大連九洲世紀醫(yī)院普外科 （遼寧 大連 116400）

內容提要： 目的：探討臨床采用“三鏡”聯(lián)合微創(chuàng)治療膽囊結石并膽總管結石的預后情況。方法：選擇2015年11月～2017年12月收治的40例膽囊結石并膽總管結石患者，隨機分組。對照組選擇常規(guī)術式，觀察組采用“三鏡”聯(lián)合微創(chuàng)療法。比較兩組患者手術成功率；手術治療和康復中相關評估指標；治療前后患者生活質量以及應激水平；胰腺炎、切口滲血等的出現(xiàn)率。結果：兩組患者手術成功率相同，P＞0.05；觀察組治療療效、生活質量以及應激水平、手術治療和康復中相關評估指標、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，P＜0.05。結論：膽囊結石并膽總管結石患者實施“三鏡”聯(lián)合微創(chuàng)療法可獲得較好效果。

膽囊結石并膽總管結石在臨床上較為常見，發(fā)病率和年齡呈正相關。近年來，膽囊結石并膽總管結石的發(fā)病率逐年增加。目前，手術是治療膽囊結石并膽總管結石的主要方法。在選擇手術方法時，傳統(tǒng)開放手術可以有效緩解梗阻，但膽囊結石并膽總管結石經(jīng)切開膽總管手術創(chuàng)傷較大，老年患者耐受性較差[1,2]。近年來，隨著微創(chuàng)和內鏡技術的日益成熟，內鏡微創(chuàng)手術已逐漸應用于膽囊結石并膽總管結石患者治療，臨床療效和安全性已經(jīng)得到證實，且可以有效縮短患者恢復時間，減輕對體內環(huán)境干擾，加速胃腸功能恢復。本研究選擇2015年11月～2017年12月收治的40例膽囊結石并膽總管結石患者，隨機分組。對照組選擇常規(guī)術式，觀察組選擇“三鏡”聯(lián)合微創(chuàng)療法。分析手術成功率；手術治療和康復中相關評估指標；治療前后患者生活質量以及應激水平；胰腺炎、切口滲血等的出現(xiàn)率，分析了內鏡治療膽囊結石并膽總管結石的手術方式與價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年11月～2017年12月收治的40例膽囊結石并膽總管結石患者，隨機分組。觀察組20例，年齡32～68歲，平均（48.89±2.11）歲。男12例，女8例。結石大小8～25mm，平均（14.21±3.21）mm。對照組20例，年齡33～70歲，平均（48.51±2.21）歲。男12例，女8例。結石大小7～24mm，平均（14.11±3.46）mm。兩組患者一般資料經(jīng)分析無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)術式，行膽總管切開取石和切除膽囊手術治療。

觀察組選擇“三鏡”聯(lián)合微創(chuàng)療法。①ERCP/EST網(wǎng)籃取石，先局麻，給予十二指腸鏡置入，找到十二指腸乳頭，實施膽管插管造影了解膽管結石情況，并在12點方向切開乳頭括約肌，根據(jù)結石直徑?jīng)Q定切開的大小，之后實施網(wǎng)籃取石，若患者十二指腸乳頭開口較大則無需切開，并盡可能保留十二指腸乳頭的功能；②腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道取石。其中包括經(jīng)膽囊管取石以及切開膽總管取石；③三者聯(lián)合。實施膽總管切開取石之后實施一期縫合手術，先實施膽囊切除手術，對膽總管進行穿刺將膽汁抽出，并采取內鏡微型電凝刀將膽總管前壁縱切，切口15mm左右，若結石靠近切口可直接取出，或者經(jīng)劍突下套管置入膽道鏡而探查膽道，用取石網(wǎng)籃將膽總管內結石取出，取凈之后用3-0可吸收線將膽總管一期縫合，并給予引流管放置。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術成功率；手術治療和康復中相關評估指標；治療前后患者生活質量以及應激水平；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，手術成功率和并發(fā)癥發(fā)生率采用%表示，組間比較采用χ2檢驗。生活質量評分，應激水平、相關手術指標采用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1 兩組患者手術成功率比較

兩組手術成功率相同，均是100%，P＞0.05。

2.2 兩組患者生活質量以及應激水平比較

治療前兩組生活質量以及應激水平相似，P＞0.05；治療后觀察組生活質量以及應激水平優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

2.3 兩組患者手術治療和康復指標比較

觀察組手術治療和康復指標均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生胰腺炎1例，切口滲血1例，不良反應發(fā)生率是10.0%；對照組發(fā)生膽漏2例，胰腺炎2例，切口滲血2例，不良反應發(fā)生率是30.0%。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較有統(tǒng)計學意義（χ2=4.261，P＜0.05）。

表1.治療前后生活質量以及應激水平分析比較(n=20,±s)

表1.治療前后生活質量以及應激水平分析比較(n=20,±s)

去甲腎上腺素(μg/L)觀察組images/BZ_116_1417_550_2303_719.png治療前 55.68±5.11 118.46±12.11 65.06±5.28對照組組別 時期 生活質量(分)血清皮質醇(μg/L)

表2.兩組患者手術治療和康復指標比較 (n=20,±s)

表2.兩組患者手術治療和康復指標比較 (n=20,±s)

組別 手術時間(min)黃疸消失天數(shù)(d)排氣時間(d)住院時間(d)對照組 132.57±21.57 3.11±0.11 4.46±0.57 12.11±2021images/BZ_116_1287_909_2303_1066.png

3.討論

膽囊結石并膽總管結石是消化系統(tǒng)的常見疾病。主要臨床表現(xiàn)為右上腹痙攣，部分患者伴有惡心嘔吐和發(fā)熱現(xiàn)象[3]。由于膽汁被結石堵塞，很容易引起阻塞性黃疸。目前，治療膽囊結石并膽總管結石方法較多。實施三鏡手術（包括內鏡下乳頭括約肌切開手術、腹腔鏡膽囊切除手術以及腹腔鏡膽總管探查手術）屬于微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，疼痛少，可減少術后胰腺炎、切口滲血等的出現(xiàn)率，且有恢復快等優(yōu)點，在臨床上廣泛應用。研究顯示，相對于傳統(tǒng)的切開手術，實施三鏡手術可獲得相似的治愈率和結石取凈率，獲得臨床治愈[4]。但從安全性方面看，內鏡逆行胰膽管造影術結合內鏡下括約肌切開術手術具有更高的安全性，在內鏡下可獲得清晰的判斷和視野，實現(xiàn)精確操作，可減輕創(chuàng)傷，快速促進患者正常生理功能的恢復，有利于提高術后的生活質量。

本研究中，對照組選擇常規(guī)術式，觀察組選擇“三鏡”聯(lián)合微創(chuàng)療法。結果顯示，兩組手術成功率相同，P＞0.05；觀察組效果、生活質量以及應激水平、手術治療和康復中相關評估指標、不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，膽囊結石并膽總管結石患者實施“三鏡”聯(lián)合微創(chuàng)療法可獲得較好效果。