk@.com)

目前的醫(yī)學生大多為獨生子女，由于受社會和家庭環(huán)境的影響，他們大都個性鮮明，考慮問題多從個人角度出發(fā)，不善于處理人際關系。作為準醫(yī)生，醫(yī)學生的人生觀和價值觀是否正確，職業(yè)責任感是否強烈，直接關系到國家衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展和健康中國戰(zhàn)略能否實現(xiàn)。醫(yī)學的發(fā)展需要人文精神，而共情作為醫(yī)患溝通的基本素養(yǎng)、人文精神的重要體現(xiàn)，是醫(yī)務人員必須具備的職業(yè)素養(yǎng)。敘事醫(yī)學是兼有文學和醫(yī)學屬性的學科，是醫(yī)學人文教育的一個載體[1-3]。本研究探討敘事醫(yī)學教育對臨床專業(yè)醫(yī)學生共情能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院75名臨床專業(yè)學生為研究對象，均為處于臨床實習本科生，年齡23～25(22.79±0.70)歲，男生23名，女生52名。

1.2 研究方法 所有研究對象均接受敘事醫(yī)學相關教育。

1.2.1 敘事醫(yī)學相關知識教育：由于敘事醫(yī)學引入我國的時間較短，大多數醫(yī)學生對敘事和敘事醫(yī)學不太了解，我們首先邀請國內敘事醫(yī)學相關專家進行講座，對學生進行敘事醫(yī)學概念、作用、目的及如何培養(yǎng)敘事能力等方面知識的培訓，并推薦相關書籍要求學生進行精細閱讀，如《敘事醫(yī)學：尊重疾病的故事》《鄉(xiāng)村醫(yī)生》《一個鄉(xiāng)村醫(yī)生的日記》等。

1.2.2 敘事醫(yī)學臨床實踐活動：(1)進行反思寫作，書寫敘事醫(yī)學病歷。敘事醫(yī)學病歷，又稱“平行病歷”或“影子病歷”，即醫(yī)生在書寫臨床標準病歷之外，還要用非技術性語言書寫患者的疾苦和體驗，類似于“臨床札記”?；谇捌趯⑹箩t(yī)學相關知識的培訓，要求實習學生根據臨床實習過程中的所見、所聞、所思、所想每兩個月書寫一篇敘事醫(yī)學病歷，內容包括時間、情節(jié)、想象、感覺、意義等。幫助醫(yī)學生在臨床實習過程中，除關注患者的病情變化外，還積極關注患者及家屬的心理狀態(tài)及情感訴求，從而培養(yǎng)其敘事能力，達到共情。(2)敘事醫(yī)學病歷分享、小組討論。為了進一步提高學生的敘事和共情能力，積極開展小組討論，每組8～12名學生和1名老師；在討論中，每個學生通過讀自己的敘事醫(yī)學病歷來反思假如自己遭遇病人的經歷應如何面對，其他學生和老師進行意見反饋，使學生從彼此的“故事”中感悟健康、疾苦、生死。(3)敘事醫(yī)學病歷匯報比賽。根據小組匯報情況，每組推舉兩名學生參加敘事醫(yī)學病歷匯報比賽，學生通過感人至深的演講和圖文并茂的PPT向評委專家展示自己的心路歷程；專家評委則從敘事醫(yī)學題目、病歷內容、結構、用詞及演講技巧等多個方面對學生的表現(xiàn)進行評價，最后評選出表現(xiàn)優(yōu)秀的學生，通過比賽的形式旨在吸引更多的學生參與，并將優(yōu)秀的成果展示給同學們，起到示范作用。

1.2.3 敘事醫(yī)學社會實踐活動：組織學生積極參加院內志愿導醫(yī)活動，服務內容主要包括京醫(yī)通掛號、預約、檢驗報告打印、科室指引等。通過院內志愿導醫(yī)活動鍛煉醫(yī)學生的溝通表達能力和心理素質、敏銳的觀察力和應變能力，為臨床工作中保持平穩(wěn)心態(tài)、建立良好醫(yī)患關系打下堅實的基礎。

1.3 評價指標 教育前及完成教育后，采用杰弗遜共情量表(Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSE-HP)中文版[4]，調查學生的共情能力，該量表分為3個維度，共20個條目，包括觀點采擇(10個條目)、情感護理(7個條目)和換位思考(3個條目)。采用7級評分法進行評分，最高分140分，得分越高共情水平越高。量表內部一致性Cronbach α系數和分半系數分別為0.750和0.771，重測信度為0.659。共發(fā)放調查問卷75份，回收有效問卷75份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 教育前后學生共情能力量表各維度得分及總分比較 教育后學生共情量表總得分和情感護理維度得分均高于教育前(均P<0.05)，但教育前后學生的觀點采擇和換位思考維度得分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組學生共情能力各維度得分及總得分比較(x±s，分)

3 討 論

共情又稱同情心、共感等，指在理解的基礎上對他人情感認同的態(tài)度，或體驗他人感情的能力[5]。敘事醫(yī)學有助于提升臨床醫(yī)生對患者共情能力、職業(yè)責任感、親和力和自我行為的反思，其核心是共情和反思[6]；通過敘事醫(yī)學教育提升醫(yī)學生的共情能力，有助于緩解緊張的醫(yī)患關系，促進醫(yī)患溝通和諧發(fā)展。

共情由認知共情、情感共情和行為共情三部分組成[7]。本研究結果顯示，教育后學生共情量表總得分和情感護理維度得分均高于教育前(均P<0.05)，這提示，通過利用敘事醫(yī)學來拓展醫(yī)學人文教育的途徑，可使醫(yī)學生更能夠了解患者疾苦，為患者著想，為今后成為一個具有高職業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)生打下基礎。但教育前后學生的觀點采擇和換位思考維度得分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，分析其原因可能為：(1)由于臨床醫(yī)學專業(yè)學生的學業(yè)壓力大、知識點多，學生在臨床實習過程中把大部分時間用于專業(yè)知識學習，而對人文素養(yǎng)的提升認識不夠；(2)當前的敘事醫(yī)學教育模式有待改進，教育形式和內容需要沒有能夠深入學生的內心，達到真正的入耳、入腦、入心；(3)在當前的大環(huán)境下，部分醫(yī)生奉行技術主義醫(yī)療觀，存在技術崇拜，認為共情與溝通是虛無的表面文章，對患者的療效沒有實際意義，導致學生對醫(yī)學人文教育的抵觸。

綜上所述，敘事醫(yī)學教育可以有效提升臨床專業(yè)醫(yī)學生的共情能力，今后應該積極探索醫(yī)學人文教育的載體，通過多種方式訓練，使學生認識自己的職業(yè)價值、身份和自我價值，提高醫(yī)學生的共情能力[8]，進而提高其職業(yè)素養(yǎng)。