天津市靜海區(qū)醫(yī)院彩超室 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：探討心臟彩色多普勒超聲診斷高血壓左室肥厚伴心力衰竭的臨床價(jià)值。方法：選取2017年7月～2019年6月在本院治療的44例高血壓左心室肥厚患者為觀察組，同時(shí)，選取同期健康體檢者44例為對(duì)照組。所有患者均進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)以及不同心功能分級(jí)患者的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組患者的LVESd、LVEDd、LVFS明顯高于對(duì)照組，LVEF、E/Ea明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者的LVEDd、LAD明顯高于Ⅰ級(jí)，LVEF明顯低于Ⅰ級(jí)（P＜0.05）；心功能Ⅲ級(jí)患者的LVEDd、LAD明顯高于Ⅱ級(jí)，LVEF明顯低于Ⅱ級(jí)（P＜0.05）。結(jié)論：合并心力衰竭的高血壓左室肥厚患者LVESd、LVEDd、LVFS等指標(biāo)上升，E/Ea、LVEF等指標(biāo)降低，且心功能分級(jí)越高，其LVEF越低，LVEDd、LAD指標(biāo)越高，可為臨床診斷、病情嚴(yán)重性評(píng)估、治療方案制定提供重要信息。

左心室肥大伴左心力衰竭是高血壓進(jìn)展至一定程度常見的并發(fā)癥，患者預(yù)后較差，且可能引起其他臟器功能性改變及器質(zhì)性改變，導(dǎo)致患者病情加重。為提高患者的存活率，必須對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)診斷及治療。而心臟彩色多普勒超聲是心臟病篩查的重要手段，在檢查的過(guò)程中，可了解患者的心功能狀態(tài)，有利于進(jìn)一步診斷患者病情[1]。本文將對(duì)該類患者采取心臟彩色多普勒超聲檢查，并觀察其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月～2019年6月在本院治療的44例高血壓左心室肥厚患者，所有患者均合并心力衰竭。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診；②已簽署知情同意書；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病患者；②非原發(fā)性高血壓患者；③惡性腫瘤患者；④肝腎功能不全患者；⑤有胸部手術(shù)史患者。其中，男性29例，女性15例，年齡51～83歲，平均（67.86±6.07）歲，高血壓病史4～13年，平均（7.57±1.12）年，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)10例。同時(shí)，選取同期健康體檢者44例，男性25例，女性19例，年齡52～84歲，平均（68.79±6.11）歲。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，使用儀器：飛利浦SONOS4500型超聲診斷儀，探頭頻率2～4MHz，采取仰臥位或左側(cè)臥位。首先進(jìn)行二維超聲檢查，了解心臟結(jié)構(gòu)，取得四腔心臟切面圖像，隨后變換探頭，對(duì)心臟瓣膜、主肺動(dòng)脈形態(tài)、左右心流出道、心腔進(jìn)行檢查，同時(shí)觀察回聲及血流情況。對(duì)左心功能參數(shù)及形態(tài)進(jìn)行重點(diǎn)觀察，測(cè)量左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室舒張末期（LVEDd）、收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）以及舒張?jiān)缙诘亩獍曜畲笱魉俣?最大運(yùn)動(dòng)速度（E峰/Ea峰）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)以及不同心功能分級(jí)患者的相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用±s表示LAD、LVEDd、LVESd等計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的LVESd、LVEDd、LVFS明顯高于對(duì)照組，LVEF、E/Ea明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不同心功能分級(jí)患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者的LVEDd、LAD明顯高于Ⅰ級(jí)，LVEF明顯低于Ⅰ級(jí)（P＜0.05）；心功能Ⅲ級(jí)患者的LVEDd、LAD明顯高于Ⅱ級(jí)，LVEF明顯低于Ⅱ級(jí)（P＜0.05），見表2。

3.討論

心臟彩超是目前臨床上診斷該病的重要影像學(xué)診斷手段，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)電離輻射、可動(dòng)態(tài)觀察、重復(fù)性強(qiáng)等顯著優(yōu)勢(shì)，有利于顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，并能夠?qū)π呐K血流、每博泵血量等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯示[2,3]。同時(shí)，利用超聲檢查，可獲得心腔大小、室壁厚心室壁運(yùn)動(dòng)情況、瓣膜功能等信息，通過(guò)分析不同心動(dòng)周期的血流變化，可了解瓣膜有無(wú)閉合障礙、有無(wú)房室間隔缺損、主動(dòng)脈及房室流出道有無(wú)狹窄等。此外，從以往的研究情況上看，該類患者多存在心律失常，心室率不規(guī)則、心室反應(yīng)過(guò)快均會(huì)引起心室舒張不全，而心臟彩超也能夠準(zhǔn)確檢出[4]。在本次研究中，觀察組患者的LVESd、LVEDd、LVFS明顯高于對(duì)照組，LVEF、E/Ea明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明合并心力衰竭的高血壓左室肥厚患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均與健康人群差異明顯。分析其原因，主要是由于患者在長(zhǎng)期高血壓下，心室的順應(yīng)性明顯降低，且患者心腔變小，心肌舒縮功能下降，嚴(yán)重影響心臟泵血功能。此外，研究發(fā)現(xiàn)，心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者的LVEDd、LAD明顯高于Ⅰ級(jí)，LVEF明顯低于Ⅰ級(jí)（P＜0.05）[5]；心功能Ⅲ級(jí)患者的LVEDd、LAD明顯高于Ⅱ級(jí)，LVEF明顯低于Ⅱ級(jí)（P＜0.05），表明LVEDd、LAD、LVEF與患者心功能分級(jí)具有相關(guān)性，通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可了解病情的嚴(yán)重性。

表1.兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比(n=44,±s)

表1.兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比(n=44,±s)

組別 LVESd (mm) LVEDd (mm) LVFS (%) LVEF (%) E/Ea觀察組 30.30±0.91 53.55±2.37 33.98±1.23 56.56±5.67 6.55±1.33images/BZ_77_177_2219_2269_2376.png

表2.不同心功能分級(jí)患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2.不同心功能分級(jí)患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

與心功能Ⅰ級(jí)相比：aP＜0.05；與心功能Ⅱ級(jí)相比：bP＜0.05

心功能分級(jí) n LVEDd (mm) LAD (mm) LVEF (%)Ⅰ級(jí) 14 49.49±8.68 43.34±4.24 58.74±5.46Ⅲ級(jí) 10 60.67±7.38ab 60.69±5.73ab 49.01±4.23abimages/BZ_77_177_2566_2268_2618.png