馬艷茹,李 曼,紀(jì)天慧,代 杰*

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院:1.一分院手術(shù)室,2.消化科,黑龍江 牡丹江 157011)

糖尿病合并白內(nèi)障一種常見的致盲性眼病，在糖尿病患者群體中發(fā)病率約為20%～60%[1]。其與普通的白內(nèi)障患者比較，病情進(jìn)展更為迅速，如后者一般發(fā)病數(shù)年后才呈明顯的渾濁狀態(tài)，而前者往往僅需數(shù)個(gè)月甚至數(shù)日可發(fā)展為完全混軸。且從晶體渾濁的形態(tài)分析，糖尿病合并白內(nèi)障的渾濁區(qū)域位于晶狀體后囊，對(duì)視力的影響更大，也在一定程度上增加了患者的治療和康復(fù)難度[2]。為了進(jìn)一步提高糖尿病合并白內(nèi)障患者的康復(fù)效果，本研究對(duì)行超聲乳化術(shù)治療的患者，采取健康教育結(jié)合羅伊適應(yīng)模式進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的護(hù)理效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2018年3月—2019年4月，選擇在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的84例糖尿病合并白內(nèi)障患者作為護(hù)理對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)裂隙燈檢查確診為白內(nèi)障患者；③單眼發(fā)病患者；④初次行超聲乳化術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并青光眼和外角膜炎等眼病患者；②肝臟等臟器重度功能不全患者；③精神類疾病患者等。在患者簽署知情同意書后，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組男25例，女17例,患者年齡40～79歲，平均(62.2±6.7)歲；對(duì)照組男26例，女16例,患者年齡38～81歲，平均年齡(62.6±7.2)歲。兩組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，如積極控制患者的血糖和血壓。在患者術(shù)前，做好相關(guān)的儀器和設(shè)備檢查工作。術(shù)中和術(shù)后階段，做好與醫(yī)生的手術(shù)配合和觀察記錄患者術(shù)后的生命體征變化等。

1.3 觀察組護(hù)理方法

1.3.1健康教育

在患者入院后，護(hù)士首先向患者開展健康教育。健康教育包括以下幾方面內(nèi)容：①超聲乳化術(shù)的手術(shù)過程講解。護(hù)士采取圖片和播放視頻等方式，向患者詳細(xì)介紹超聲乳化術(shù)的整個(gè)手術(shù)過程中，并告知患者術(shù)中配合的要點(diǎn)，必要情況下，可以采取模擬演練的方法，以加強(qiáng)患者的理解[3]。②術(shù)后康復(fù)知識(shí)的綜合教育。護(hù)士主要從血糖控制、科學(xué)用眼、規(guī)范飲食和合理運(yùn)動(dòng)等多角度，進(jìn)行系統(tǒng)地講解[4]。在講解過程中，護(hù)士需要注意授課方法和授課內(nèi)容要根據(jù)患者的年齡和理解能力進(jìn)行調(diào)整，如對(duì)于年齡較大的患者，不易采取講授法進(jìn)行理論知識(shí)灌輸，應(yīng)當(dāng)多采取舉例法展開教學(xué)。同時(shí)講解的知識(shí)內(nèi)容不易過多，以患者能夠有效掌握為宜。

1.3.2羅伊適應(yīng)模式干預(yù)

主要流程如下：①基本情況評(píng)估。護(hù)士從患者的生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴等角度，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。逐一判斷哪些項(xiàng)目屬于無效反應(yīng)，即會(huì)對(duì)患者后期康復(fù)會(huì)造成不良影響。②分析影響因素。以無效反應(yīng)的項(xiàng)目為分析內(nèi)容，從主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激3個(gè)角度，分析其影響因素。③制定護(hù)理目標(biāo)。護(hù)理目標(biāo)分為短期目標(biāo)和長效目標(biāo)兩類。短期目標(biāo)為控制患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，長期目標(biāo)為保持患者視力，降低白內(nèi)障的復(fù)發(fā)率。④制定護(hù)理措施并加以實(shí)施。根據(jù)第2步分析的影響因素，制定相應(yīng)的護(hù)理措施[5]。如穩(wěn)定患者血糖，幫助患者養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，為患者制定較為經(jīng)濟(jì)的治療和護(hù)理方案等。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

兩周后，對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括：①患者的視力改善情況。以國際化標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量，檢測(cè)數(shù)值越大，表示視力恢復(fù)情況越好。②患者眼壓的改善情況。使用壓陷式眼壓計(jì)檢測(cè)患者的眼壓，檢測(cè)數(shù)值越大，表示眼壓越高。③患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、基本滿意和不滿意3種，總滿意率為非常滿意率和基本滿意率之和。

1.5 數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS20.0分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者視力和眼壓檢測(cè)結(jié)果比較

患者視力和眼壓檢測(cè)結(jié)果比較如表1所示，可見護(hù)理后觀察組視力檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照組，眼壓檢測(cè)結(jié)果低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表 1 患者視力和眼壓檢測(cè)結(jié)果比較

*與對(duì)照組比較,P<0.05

2.2 護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度比較，觀察組滿意率97.62%,高于對(duì)照組的83.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

糖尿病合并白內(nèi)障原因主要為患者長期血糖異常，使晶狀體的葡萄糖含量升高,轉(zhuǎn)化成山梨醇在晶狀體的生成和堆積，會(huì)影響晶狀體水分的吸收，導(dǎo)致纖維變性和腫脹，從而發(fā)病[6]。與普通的白內(nèi)障患者不同，糖尿病合并白內(nèi)障患者病情進(jìn)展更為迅速和渾濁區(qū)域位于晶狀體后囊，相應(yīng)的治療和康復(fù)難度更高。為了進(jìn)一步提高糖尿病合并白內(nèi)障患者的康復(fù)效果，本研究采取將康教育結(jié)合羅伊適應(yīng)模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

其中健康教育的目的在于患者普遍缺乏對(duì)超聲乳化術(shù)的了解，難免增加了患者的緊張感，而且其致病因素也與患者日常的用眼不當(dāng)和生活不規(guī)律相關(guān)，若未養(yǎng)成良好的用眼和生活習(xí)慣，術(shù)后自然會(huì)增加白內(nèi)障的復(fù)發(fā)率。因此分別從手術(shù)過程講解和術(shù)后康復(fù)知識(shí)的綜合教育兩個(gè)角度開展教育，為患者的治療和康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

羅伊適應(yīng)模式護(hù)理工作就是要促進(jìn)人與周圍環(huán)境和各種刺激的相互適宜，以此使護(hù)理工作更加系統(tǒng)和完善[7]。本次護(hù)理實(shí)踐患者制定的護(hù)理措施包括穩(wěn)定患者血糖，幫助患者養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，為患者制定較為經(jīng)濟(jì)的治療和護(hù)理方案等?；颊叩囊暳脱蹓壕玫矫黠@改善，同時(shí)對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作也更為滿意，取得了預(yù)想的護(hù)理效果。