天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院CT室 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 目的：探析多層螺旋CT二維重建和三維重建應(yīng)用在骨關(guān)節(jié)疾病臨床診斷中的價(jià)值。方法：將2014年8月～2018年6月本院接收的骨關(guān)節(jié)病變患者50例納為參研樣本，所選患者均行常規(guī)X射線平片診斷（將其納為對(duì)照組）及螺旋CT重建掃描檢查（作為觀察組）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較兩組診斷效果的優(yōu)劣。結(jié)果：觀察組診斷價(jià)值高于對(duì)照組，漏診誤診率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將螺旋CT二維和三維重建應(yīng)用在骨關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中可使病變檢出率明顯提高。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，螺旋CT重建技術(shù)得到了有效的發(fā)展，經(jīng)螺旋CT掃描能夠使骨關(guān)節(jié)病變的范圍與部位清晰觀察出。有學(xué)者指出，單純采用螺旋CT掃描，無(wú)法全面獲知病變情況，而給予二維和三維重建技術(shù)，則可更為直觀且全面地了解病變情況，從而給臨床治療提供可靠的指導(dǎo)[1]?，F(xiàn)探析2014年8月～2018年6月收治的50例骨關(guān)節(jié)病變患者采取兩種診斷方式的可行性，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究50例樣本全部通過(guò)臨床或者手術(shù)病理明確診斷，入選時(shí)間范圍在2014年8月～2018年6月，其中女性19例，男性31例；平均年齡（48.75±5.61）歲；其中10例腫瘤樣病變，13例退行性病變，12例感染性病變以及15例骨折。所有患者均存在程度不同的畸形、腫脹和局部疼痛等臨床癥狀；將其他惡性腫瘤，嚴(yán)重腎、肝與心等重要臟器障礙者排除。

1.2 方法

所選患者均先行X射線片檢查，其后再實(shí)施螺旋CT檢查，內(nèi)容如下：選用GE公司提供的64排螺旋CT機(jī)實(shí)施掃描，囑咐患者取仰臥位，行軸位掃描，掃描參數(shù)為：120kV，層厚5.0mm coll 6×1.0mm，自動(dòng)毫安秒，重建層厚為0.6×25mm，重建函數(shù)為B80 sverysharp，重建間隔為0.625mm，骨窗osteo，然后將所掃描的數(shù)據(jù)行圖像重建處理，傳到后臺(tái)工作站，其后由兩位臨床醫(yī)師采取MPR（二維多平面重建）、VR（容積再現(xiàn)技術(shù)）、SSD（三維表面遮蓋法）、MIP（最大密度投影）、VE（仿真內(nèi)窺鏡)。最終由三位資深醫(yī)師分析討論得出結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組診斷的結(jié)果進(jìn)行觀察記錄。主要包括關(guān)節(jié)病變、半月板撕傷、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎；單病灶和多病灶檢出情況；同時(shí)對(duì)兩組漏診和誤診情況以及診斷的特異性、敏感度進(jìn)行計(jì)算。

表1.兩組病變檢出率對(duì)比 (n=50,n/%)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0數(shù)據(jù)包中處理，數(shù)據(jù)對(duì)比計(jì)數(shù)資料通過(guò)n、%表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組病變?cè)\斷情況分析

兩組病變?cè)\斷準(zhǔn)確率比較均有顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，見(jiàn)表1。

2.2 兩組誤診和漏診情況分析

觀察組漏診率以及誤診率均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組病灶檢出情況分析

對(duì)照組單病灶和多病灶檢出率比較有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.4 兩組特異性和敏感度分析

兩組診斷特異性以及敏感度比較差異較大，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

3.討論

骨關(guān)節(jié)因其需承擔(dān)身體各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)及負(fù)重，極易遭受損傷，在出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病變后不僅會(huì)影響到患者的身體健康，還會(huì)對(duì)其正常的生活帶來(lái)極大的不便。以往臨床在診斷骨關(guān)節(jié)病變時(shí)，常采取X射線平片檢查，通過(guò)此種檢查方式能了解患者骨關(guān)節(jié)周?chē)钦酆兔撐坏惹闆r，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療方案的制定[2]。但此種診斷方式大多無(wú)法確保檢查的精準(zhǔn)性，僅能將較大的骨折斷端反映出，尤其頜面部、骨盆、脊柱等部位解剖關(guān)系復(fù)雜，結(jié)構(gòu)重疊較多；此外，四肢骨關(guān)節(jié)病變后患者由于疼痛，不能很好配合，容易發(fā)生漏診、誤診，無(wú)法為臨床治療提供全面的參考[3]。

表2.兩組診斷誤診和漏診率比較(n=50,n/%)

多層螺旋CT后處理技術(shù)主要包括多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)三維成像（VRT）、表面陰影顯示（SSD）技術(shù)等[4]。多層螺旋CT可將大面積圖像反映出，亦能夠獲得諸多體積數(shù)據(jù)，同時(shí)，此種診斷手段還可對(duì)采樣掃描的方式予以?xún)?yōu)化，于多個(gè)層面重建，提高圖像質(zhì)量的同時(shí)更為清晰地了解影像。此外，多層螺旋CT還具有掃描速度快、能減少運(yùn)動(dòng)偽影、影像后期處理以及立體呈現(xiàn)病變情況與解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師了解疾病的嚴(yán)重程度提供重要參考。二維重建指的是在幾個(gè)連續(xù)性的橫斷面圖像相互疊加的前提下應(yīng)用曲面和多平面重建，行對(duì)應(yīng)處理后，重建選定的圖像[5]。三維重建是工作站，能通過(guò)特定的軟件，重建容量數(shù)據(jù)，通過(guò)切割、旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而獲得立體、全面且直觀的圖像。多層螺旋CT二維與三維重建聯(lián)合檢查能夠?qū)⒐顷P(guān)節(jié)脫位以及患者骨折固定情況良好反映出，可隨時(shí)了解疾病治療效果。研究發(fā)現(xiàn)觀察組整體診斷價(jià)值高于對(duì)照組，其中病變檢出率、病灶檢出率、誤診率診率以及診斷特異性等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，表明觀察組實(shí)施的診斷方式更具有推廣價(jià)值，對(duì)疾病診斷的有效性更高。

總之，骨關(guān)節(jié)病變?cè)\斷時(shí)采取螺旋CT二維及三維重建可使診斷準(zhǔn)確率得到提高，提供給臨床醫(yī)師有效全面的診斷信息，促進(jìn)治療方案盡快制定。

表3.兩組病灶檢出率對(duì)比(n=50,n/%)

表4.兩組診斷敏感度以及特異性比較(n=50,n/%)