馬艷茹,李 曼,紀天慧,代 杰*

(牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院:1.一分院手術室,2.消化科,黑龍江 牡丹江 157011)

糖尿病合并白內障一種常見的致盲性眼病，在糖尿病患者群體中發(fā)病率約為20%～60%[1]。其與普通的白內障患者比較，病情進展更為迅速，如后者一般發(fā)病數(shù)年后才呈明顯的渾濁狀態(tài)，而前者往往僅需數(shù)個月甚至數(shù)日可發(fā)展為完全混軸。且從晶體渾濁的形態(tài)分析，糖尿病合并白內障的渾濁區(qū)域位于晶狀體后囊，對視力的影響更大，也在一定程度上增加了患者的治療和康復難度[2]。為了進一步提高糖尿病合并白內障患者的康復效果，本研究對行超聲乳化術治療的患者，采取健康教育結合羅伊適應模式進行有效的護理干預，取得了較為理想的護理效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2018年3月—2019年4月，選擇在牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院接受白內障超聲乳化術治療的84例糖尿病合并白內障患者作為護理對象。納入標準：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準；②經(jīng)裂隙燈檢查確診為白內障患者；③單眼發(fā)病患者；④初次行超聲乳化術治療。排除標準：①合并青光眼和外角膜炎等眼病患者；②肝臟等臟器重度功能不全患者；③精神類疾病患者等。在患者簽署知情同意書后，將患者分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組男25例，女17例,患者年齡40～79歲，平均(62.2±6.7)歲；對照組男26例，女16例,患者年齡38～81歲，平均年齡(62.6±7.2)歲。兩組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 對照組護理方法

對照組采取常規(guī)護理方法，如積極控制患者的血糖和血壓。在患者術前，做好相關的儀器和設備檢查工作。術中和術后階段，做好與醫(yī)生的手術配合和觀察記錄患者術后的生命體征變化等。

1.3 觀察組護理方法

1.3.1健康教育

在患者入院后，護士首先向患者開展健康教育。健康教育包括以下幾方面內容：①超聲乳化術的手術過程講解。護士采取圖片和播放視頻等方式，向患者詳細介紹超聲乳化術的整個手術過程中，并告知患者術中配合的要點，必要情況下，可以采取模擬演練的方法，以加強患者的理解[3]。②術后康復知識的綜合教育。護士主要從血糖控制、科學用眼、規(guī)范飲食和合理運動等多角度，進行系統(tǒng)地講解[4]。在講解過程中，護士需要注意授課方法和授課內容要根據(jù)患者的年齡和理解能力進行調整，如對于年齡較大的患者，不易采取講授法進行理論知識灌輸，應當多采取舉例法展開教學。同時講解的知識內容不易過多，以患者能夠有效掌握為宜。

1.3.2羅伊適應模式干預

主要流程如下：①基本情況評估。護士從患者的生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴等角度，對患者進行全面評估。逐一判斷哪些項目屬于無效反應，即會對患者后期康復會造成不良影響。②分析影響因素。以無效反應的項目為分析內容，從主要刺激、相關刺激和固有刺激3個角度，分析其影響因素。③制定護理目標。護理目標分為短期目標和長效目標兩類。短期目標為控制患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，長期目標為保持患者視力，降低白內障的復發(fā)率。④制定護理措施并加以實施。根據(jù)第2步分析的影響因素，制定相應的護理措施[5]。如穩(wěn)定患者血糖，幫助患者養(yǎng)成良好的用眼習慣，為患者制定較為經(jīng)濟的治療和護理方案等。

1.4 觀察標準

兩周后，對患者的康復情況進行評價，主要內容包括：①患者的視力改善情況。以國際化標準對數(shù)視力表為標準進行測量，檢測數(shù)值越大，表示視力恢復情況越好。②患者眼壓的改善情況。使用壓陷式眼壓計檢測患者的眼壓，檢測數(shù)值越大，表示眼壓越高。③患者對護理工作的滿意度調查。調查結果分為非常滿意、基本滿意和不滿意3種，總滿意率為非常滿意率和基本滿意率之和。

1.5 數(shù)學統(tǒng)計

采用SPSS20.0分析統(tǒng)計結果，計數(shù)資料χ2檢驗,計量資料檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者視力和眼壓檢測結果比較

患者視力和眼壓檢測結果比較如表1所示，可見護理后觀察組視力檢測結果高于對照組，眼壓檢測結果低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表 1 患者視力和眼壓檢測結果比較

*與對照組比較,P<0.05

2.2 護理滿意度比較

護理滿意度比較，觀察組滿意率97.62%,高于對照組的83.33%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

糖尿病合并白內障原因主要為患者長期血糖異常，使晶狀體的葡萄糖含量升高,轉化成山梨醇在晶狀體的生成和堆積，會影響晶狀體水分的吸收，導致纖維變性和腫脹，從而發(fā)病[6]。與普通的白內障患者不同，糖尿病合并白內障患者病情進展更為迅速和渾濁區(qū)域位于晶狀體后囊，相應的治療和康復難度更高。為了進一步提高糖尿病合并白內障患者的康復效果，本研究采取將康教育結合羅伊適應模式對患者進行護理干預。

其中健康教育的目的在于患者普遍缺乏對超聲乳化術的了解，難免增加了患者的緊張感，而且其致病因素也與患者日常的用眼不當和生活不規(guī)律相關，若未養(yǎng)成良好的用眼和生活習慣，術后自然會增加白內障的復發(fā)率。因此分別從手術過程講解和術后康復知識的綜合教育兩個角度開展教育，為患者的治療和康復打下良好的基礎。

羅伊適應模式護理工作就是要促進人與周圍環(huán)境和各種刺激的相互適宜，以此使護理工作更加系統(tǒng)和完善[7]。本次護理實踐患者制定的護理措施包括穩(wěn)定患者血糖，幫助患者養(yǎng)成良好的用眼習慣，為患者制定較為經(jīng)濟的治療和護理方案等。患者的視力和眼壓均得到明顯改善，同時對護士的護理工作也更為滿意，取得了預想的護理效果。