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        煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病發(fā)病特征及趨勢(shì)分析

        2020-03-20 09:36:46唐瀟妤張曉麗
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2020年6期
        關(guān)鍵詞:矽肺工齡工種

        唐瀟妤,張曉麗

        (1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,山東 煙臺(tái) 264003;2.萊州市慢性病防治院,山東 煙臺(tái) 261400)

        矽肺(Silicosis)又稱硅肺,是塵肺中最常見(jiàn)的一種類型,也是危害最嚴(yán)重、最廣泛的一種,是由于在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入大量游離二氧化硅粉塵微粒,留在肺內(nèi)而引起以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化的疾病[1],開(kāi)礦、采石作業(yè)的工人易患本病。矽肺病是一種可預(yù)防、難治療的疾病,是一種慢性進(jìn)展性的呼吸系統(tǒng)職業(yè)病,其病程不可逆轉(zhuǎn),即使脫離二氧化硅粉塵環(huán)境仍可進(jìn)一步發(fā)展[2]。由于其早期發(fā)病肺部無(wú)明顯變化,易出現(xiàn)誤診,導(dǎo)致病情后續(xù)發(fā)展惡化,如果防控不力,會(huì)對(duì)粉塵作業(yè)工人的身體健康造成嚴(yán)重影響,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。煙臺(tái)市作為金礦儲(chǔ)量豐富的城市,從業(yè)人員較多,是山東省金精礦開(kāi)采和加工的企業(yè)集中地區(qū),也是山東省矽肺的高發(fā)地區(qū)[3],矽肺病的發(fā)病形勢(shì)不容樂(lè)觀。本研究通過(guò)對(duì)煙臺(tái)地區(qū)金礦采礦區(qū)這個(gè)特殊地區(qū)進(jìn)行矽肺病的流行病學(xué)調(diào)查,以期對(duì)該地區(qū)金礦從業(yè)人員矽肺病發(fā)病現(xiàn)狀及相關(guān)因素進(jìn)行研究,得出系統(tǒng)數(shù)據(jù),提出金礦從業(yè)人員矽肺病危險(xiǎn)因素、相關(guān)因素的改變與矽肺病發(fā)病情況的關(guān)系,探討煙臺(tái)地區(qū)矽肺病發(fā)病特點(diǎn),為有效防控矽肺病提出相關(guān)對(duì)策,以期提高該地區(qū)矽肺病的防治水平,這對(duì)于矽肺病防治有重要意義。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        收集煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)2010—2018年由煙臺(tái)市職業(yè)病醫(yī)院診斷的職業(yè)性矽肺病患者632例,病例資料來(lái)源于萊州市慢性病防治院所收治的所有初次就診患者的矽肺病報(bào)告。

        1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

        通過(guò)Excel軟件輸入數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理,對(duì)2010—2018年煙臺(tái)市矽肺病例的性別、發(fā)病年齡、接塵工齡、期別、吸煙情況、工種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和變化趨勢(shì)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 矽肺病例的性別構(gòu)成

        2010—2018年煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)共計(jì)診斷矽肺病病例632例,男性病例占絕大多數(shù),其中男性發(fā)病人數(shù)為601人,占95.09%,女性發(fā)病人數(shù)為31人,占4.91%;發(fā)病年齡最小為22歲,最大62歲,平均發(fā)病年齡(42.05±8.22)歲。其中男性發(fā)病年齡最小22歲,最大62歲,平均發(fā)病年齡(42.12±8.26)歲,女性發(fā)病年齡最小28歲,最大60歲,平均發(fā)病年齡(40.84±7.47)歲,女性平均發(fā)病年齡略小,但男女比較差異不顯著(P>0.05)。發(fā)病工齡最短11年,最長(zhǎng)33年,平均發(fā)病工齡(19.71±3.65)年,其中男性平均發(fā)病工齡(19.65±3.65)年,女性平均發(fā)病工齡(20.94±3.34)年,女性平均發(fā)病工齡較長(zhǎng),兩組數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 1。

        表1 2010—2018年煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病性別分布情況(±s)

        表1 2010—2018年煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病性別分布情況(±s)

        性別 病例數(shù) 構(gòu)成比(%) 平均發(fā)病年齡(歲) 平均發(fā)病工齡(年)男60195.0942.12±8.2619.65±3.65女314.9140.84±7.4720.94±3.34合計(jì)632100.0042.05±8.2219.71±3.65

