大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （遼寧 大連 116299）

內(nèi)容提要： 目的：研究陰道彩色多普勒超聲檢測卵巢內(nèi)膜樣囊腫間質(zhì)血流變化以及與微血管密度的相關(guān)性。方法：選擇2015年5月～2016年12月本院收治的67例卵巢內(nèi)膜樣囊腫患者作為觀察組，另選擇同一時(shí)期在本院接受治療的48例卵巢良性腫瘤患者作為對照組，均采取陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測，比較兩組患者卵巢間質(zhì)血流變化以及與微血管密度的相關(guān)性。結(jié)果：經(jīng)過觀察兩組患者超聲結(jié)果看出，觀察組0級(jí)、Ⅰ級(jí)發(fā)生率較對照組高（χ2=7.019，9.059，P＞0.05），但Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)發(fā)生率較對照組低（χ2=20.032，8.692，P＜0.05）；觀察組血流阻力指數(shù)較對照組高；但血管密度較對照組明顯降低（t=2.033，-12.121，P＜0.05）；微血管密度與血流分級(jí)呈現(xiàn)正相關(guān)性（r=0.58，P＜0.05）；與血流阻力指數(shù)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.86，P＜0.05）。結(jié)論：陰道彩色多普勒超聲在卵巢內(nèi)膜樣囊腫患者檢測中具有重要意義，通過觀察其卵巢間質(zhì)血流變化反映出患者微血管密度，可成為判斷疾病對間質(zhì)血管破壞程度的主要依據(jù)，提前預(yù)測患者卵巢組織損傷情況。

卵巢內(nèi)膜樣囊腫屬于臨床上常見的婦科疾病，具有一定侵蝕性，直接破壞患者卵巢間質(zhì)纖維化變化，牽連微血管受損，已成為威脅婦女身心健康的主要疾病。若能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效干預(yù)，可明顯改善病情，降低對微血管傷害，同時(shí)提高其生存質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，王曉冰等專家認(rèn)為超聲以及微血管密度檢測均屬于血管生成的主要評(píng)估方式[2]。因此本院展開研究，探討陰道彩色多普勒超聲在卵巢內(nèi)膜樣囊腫患者檢測中的應(yīng)用價(jià)值，以及與微血管密度的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年5月～2016年12月收治的67例卵巢內(nèi)膜樣囊腫患者作為觀察組，另選擇同一時(shí)期在本院接受治療的48例卵巢良性腫瘤患者作為對照組。其中觀察組年齡24～37歲，平均（30.2±2.4）歲，病程4～18個(gè)月，平均（12.3±2.6）個(gè)月；對照組年齡25～38歲，平均（31.2±2.5）歲，病程3～19個(gè)月，平均（13.0±2.7）個(gè)月。比較兩組患者一般資料無明顯差別（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。②均經(jīng)過臨床診斷以及病理檢驗(yàn)確診。③無婦科手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前三個(gè)月內(nèi)采取激素類藥物治療者。②合并嚴(yán)重全身性疾病者。③合并內(nèi)分泌疾病者。④精神異?；蛘咭庾R(shí)障礙者，無法聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行檢查。

1.2 方法

超聲檢查：所有患者均采取超聲診斷儀器，將陰道探頭頻率設(shè)置為10～15MHz。確定患者卵巢間質(zhì)中較為明顯的動(dòng)脈進(jìn)行探查，觀察卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流情況以及血流阻力指數(shù)。

病理檢驗(yàn)：將術(shù)前血流表現(xiàn)的卵巢間質(zhì)組織進(jìn)行蠟塊切片，按照免疫組化SP法進(jìn)行染色。采取CD34對內(nèi)皮細(xì)胞中血管進(jìn)行標(biāo)記，其陽性染色為棕褐色，位于血管內(nèi)皮細(xì)胞的胞漿中。通過低倍鏡觀察發(fā)現(xiàn)其表達(dá)較強(qiáng)的區(qū)域?yàn)闊狳c(diǎn)區(qū)；更換為高倍鏡觀察，并選取三個(gè)視野進(jìn)行放大處理，從而計(jì)算微血管數(shù)量，其中肌層較厚、管腔橫斷面積＞8個(gè)紅細(xì)胞直徑的血管均不計(jì)數(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者超聲檢查結(jié)果，分析卵巢內(nèi)膜樣囊腫間質(zhì)血流情況。血流分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：0級(jí)表示無血流信號(hào)。Ⅰ級(jí)表示血流呈現(xiàn)星點(diǎn)狀。Ⅱ級(jí)表示血流呈現(xiàn)棒狀或者條狀。Ⅲ級(jí)表示血流呈現(xiàn)網(wǎng)狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血流分級(jí)

