天津市北辰醫(yī)院放射科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：探討高分辨率CT就肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者的臨床診斷價值。方法：收集2017年3月～2019年3月本院孤立性肺小結(jié)節(jié)的患者，所有患者均有手術(shù)病理或穿刺病理結(jié)果，根據(jù)病理結(jié)果分為：肺癌組和良性組。分析肺癌組和良性組病理結(jié)果；對比兩組結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)生長部位、邊緣形態(tài)及內(nèi)部特征。結(jié)果：肺癌組孤立性肺小結(jié)節(jié)直徑2.1～2.9cm，平均（2.26±0.61）cm，良性組孤立性肺小結(jié)節(jié)直徑2.2～3.1cm，平均（2.29±0.75）cm，兩組結(jié)果比較無差異（P＞0.05）；肺癌組和良性組結(jié)節(jié)生長部位結(jié)果比較無差異（P＞0.05）；肺癌組結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)及內(nèi)部特征（鈣化、毛刺、分葉、棘狀突起、空泡征）發(fā)生率高于良性組，兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05）；肺癌組結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)及內(nèi)部特征（鈣化、毛刺、分葉、棘狀突起、空泡征）發(fā)生率高于良性組，兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論：通過高分辨率CT檢查，可以明確發(fā)現(xiàn)惡性肺癌孤立性肺小結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)及內(nèi)部特征與良性孤立性肺小結(jié)節(jié)存在差異，具體體現(xiàn)在鈣化、毛刺、分葉、棘狀突起及空泡征。

孤立性肺小結(jié)節(jié)是許多良惡性疾病的共同影像學(xué)征象，在各肺葉及肺段的分布也有所不同，其病因復(fù)雜，影像學(xué)表現(xiàn)多樣，定性診斷有一定的難度，易造成漏診。隨著醫(yī)療設(shè)備和影像學(xué)檢查技術(shù)不斷完善，使得高分辨率CT在肺癌疾病篩查和診斷中的使用率越來越高，通過近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，高分辨率CT對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的檢出率較高[1]。為此本研究中擬收集本院肺小結(jié)節(jié)的患者，分析高分辨率CT的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年3月～2019年3月本院孤立性肺小結(jié)節(jié)的患者，所有患者均有手術(shù)病理或穿刺病理結(jié)果，根據(jù)病理結(jié)果分為：68例肺癌組和26例良性組。肺癌組男38例，女30例，年齡42～69歲，平均（58.38±9.74）歲，良性組男16例，女10例，年齡45～72歲，平均（59.36±10.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院進(jìn)行高分辨率CT檢查，有明確病理診斷結(jié)果；②臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)或彌漫性結(jié)節(jié)病灶者；②肺部陳舊性肺結(jié)核病灶者；③不能隨訪、中途脫離研究者。兩組基本資料比較無差異。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行影像學(xué)檢查。

影像學(xué)設(shè)備：CT儀器為西門子SOMATOM Definition AS+64排。厚層8mm，螺距1.625，管電壓120kV，管電流200～260mA。

掃描方法：仰臥位，掃描范圍：胸廓入口至肺底部。肺窗位-600Hu，窗寬1500Hu；縱隔窗窗位35Hu，窗寬350Hu。

圖像處理：采集的圖像傳輸至后處理工作站，觀察孤立性肺小結(jié)節(jié)大小、分布、邊緣及內(nèi)部征象等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析肺癌組和良性組病理結(jié)果；對比兩組結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)生長部位、邊緣形態(tài)及內(nèi)部特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料采用%來表示，采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 肺癌組和良性組病理結(jié)果分析

肺癌組病理類型為：腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌；良性組為：炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、硬化性血管瘤。

2.2 肺癌組和良性組結(jié)節(jié)大小對比

肺癌組孤立性肺小結(jié)節(jié)直徑2.1～2.9cm，平均（2.26±0.61）cm，良性組孤立性肺小結(jié)節(jié)直徑2.2～3.1cm，平均（2.29±0.75）cm，兩組結(jié)果比較無差異（P＞0.05），見表1。

2.3 兩組結(jié)節(jié)生長部位

肺癌組和良性組結(jié)節(jié)生長部位結(jié)果比較無差異（P＞0.05），見表2。

2.4 兩組結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)及內(nèi)部特征

肺癌組結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)及內(nèi)部特征（鈣化、毛刺、分葉、棘狀突起、空泡征）發(fā)生率高于良性組，兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表3。

3.討論

肺癌是熟知的一種惡性腫瘤，相關(guān)研究指出肺癌平均逐年增長率達(dá)到1.63%。早期肺癌可僅表現(xiàn)為輕微咳嗽、咳痰，一般難以通過X射線、實驗室檢查進(jìn)行確診[2]。孤立性肺小結(jié)節(jié)指肺實質(zhì)內(nèi)，單發(fā)的直徑≤3cm孤立性、結(jié)節(jié)性病灶。孤立性肺小結(jié)節(jié)是一種常見放射學(xué)征象，諸多研究已表明，高分辨率CT應(yīng)用于肺癌的早期篩查大大地提高了孤立性肺小結(jié)節(jié)的檢出率。通過發(fā)現(xiàn)病灶，可以初步判斷性質(zhì)，為選擇合適的手術(shù)方式提供依據(jù)[3-5]。

本文研究中收集不同病理類型患者的影像學(xué)CT表現(xiàn)，通過研究發(fā)現(xiàn)肺癌組結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)及內(nèi)部特征（鈣化、毛刺、分葉、棘狀突起、空泡征）發(fā)生率高于良性組，兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。分葉征指結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平，具有切跡的征象，是惡性腫瘤的一個邊緣征象，原因為瘤體向肺小葉內(nèi)擴(kuò)散中受到血供的限制等所形成。毛刺征表現(xiàn)為自病灶邊緣向周圍肺實質(zhì)內(nèi)呈放射狀伸展的細(xì)短線條影，眾多研究指出毛刺征的發(fā)生率在惡性病灶中明顯高于良性病灶?？张菡魇墙Y(jié)節(jié)內(nèi)大小約1～2mm，邊界尚清晰的一個或多個點(diǎn)狀低密度透亮影，對肺癌的鑒別有重要的意義[6]。此外還有研究指出肺癌血管豐富，代謝旺盛，當(dāng)肺癌組織生長過度缺乏血管后，容易發(fā)生組織壞死，壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排出后可形成空洞。腫瘤組織生長不規(guī)律，呈侵襲性發(fā)展，因此空洞多為偏心空洞[7,8]。

綜上所述，本文認(rèn)為通過高分辨率CT檢查，可以明確發(fā)現(xiàn)惡性肺癌孤立性肺小結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)及內(nèi)部特征與良性孤立性肺小結(jié)節(jié)存在差異，具體體現(xiàn)在鈣化、毛刺、分葉、棘狀突起及空泡征。

表1.肺癌組和良性組結(jié)節(jié)大小對比(±s,cm)

表1.肺癌組和良性組結(jié)節(jié)大小對比(±s,cm)

images/BZ_61_177_2626_1193_2782.png組別 n 結(jié)節(jié)大小肺癌組 68 2.26±0.61

表2.兩組結(jié)節(jié)生長部位(n)

表3.兩組結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)及內(nèi)部特征(%)