天津市北辰醫(yī)院婦科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：探討宮頸環(huán)狀電切除術(shù)在治療宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變中的運用及對相關(guān)手術(shù)指標的影響。方法：收集本院診斷為宮頸癌前病變的120例患者，分為觀察組和對照組，觀察組給予宮頸環(huán)形電圈電切術(shù)，對照組給予宮頸冷刀錐切術(shù)。分析兩組手術(shù)相關(guān)指標及預(yù)后。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、出血量、切口愈合時間及手術(shù)費用低于對照組，結(jié)果比較有差異（P＜0.05）；觀察組術(shù)后切緣干凈人數(shù)高于對照組，結(jié)果比較有差異（P＜0.05）；觀察組和對照組患者均順利接受手術(shù)，觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例創(chuàng)面出血，對照組出現(xiàn)1例出血，1例宮頸管狹窄粘連，兩組并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較無差異（P＞0.05）。結(jié)論：宮頸環(huán)狀電切除術(shù)對治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變創(chuàng)傷小，術(shù)后隨訪提示手術(shù)安全性好，切緣干凈。

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程，有研究顯示宮頸癌前病變有8～10年的持續(xù)時間。研究指出宮頸癌的一級預(yù)防在于早期識別，即通過相關(guān)儀器和檢查手段及時識別和篩查宮頸癌前病變，宮頸環(huán)狀電切除術(shù)（LEEP）兼具診斷與治療功能，已經(jīng)成為臨床中常用于診斷和治療宮頸病變的手段[1]。為此本文擬收集本院宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者，分析上述儀器的治療價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的120例患者，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則出血，白帶異常等。通過陰道鏡和病理檢查下確診為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變?；颊吣挲g21～52歲，平均（38.42±16.34）歲。孕產(chǎn)次數(shù)0～2次。隨機分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組年齡21～48歲，平均（36.28±15.11）歲。孕產(chǎn)次數(shù)0～2次。對照組年齡23～52歲，平均（39.8±17.85）歲。孕產(chǎn)次數(shù)0～2次。兩組基本資料無差異。

納入標準：①具備完整隨訪資料，簽署知情同意書；②自愿參加試驗，愿意隨訪者。排除標準：①重要臟器功能不全者；②合并嚴重的內(nèi)科疾病者；③嚴重藥物過敏史者、手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

對照組：采取冷刀錐切術(shù)手術(shù)：膀胱截石體位，常規(guī)清洗和消毒，鋪洞巾，麻醉后，暴露病變部位。碘實驗確定病變，在宮頸病灶外緣0.3～0.5cm處作環(huán)形切口切開宮頸黏膜逐漸向肌層內(nèi)傾斜，由淺入深作圓錐形切除宮頸約2～2.5cm，電凝止血，縫合后碘伏紗布填塞，術(shù)后48h由醫(yī)生取出，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性靜脈點滴抗生素24h。

表1.兩組手術(shù)相關(guān)指標(n=60,±s)

表1.兩組手術(shù)相關(guān)指標(n=60,±s)

組別 手術(shù)時間(min) 出血量(mL) 切口愈合時間(d) 手術(shù)費用(萬元)觀察組 16.28±8.27 23.68±7.51 25.34±8.52 0.24±0.08images/BZ_150_214_520_2303_677.png

表2.兩組手術(shù)預(yù)后(n=60,n)

觀察組：采取宮頸環(huán)狀電切除術(shù)：手術(shù)體位為截石位，消毒鋪巾，盧戈氏液涂于宮頸表面，宮旁利多卡因麻醉。使用LEEP環(huán)形電刀，配合對應(yīng)刀頭，電凝功率為18～22W，混切功率35～40W對宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)進行切除，形成椎錐高1.0～1.5cm、直徑1.5～2.0cm的轉(zhuǎn)化區(qū)，給予電凝止血，常規(guī)采取帶尾碘伏紗布壓迫創(chuàng)面（此紗布術(shù)后24h由患者自行取出），術(shù)后給予抗菌藥物口服3d。告知患者術(shù)后若有出血不適及時隨訪。

1.3 觀察指標

兩組手術(shù)相關(guān)指標、預(yù)后及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標

觀察組手術(shù)時間、出血量、切口愈合時間及手術(shù)費用低于對照組，結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)預(yù)后

觀察組術(shù)后切緣干凈人數(shù)高于對照組，結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

觀察組和對照組患者均順利接受手術(shù)，觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例創(chuàng)面出血，對照組出現(xiàn)1例出血，1例宮頸管狹窄粘連，兩組并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較無差異（P＞0.05）。

3.討論

根據(jù)世界范圍內(nèi)統(tǒng)計，每年估計有46.6萬左右的宮頸癌新發(fā)病例，相關(guān)研究指出每年因?qū)m頸癌死亡的患者達到25萬人，我國宮頸癌發(fā)病率占世界總發(fā)病率的14%，流行病學(xué)調(diào)查顯示宮頸癌分布情況呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原的特點，尤其在我國中西部的一些地區(qū)，發(fā)病率達到4.28/10萬，此外近年來宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢[2]。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程，其臨床診斷和治療有利于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，故手術(shù)治療具有十分重要的意義[3]。

宮頸環(huán)狀電切除術(shù)微創(chuàng)痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，能夠極大地提高患者生命質(zhì)量。本文研究發(fā)現(xiàn)60例患者均順利接受手術(shù)，術(shù)后所有患者中僅2例出現(xiàn)術(shù)后出血，未出現(xiàn)其他重大并發(fā)癥。這提示手術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，療效較為理想[4-6]。還有研究指出宮頸環(huán)狀電切除術(shù)診斷與治療的雙重作用，手術(shù)采用局部麻醉或靜脈麻，術(shù)中出血量少、手術(shù)風(fēng)險小。本文還發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后宮頸形態(tài)恢復(fù)狀態(tài)完好，切緣干凈人數(shù)與對照組比較無差異，這說明宮頸環(huán)狀電切除術(shù)可減少或防止出現(xiàn)漏診[7,8]。

綜上所述，本文認為宮頸環(huán)狀電切除術(shù)對治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變創(chuàng)傷小，術(shù)后隨訪提示手術(shù)安全性好，患者易于接受。