湯雅蓉,孫玉芹

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

冠心病患者收縮功能障礙的不良影響在臨床中得到廣泛認(rèn)同。但隨著進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，左室舒張功能不全也是心臟病死亡的重要原因，并且在臨床上是一系列心血管疾病最早能檢測到的指標(biāo)之一[1]。冠心病是導(dǎo)致舒張功能不全的重要原因，且舒張功能不全比收縮功能不全發(fā)生得更早[2]，它可以使心血管疾病患者的死亡率和再住院率增加[3]。心臟功能的異常程度和冠狀動(dòng)脈狹窄造成的心肌缺血程度密切相關(guān):當(dāng)心肌異常面積超10%的時(shí)候，左心室射血分?jǐn)?shù)開始降低，左心室功能有所減低[4]。舒張功能對心肌缺血更敏感，故臨床上測定心室舒張功能對于冠心病的診斷和預(yù)后具有重要意義。目前臨床主要依據(jù)心臟彩超中心室舒張?jiān)缙诙獍昕谘骺焖俪溆逅倥c舒張晚期左房收縮產(chǎn)生血流充盈峰速之比即E/A比值，這是心臟彩超中測定左室舒張功能的重要數(shù)據(jù)[5]。本研究選取E/A值來評(píng)價(jià)心室舒張功能，旨在研究冠心病患者左室舒張功能與冠脈狹窄嚴(yán)重程度的相關(guān)性，探討其在冠脈病變預(yù)判上的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年10月至2019年10月就診于北華大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，擬行擇期冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的可疑冠心病患者200名。除外其他心血管疾病,如心肌病、瓣膜病、左右束支傳導(dǎo)阻滯(包括完全性及不完全性)、房室傳導(dǎo)阻滯者及先心病等；無心臟起搏器植入及近期手術(shù)史；排除嚴(yán)重肝腎疾病及COPD。入院后患者已行超聲心動(dòng)圖和冠脈造影(CAG)檢查；根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為兩組，其中CHD組(CAG結(jié)果顯示左主干以及三支主要冠脈其中至少一支以上血管直徑狹窄≥50%)150例，非CHD組(CAG結(jié)果顯示冠脈無狹窄或血管直徑狹窄<50%)50例。采集患者的年齡、性別、糖尿病及高血壓史、吸煙飲酒史及血化驗(yàn)中甘油三酯(TC)、膽固醇(TG)、低密度脂蛋白(HDL)、高密度脂蛋白(LDL)、血清肌酐(SCr)、血紅蛋白(HB)的項(xiàng)目結(jié)果。

1.2 觀察指標(biāo)

入院后書面告知患者相關(guān)檢查，征其同意后，應(yīng)用PHILIPS IEELITE彩超儀行心功能檢查，觀察兩組常規(guī)超聲下的左心房內(nèi)徑(LA)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、E/A比值(E/A比值≤1或≥2為左室舒張功能下降,1

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)分析評(píng)估冠心病患者E/A比值與心臟彩超各指標(biāo)、Gensini評(píng)分的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的基本臨床資料比較

兩組患者性別、年齡、患糖尿病及高血壓、吸煙、飲酒史、TC、TG、LDL、HDL、HB、Scr、LVEF、LVPWT、TR的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CHD組中LA、E/A比值、Gensini積分明顯高于非CHD組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 Pearson相關(guān)分析結(jié)果

冠心病患者E/A比值與心臟彩超各指標(biāo)、Gensini評(píng)分的相關(guān)性顯示，患者E/A比值與Gensini評(píng)分之間有獨(dú)立相關(guān)關(guān)系(r=-0.376,P<0.05)。

表 1 兩組患者基本臨床資料比較

*與非CHD組比較,P<0.05

3 討 論

冠心病是造成左室舒張功能不全的重要原因之一[6]。冠脈粥樣硬化會(huì)引起心肌缺血、缺氧,從而出現(xiàn)心肌能量代謝異常。一方面會(huì)長期激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，興奮交感神經(jīng)，使心室重塑，進(jìn)一步致心室舒張功能減退；另一方面因?yàn)樾募∧芰看x存異常，心肌內(nèi)的鈣離子通道無法維持穩(wěn)定活性，影響心肌細(xì)胞內(nèi)外鈣離子分布，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致Ca2+與肌鈣蛋白分離的延遲，使心肌的舒張功能遲緩[9]?；谏鲜鲈?，冠心病患者由于冠脈供血不足，在多因素促進(jìn)下導(dǎo)致一系列形態(tài)改變，從而影響左心室的舒縮功能，心室順應(yīng)性減退，其結(jié)構(gòu)及功能均有一定損害。舒縮功能受損程度與冠脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[10]。研究表明[11]，在臨床上多數(shù)冠心病患者左室舒張功能的障礙早于收縮功能或以舒張功能異常為主。通過分析E/A可及時(shí)準(zhǔn)確的了解冠心病患者左室舒張功能異常情況。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在CHD組與非CHD組中，E/A比值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且與CHD存在明顯相關(guān)性。同時(shí)CHD組患者E/A比值與Gensini評(píng)分之間有獨(dú)立相關(guān)關(guān)系。說明排除了心血管各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的影響后，冠脈狹窄是左心室舒張功能減退的獨(dú)立危險(xiǎn)要素[12]。

綜上所述，冠脈狹窄嚴(yán)重程度和左心室舒張功能減退程度呈正相關(guān)，冠狀動(dòng)脈狹窄程度越高，左室舒張功能越差。