大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 （遼寧 大連 116001）

內(nèi)容提要： 目的：分析等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響。方法：選取2017年10月～2019年1月本院收治的92例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組額外應(yīng)用等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。1個(gè)月后對(duì)比兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力前后變化和組間差異。結(jié)果：訓(xùn)練前，觀察組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能得分（Fugl-Meyer量表）為（25.3±4.1）分，日常生活活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)）得分為（48.3±5.4）分。對(duì)照組上肢運(yùn)動(dòng)功能得分為（25.2±4.3）分，日常生活活動(dòng)能力得分為（48.1±5.5）分。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.302，0.150，0.224，P＜0.05）。結(jié)論：等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀有助于腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，也能改善患者日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

偏癱是指患者一側(cè)肢體或雙側(cè)肢體功能異常，部分、全部喪失運(yùn)動(dòng)能力的一種情況，多見原發(fā)性疾病為腦卒中。偏癱嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓、壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥，目前多主張予以積極干預(yù)。分析指出等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀有助于應(yīng)對(duì)傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的弊端，提升康復(fù)效果。本院選取2017年10月～2019年1月收治的92例腦卒中偏癱患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于本院2017年10月～2019年1月收治的腦卒中偏癱患者中，選取92例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組：男24例，女22例，年齡54～71歲，平均（64.1±3.7）歲。病程3～17個(gè)月，平均（8.2±2.6）個(gè)月，以《偏癱上肢功能七級(jí)評(píng)估分級(jí)表對(duì)》患者上肢功能進(jìn)行分級(jí)，3級(jí)患者10例，4～5級(jí)患者17例，6～7級(jí)患者19例。觀察組：男23例，女23例，年齡55～72歲，平均（64.2±3.5）歲。病程3～16個(gè)月，平均（8.1±2.7）個(gè)月。以《偏癱上肢功能七級(jí)評(píng)估分級(jí)表對(duì)》患者上肢功能進(jìn)行分級(jí)，3級(jí)患者11例，4～5級(jí)患者17例，6～7級(jí)患者18例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者符合《中國腦卒中康復(fù)治療指南》（2017）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者與家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)了解患者病情和康復(fù)進(jìn)展，并給予床周運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、室外運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上額外應(yīng)用等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

應(yīng)用等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)，訓(xùn)練方式為等速向心，患者取坐位，無法保持穩(wěn)定坐位的患者，請(qǐng)護(hù)理人員或家屬進(jìn)行輔助。要求座椅、訓(xùn)練設(shè)備均與地面呈水平角度，固定患者下肢，上肢近端、遠(yuǎn)端自然放松，固定肘關(guān)節(jié)位置，腕關(guān)節(jié)水平伸出，與操縱桿取得有效連接，肘關(guān)節(jié)保持位置固定，取關(guān)節(jié)點(diǎn)為核心保持周圍90°方向靈活改變。啟動(dòng)設(shè)備，進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)等速屈伸，默認(rèn)工作參數(shù)為45°/s、60°/s、120°/s，每個(gè)參數(shù)下持續(xù)15次為一組，單日進(jìn)行至少3組練習(xí)，如患者感到肌肉酸痛、疲勞，可酌情減少訓(xùn)練量，共進(jìn)行1個(gè)月訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1個(gè)月后，對(duì)比兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的前后變化和組間差異。其中上肢運(yùn)動(dòng)功能得分以Fugl-Meyer量表表達(dá)，該表共10個(gè)項(xiàng)目，滿分66分，得分越高表明患者上肢運(yùn)動(dòng)功能越理想。日常生活活動(dòng)能力以Barthel指數(shù)表達(dá)，該表共10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，得分越高表明患者日常生活活動(dòng)能力越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能得分對(duì)比

訓(xùn)練前觀察組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能得分為（25.3±4.1）分，訓(xùn)練后為（41.8±6.2）分，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.932，P＜0.05）；訓(xùn)練前對(duì)照組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能得分為（25.2±4.3）分，訓(xùn)練后為（32.1±3.2）分，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.012，P＜0.05）。兩組患者訓(xùn)練前指標(biāo)得分接近，訓(xùn)練后觀察組結(jié)果更理想，見表1。

2.2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力得分對(duì)比

訓(xùn)練前，觀察組患者日常生活活動(dòng)能力得分為（48.3±5.4）分，訓(xùn)練后為（72.5±6.1）分，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.108，P＜0.05）；訓(xùn)練前對(duì)照組患者日常生活活動(dòng)能力得分為（48.1±5.5）分，訓(xùn)練后為（60.9±5.8）分，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.192，P＜0.05）。兩組患者訓(xùn)練前指標(biāo)得分接近，訓(xùn)練后觀察組結(jié)果更理想，見表2。

表1.兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能得分對(duì)比(n=46,±s,分)

表1.兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能得分對(duì)比(n=46,±s,分)

images/BZ_168_1287_520_2303_677.png組別 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 25.3±4.1 41.8±6.2

表2.兩組患者日常生活活動(dòng)能力得分對(duì)比(n=46,±s,分)

表2.兩組患者日常生活活動(dòng)能力得分對(duì)比(n=46,±s,分)

images/BZ_168_1287_867_2304_1024.png組別 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 48.3±5.4 72.5±6.1

3.討論

偏癱是腦卒中的主要并發(fā)癥之一，影響患者生活質(zhì)量，也可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，目前主要強(qiáng)調(diào)就原發(fā)性疾病和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合治療。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，偏癱患者接受等速肌力測(cè)試訓(xùn)練，可改善生活質(zhì)量，提升上肢運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分10%以上[1]。也有學(xué)者分析指出，等速肌力測(cè)試能夠優(yōu)化患者日常生活活動(dòng)能力，使對(duì)應(yīng)評(píng)分提升5%～8%。相關(guān)學(xué)者通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，在病情接近的情況下，接受等速肌力訓(xùn)練，腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能改善明顯，較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果更為突出，上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)化在5%～15%左右[2]。

從原理上看，腦卒中后，患者運(yùn)動(dòng)能力的下降主要受到神經(jīng)系統(tǒng)問題影響，其上肢肌肉適應(yīng)性出現(xiàn)改變，長(zhǎng)期無法得到改善，甚至可能導(dǎo)致肌肉運(yùn)動(dòng)記憶喪失、肌力下降、肌肉萎縮問題。進(jìn)行等速肌力測(cè)試，強(qiáng)調(diào)以科學(xué)的方式保持肌肉對(duì)運(yùn)動(dòng)的記憶，并逐步恢復(fù)、增加肌肉力量，使其功能在物理作用刺激下逐步恢復(fù)。此前學(xué)者認(rèn)為，肌力訓(xùn)練有可能導(dǎo)致患者痙攣和疼痛[3]。

綜上所述，等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀有助于腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，也能改善患者日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。