沈陽維康醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110021）

內(nèi)容提要： 目的：分析內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果和安全性，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法：選定本院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者76例，研究時(shí)段自2017年1月～2019年1月，按照治療方式分組，對照組（38例，注射止血治療）、觀察組（38例，內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療），回顧分析患者臨床資料，比較兩組患者止血情況和再出血情況。結(jié)果：觀察組止血總有效率（94.74%）顯著較對照組（78.95%）高，觀察組即時(shí)止血率（100.00%）較對照組（86.84%）高，72h后再出血率（7.89%）較對照組（26.32%）低，P＜0.05。結(jié)論：在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者治療中，內(nèi)鏡下金屬鈦夾較注射止血效果更突出，可有效預(yù)防再出血情況發(fā)生。

急性非靜脈曲張性上消化道出血是消化科常見急癥，具體指由靜脈曲張之外原因引起的Treitz韌帶上方出血情況，具體誘因包括上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、消化性潰瘍等，發(fā)病率高且存在生命危險(xiǎn)，部分患者止血困難并伴有反復(fù)出血情況，臨床治療以及時(shí)有效止血、預(yù)防再次出血為主[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，為此疾病治療提供了技術(shù)支持，內(nèi)鏡下藥物注射和金屬鈦夾治療應(yīng)用廣泛，但具體治療效果及機(jī)制尚未完全明確，需進(jìn)一步探究。鑒于上述研究背景，本文選定急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究樣本，探究不同方式止血效果，旨在為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)，做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選定本院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者76例，研究時(shí)段自2017年1月～2019年1月，按照治療方式分組，對照組（38例）、觀察組（38例）。對照組男性患者21例，女性患者17例，年齡39～67歲，平均（53.23±3.72）歲，胃食管腫瘤5例，急性胃黏膜病變9例，潰瘍性出血24例，F(xiàn)orrest分級：Ⅰ級15例，Ⅱa級23例；觀察組男性患者20例，女性患者18例，年齡39～68歲，平均（53.65±3.34）歲，胃食管腫瘤4例，急性胃黏膜病變9例，潰瘍性出血25例，F(xiàn)orrest分級：Ⅰ級16例，Ⅱa級22例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 方法

全部患者均給予血容量補(bǔ)充治療，并維持血壓，配合開展擴(kuò)容治療，待患者生命體征平穩(wěn)后，對照組給予注射止血治療，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下確認(rèn)出血點(diǎn)，距離出血點(diǎn)1～2mm位置注射藥物，選擇腎上腺素溶液，濃度控制在1:10000，用量為1.5mL/次，注射總劑量控制在10mL以下，待周圍黏膜腫脹發(fā)白后表示出血停止，內(nèi)鏡觀察5min后，若無活動性出血情況退出內(nèi)鏡；觀察組給予內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療，連接鈦夾和持放器，內(nèi)鏡引導(dǎo)下確定病灶，經(jīng)由內(nèi)鏡活檢鉗道插入放置好鈦夾的持放器，垂直方向置入，用力按壓并鉗夾出血點(diǎn)周圍組織，將鈦夾收緊，夾住病灶及周圍黏膜，隨后將鈦夾閉鎖，截?cái)嘌鳎课换颊呤褂?枚左右鈦夾，止血后觀察5min，判斷是否出現(xiàn)活動出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①止血效果評估比較。顯效：治療后24h患者癥狀消失，胃管引流液清亮，潛血呈陰性，未出現(xiàn)活動性出血情況；有效：治療后72h患者達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)中患者情況；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩個(gè)等級占比之和[2]。②及時(shí)止血率。止血操作結(jié)束5min內(nèi)無活動出血情況，停止嘔血，黑便轉(zhuǎn)黃，胃管中無血液性液體。③72h再出血率比較。內(nèi)鏡下檢查存在新出血病灶，或原有病灶再出血，黑便情況持續(xù)存在甚至次數(shù)增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，分析計(jì)數(shù)資料，表示形式為n、%，通過分析χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評估標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 止血效果對比

觀察組止血總有效率（94.74%）顯著較對照組（78.95%）高，P＜0.05，見表1。

2.2 即時(shí)止血和再出血情況對比

觀察組即時(shí)止血率（100.00%）較對照組（86.84%）高，72h后再出血率（7.89%）較對照組（26.32%）低，P＜0.05，見表2。

表1.兩組止血效果比較(n=38,n/%)

表2.兩組即時(shí)止血和再出血情況比較(n=38,n/%)

3.討論

上消化道出血臨床發(fā)病率較高，起病急且病情發(fā)展快，嚴(yán)重影響患者健康，甚至威脅其生命安全，對于非靜脈曲張性上消化道出血患者，具體發(fā)病與腫瘤、消化性潰瘍、胃黏膜病變有關(guān)，臨床治療注重及時(shí)止血和預(yù)防再次出血，以此降低出血對患者造成的傷害，保護(hù)患者生命安全[3]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組止血效果、即時(shí)止血率、再出血率均優(yōu)于對照組，具體原因分析如下：目前我國內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，在消化系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用廣泛，可準(zhǔn)確確定病灶位置，輔助開展介入治療，提升臨床治療效果，針對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，可采取內(nèi)鏡下注射止血治療和金屬鈦夾夾閉治療，藥物注射止血使用腎上腺素，促使患者黏膜下血管收縮，提高血小板聚集效率，促使血栓形成，進(jìn)而達(dá)到止血效果，且給藥后會周圍組織腫脹，血管受壓迫，進(jìn)一步強(qiáng)化止血效果，但藥物作用時(shí)間較短，止血效果不理想且再出血率較高。而內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療是一種機(jī)械治療方式，金屬鈦夾夾閉后產(chǎn)生機(jī)械力，對病灶部位血流阻斷，進(jìn)而促使血小板聚集，形成血栓，減少出血，且此方式原理類似于血管結(jié)扎和縫合，利用機(jī)械力量對病灶及周圍組織箍緊，截?cái)喑鲅课谎?，進(jìn)而達(dá)到止血效果，并且夾閉時(shí)牽連組織范圍較小，不會誘發(fā)或加重潰瘍情況，對周圍組織損傷較少，適用范圍較廣[4,5]。

綜上所述，在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者治療中，內(nèi)鏡下金屬鈦夾較注射止血效果更突出，可有效預(yù)防再出血情況發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值較高，值得借鑒。