        2.2 矽肺病例發(fā)病年齡分布

        煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病632例發(fā)病年齡以41歲~組人數(shù)最多,共251例,占39.72%;其次為31歲~組、51歲~組,分別為222例和97例,占35.13%和15.35%。其中女性發(fā)病年齡人數(shù)由多到少依次為41歲~組、31歲~組、~30歲組,而男性發(fā)病年齡人數(shù)由多到少依次為41歲~組、31歲~組、51歲~組,見(jiàn)表2。

        表2 2010—2018年煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病發(fā)病年齡分布情況

        2.3 矽肺病例接塵工齡與性別、期別比較

        煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病632例病例接塵工齡以~20年組和21年~組為主,分別為352例和276例,占55.70%、43.67%。其中男性最短接塵工齡為9年,最長(zhǎng)接塵工齡為33年;女性最短接塵工齡為13年,最長(zhǎng)接塵工齡為26年,見(jiàn)表3。一期、二期病例接塵工齡以~20年、21年~為主,三期病例接塵工齡~20年組、21年~組、31年~組病例數(shù)分別為3人、2人、2人,見(jiàn)表4。

        表3 2010—2018年煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病接塵工齡與性別情況統(tǒng)計(jì)

        2.4 矽肺病例期別構(gòu)成

        在632例病例中,一期占病例的大多數(shù),為362例,占57.28%;二期263例,占41.61%;三期7例,占1.11%。女性病例全為一期、二期病例,以一期為主,共20例,占64.52%,無(wú)三期病例,見(jiàn)表5。

        表4 2010—2018年煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病接塵工齡與期別情況統(tǒng)計(jì)

        表5 2010—2018年煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病期別分布情況

        2.5 矽肺病例吸煙情況統(tǒng)計(jì)

        在632例矽肺病例中,吸煙率高達(dá)54.91%,明顯高于無(wú)矽肺礦工的比例,矽肺病例中煙齡10年以上的為150例,占吸煙病例的43.23%,平均接塵工齡低于其他病例,但其他煙齡矽肺病例的發(fā)病年齡和接塵工齡無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表6~7。

        表6 2010—2018年煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病吸煙情況

        表7 不同煙齡矽肺病例基本情況統(tǒng)計(jì)

        2.6 不同工種矽肺病例期別、性別、發(fā)病年齡、發(fā)病工齡比較

        矽肺病例主要集中在井下鑿巖臺(tái)車工109例(17.25%),井下錨桿臺(tái)車工91例(14.40%),井下鏟運(yùn)機(jī)工58例(9.18%),井下碎石機(jī)工55例(8.70%),井下扒裝工41例(6.49%),占全部病例數(shù)56.01%,三期病例全部集中在這5個(gè)工種。其他工種較井下工種接塵工齡時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng),但不同工種矽肺病例的發(fā)病年齡和接塵工齡比較無(wú)明顯差異(P>0.05),見(jiàn)表8。

        2.7 工種是影響矽肺病期別的主要因素

        通過(guò)ANOVA方差分析得出矽肺病期別與工種和接塵工齡之間存在線性關(guān)系。進(jìn)一步通過(guò)多元線性回歸分析可得多元線性回歸方程為:矽肺病期別=1.259-0.026×工種+0.016×接塵年齡。通過(guò)共線性診斷可知沒(méi)有一個(gè)特征值既能夠解釋工種又能夠解釋接塵工齡,因此工種和接塵工齡之間存在的共線性較弱,見(jiàn)表9。通過(guò)多因素方差分析(因變量:期別),比較接塵工齡、工種及接塵工齡×工種交互作用的F值及P值。結(jié)果顯示,工種的F值最大,P值最小,且P<0.05,而接塵工齡與接塵工齡×工種的P值都大于0.05。因此得出結(jié)論:接塵工齡的主效應(yīng)未達(dá)到顯著,接塵工齡與工種的交互效應(yīng)未達(dá)到顯著,而工種的主效應(yīng)達(dá)到顯著,見(jiàn)表10。

        表8 不同工種矽肺病例基本情況統(tǒng)計(jì)

        表9 共線性診斷分析

        表10 主體間效應(yīng)檢驗(yàn)

