宋曼莉,孫艷美,李 瑤,駱曉峰*

(1.廈門市海滄醫(yī)院，福建 廈門 361000；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 132013)

婦科感染性疾病是臨床常見的一種疾病類型，具有較高發(fā)病率、治療復(fù)雜以及病情易反復(fù)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響女性身體健康及生活質(zhì)量[1-2]。長期婦科炎癥存在較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，早期診治婦科炎癥具有重要臨床價(jià)值。研究表明C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)和降鈣素原(procalcitonin,PCT)是診斷炎癥的常用臨床檢驗(yàn)指標(biāo)，具有較高的靈敏性[2-3]。本研究旨在探討CRP和PCT聯(lián)合檢測在婦科感染性疾病的診治中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集廈門市某醫(yī)院2017年1月—2018年12月診治的婦科感染性疾病患者100例納入研究觀察組，年齡24～53歲，平均(40.2±2.6)歲；宮頸炎者35例,附件炎26例,陰道炎者9例,子宮內(nèi)膜炎者20例,尿道炎10例。將同一時(shí)期體檢的100例健康女性納入研究對照組，年齡22～55歲，平均(38.6±2.4)歲。研究觀察組與對照組的基本資料分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。參與研究對象均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書并完成CRP和PCT檢驗(yàn)。

1.2 方 法

按照血清CRP和PCT檢驗(yàn)的流程和標(biāo)準(zhǔn)分別對兩組受檢者進(jìn)行檢驗(yàn)。流程如下：采集受檢者3 mL的空腹外周靜脈血，通過離心機(jī)分離血清，然后再采取免疫發(fā)光法對血清CRP和PCT水平進(jìn)行檢測。若檢測結(jié)果提示PCT水平超過0.5 μg/L和CRP水平超過8 mg/L，均可判定為細(xì)菌感染。血清保存在-20 ℃的冰箱內(nèi)，

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對血清CRP和PCT檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，同時(shí)根據(jù)感染的情況對觀察組中的100例患者進(jìn)行分組：宮頸炎35例，附件炎26例，子宮內(nèi)膜炎20例，尿道炎10例，陰道炎9例。將實(shí)驗(yàn)組的CRP和PCT檢驗(yàn)結(jié)果與對照組比較，并對各組的CRP和PCT陽性檢出率進(jìn)行比較。感染分別以CRP水平≥8 mg/L和PCT水平≥0.5 μg/L為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多組樣本均數(shù)比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，組間多重比較經(jīng)秩轉(zhuǎn)換后采用SNK法，各變量相關(guān)分析用Spearman方法，通過接受者操作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)分別評價(jià)CRP、PCT及聯(lián)合檢測的敏感性及特異性，采用Z檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢驗(yàn)結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)組的附件炎、宮頸炎、尿道炎、子宮內(nèi)膜炎和陰道炎的CRP值PCT值與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表 1 兩組CRP和PCT檢測結(jié)果的比較

*與對照組相比較,P<0.05

2.2 CRP、PCT陽性檢出率比較

婦科各種感染性疾病患者中CRP檢測總陽性率為92%，PCT檢測總陽性率為95%，兩者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=87.4，P<0.01),具體見表2。

2.3 RP、PCT及聯(lián)合檢測對婦科炎癥的診斷價(jià)值

從CRP、PCT及聯(lián)合檢測對婦科炎癥的診斷判定ROC結(jié)果中可知，兩者聯(lián)合判定婦科炎癥ROC下面積(area under ROC curve,AUC)大于單獨(dú)CRP及PCT(Z=4.632和5.243，P<0.05),見表3。

表 2 婦科感染性疾病患者CRP和PCT檢測陽性率比較

表 3 CRP、PCT聯(lián)合檢測的診斷效能參數(shù)

3 討 論

早期正確診斷婦科感染性疾病不僅有助于提高其臨床療效，同時(shí)還能顯著改善其預(yù)后，提高生活質(zhì)量。炎癥因無特異性的標(biāo)記物，且經(jīng)典檢測指標(biāo)受多種因素的影響使得診斷特異性以及敏感性顯著降低。臨床有必要為婦科感染性疾病患者尋找一種切實(shí)可行的診斷方法。

CRP由數(shù)個(gè)亞單位以非共價(jià)鍵聚集形成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是炎癥感染的急性期反應(yīng)物，多由炎癥分子刺激肝臟細(xì)胞合成[4]。臨床上CRP作為鑒別炎癥和非炎癥感染的首選指標(biāo)之一，也用于自身免疫性及感染性疾病的診斷，以及抗生素療效監(jiān)測等。已有研究表明CRP對于婦科炎癥性疾病的診斷有重要參考價(jià)值[5]。本研究結(jié)果顯示，婦科感染性疾病患者中CRP檢測總陽性率與PCT檢測總陽性率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；婦科常見感染性疾病患者的CRP檢測總陽性率為92%。正常情況下,健康人體中含有的血清PCT較少,當(dāng)出現(xiàn)急慢性炎癥、敗血癥、全身系統(tǒng)綜合炎癥等時(shí),會導(dǎo)致血清PCT明顯提升[6]。人體產(chǎn)生的炎癥與PCT水平變化關(guān)系密切,可通過血清PCT水平對人體炎癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。研究認(rèn)為血清PCT在受到細(xì)菌感染的早期會發(fā)生急速上升,血清PCT在炎癥反應(yīng)性疾病的早期診斷中具有重要地位[7]。本研究實(shí)驗(yàn)組中的附件炎、宮頸炎、尿道炎、子宮內(nèi)膜炎和陰道炎的PCT值與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；婦科常見感染性疾病患者的PCT檢測總陽性率顯著高于對照組。CRP與PCT聯(lián)合檢測在靈敏度與特異度方面均比單一檢測CRP或PCT要高。

綜上所述，CRP和PCT聯(lián)合陽性檢出率顯著增高，可作為婦科感染性疾病的常規(guī)檢測手段來協(xié)助臨床初篩，值得臨床推廣應(yīng)用。