經(jīng)過觀察兩組患者血流分級(jí)情況看出，觀察組患者0級(jí)、Ⅰ級(jí)發(fā)生率均比對照組高（P＞0.05），但Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)發(fā)生率均低于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血流阻力指數(shù)

經(jīng)過觀察兩組患者血流阻力指數(shù)看出，觀察組血流阻力指數(shù)（0.76±0.24）明顯比對照組（0.66±0.21）高；但血管密度（5.9±1.8）條/400倍視野，比對照組（11.3±2.3）條/400倍視野低，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。微血管密度與血流分級(jí)呈現(xiàn)正相關(guān)性（r=0.58，P＜0.05）；與血流阻力指數(shù)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.86，P＜0.05）。

表1.比較兩組患者血流分級(jí)情況(n/%)

3.討論

臨床上認(rèn)為卵巢內(nèi)膜樣囊腫屬于良性，與卵巢良性囊腫具有較大差別，含有惡性病灶的侵襲性，但又與惡性腫瘤的血管網(wǎng)密集、間質(zhì)血管增生等現(xiàn)象具有一定差異。隨著卵巢內(nèi)膜樣囊腫患者病情不斷發(fā)展，可能不斷傷害卵巢間質(zhì)中血管，使其受損破裂，不僅增加臨床檢測難度，同時(shí)嚴(yán)重威脅患者生命安全，受到醫(yī)療界相關(guān)人士廣泛關(guān)注[5]。

臨床上常采取陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測，具有非損傷性，可成為盆腔器官血流灌注狀態(tài)評(píng)估中主要方式。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于臨床，能夠清楚地反映出組織器官的生理功能、病理變化，取得過一定應(yīng)用價(jià)值。結(jié)合本文研究結(jié)果看出，本院經(jīng)超聲檢測顯示，觀察組患者0級(jí)、Ⅰ級(jí)發(fā)生率較對照組高（P＞0.05），但Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)發(fā)生率均較對照組降低（P＜0.05），說明不同卵巢間質(zhì)血流狀態(tài)可反映出不同的病理情況。在患者圍排卵期，經(jīng)過陰道彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)正常功能的卵巢間質(zhì)血流呈現(xiàn)網(wǎng)狀，良性病灶顯示條狀，而卵巢內(nèi)膜樣囊腫間質(zhì)血流并不豐富，顯出難度較大，且頻譜呈現(xiàn)高阻型。從上述結(jié)果中看到，觀察組血流阻力指數(shù)較對照組高；但血管密度較對照組明顯降低（P＜0.05）；微血管密度與血流分級(jí)呈現(xiàn)正相關(guān)性（P＜0.05）；與血流阻力指數(shù)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），說明觀察組微血管密度與血流分級(jí)以及阻力指數(shù)具有一定相關(guān)性。卵巢內(nèi)膜樣囊腫在破壞患者卵巢間質(zhì)過程中，可明顯阻礙微血管生成，降低間質(zhì)血管密度。其中微動(dòng)脈、小動(dòng)脈的收縮能力可直接影響外周血管阻力。隨著病情不斷發(fā)展，反復(fù)出血刺激可能使纖維化不斷變化，從而降低血管壁的順應(yīng)性，限制血管收縮，因此經(jīng)過超聲檢查顯示卵巢內(nèi)膜樣囊腫血管阻力升高，但灌注量降低。

綜上所述，陰道彩色多普勒超聲在卵巢內(nèi)膜樣囊腫患者檢測中具有重要意義，其中卵巢間質(zhì)血流情況可直接反映出微血管密度，并作為卵巢內(nèi)膜樣囊腫病理變化的主要評(píng)估方式。