        3 討論

        矽肺病是我國(guó)最嚴(yán)重的職業(yè)病之一,2011—2018年報(bào)告達(dá)79 415例,平均每年報(bào)告新發(fā)病例一萬(wàn)多例,其中2016年新增病例10 072例,且呈患病年齡逐漸年輕化、發(fā)病時(shí)限逐漸縮短的趨勢(shì)[4]。矽肺病給患者本人及家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也是影響我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一,因此,對(duì)煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)這個(gè)特殊群體進(jìn)行矽肺病的流行病學(xué)調(diào)查顯得尤為重要。

        3.1 性別對(duì)煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病的影響

        本研究發(fā)現(xiàn),煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病例以男性居多,男女比例為601∶31,這可能與男女病例所從事的工種差別有關(guān)。粉塵作業(yè)大多為重體力勞動(dòng),以男性為主,且金礦行業(yè)女性員工不得從事井下工種,這與雷紅彥等[5]的研究結(jié)果一致。

        3.2 年齡對(duì)煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病的影響

        矽肺病平均發(fā)病年齡為42.05歲,部分患者因矽肺病癥狀嚴(yán)重后才到職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診治療,這與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)不到位、缺乏相應(yīng)的職業(yè)病防治機(jī)制和人們對(duì)矽肺病缺乏認(rèn)識(shí)有關(guān),對(duì)于矽肺病的診斷治療不夠及時(shí)[6]。

        3.3 接塵工齡對(duì)煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病的影響

        影響各工種接塵工齡的因素包括游離二氧化硅含量、粉塵濃度、分散度以及工作場(chǎng)所通風(fēng)情況等。鄒常富[7]研究表明,通過(guò)改進(jìn)生產(chǎn)工藝,采取防塵降塵措施可以有效降低工作環(huán)境中的粉塵濃度,減少接塵時(shí)間,降低矽肺病的發(fā)生率。而本研究表明,接塵工齡對(duì)矽肺期別的影響不顯著(P>0.05),這可能是因?yàn)殡S著職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)的不斷貫徹落實(shí)和勞動(dòng)者維權(quán)意識(shí)不斷提高,接塵勞動(dòng)者在罹患矽肺病初期就能得到及時(shí)診斷,成為矽肺接塵工齡縮短而患病的主要原因之一。

        3.4 吸煙對(duì)煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病的影響

        韓亞鳳等[8]認(rèn)為,吸煙是影響矽肺患者的原因之一,吸煙與粉塵對(duì)肺功能的影響有交互作用。陳斌斌等[9]認(rèn)為,吸煙是引起礦工氣道阻塞、肺功能指標(biāo)下降的主要原因,隨著吸煙指數(shù)的明顯增加,肺部相關(guān)疾病的嚴(yán)重程度也會(huì)相應(yīng)升高。但也有不同的研究結(jié)果,如王培席等[10]的研究表明,吸煙與矽肺患者呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀的嚴(yán)重程度沒(méi)有相關(guān)性。調(diào)查顯示,吸煙是矽肺患者的危險(xiǎn)因素,特別是煙齡在10年以上的病例平均接塵工齡低于其他病例。

        3.5 工種對(duì)煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病的影響

        本研究結(jié)果顯示,工種是影響矽肺病期別的主要因素,不同工種的矽肺病檢出率不同,與王小皙等[11]的研究結(jié)果一致。尤其三期病例全部集中在以下5個(gè)工種中,即井下鑿巖臺(tái)車工、井下錨桿臺(tái)車工、井下鏟運(yùn)機(jī)工、井下碎石機(jī)工、井下扒裝工,可能與此種作業(yè)造成粉塵濃度大、分散度高有關(guān)。因此矽肺病防控重點(diǎn)應(yīng)放在該5個(gè)工種及與之類似的工種中,根據(jù)不同工種接觸粉塵不同的特點(diǎn),強(qiáng)化防塵、除塵措施,改善工作環(huán)境,并對(duì)重工種進(jìn)行有針對(duì)性的監(jiān)督和治理。

        綜上所述,煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病防治形勢(shì)較為嚴(yán)峻,社會(huì)相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)金礦行業(yè)矽肺病高危因素積極主動(dòng)地采取有效措施,降低矽肺病的發(fā)生率,提高金礦行業(yè)工人的生存質(zhì)量。

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