錢夏英　巫曉東

【摘 要】目的：分析衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)-患者聯(lián)動延續(xù)護理模式在慢性病管理中的效果。方法：納入本院2017年2月至2019年2月接診的50例慢性病患者，隨機平均分為2組，對照組25例患者采納傳統(tǒng)護理，實驗組25例患者采納衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)-患者聯(lián)動延續(xù)護理，對比兩組健康依從性評分、6月內(nèi)再住院率。結(jié)果：實驗組護理1月后健康依從性評分明顯高于對照組，實驗組6月內(nèi)再住院率（12.00%）明顯低于對照組（48.00%），P<0.05（差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義）。結(jié)論：衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)-患者聯(lián)動延續(xù)護理可有效改善慢性病患者健康狀況，降低再住院率，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)-患者;延續(xù)護理;慢性病;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，慢性病人數(shù)明顯增加，慢性病具有發(fā)病率高、病程長、并發(fā)癥多、致殘率高、致死率高等特點，給社會以及家庭均帶來了沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查顯示：我國慢性病發(fā)病率高達(dá)65%[1]。有學(xué)者[2]認(rèn)為，對老年慢性病患者實施衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)-患者延續(xù)護理，可有效提高患者治療依從性與滿意度，防止病情進(jìn)展、加重?；谝陨媳尘埃疚募{入本中心2017年2月至2019年2月接診的50例慢性病患者研究，具體細(xì)則如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月至2019年2月，研究對象是本院接診的50例慢性病患者，隨機平均分為2組。實驗組（25例）：11例女性、14例男性;年齡在52-86歲，年齡均值為（69.56±7.84）歲;疾病類型：6例糖尿病、2例慢阻肺、17例高血壓。對照組（25例）：10例女性、15例男性;年齡在53-85歲，年齡均值為（69.62±7.81）歲;疾病類型：5例糖尿病、1例慢阻肺、19例高血壓。兩組相比P>0.05，可比較。

1.2 方法

對照組：在患者出院1周、2周、4周、8周分別進(jìn)行電話隨訪或短信回訪，對患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等。

實驗組：①成立延續(xù)性護理小組：由護士長、主任醫(yī)師（1名）、主管護師（3名），護士長擔(dān)任組長，護士均為有5年工作經(jīng)驗的護士，和患者一起制定延續(xù)性護理實施流程。同時建立慢性病患者健康檔案，包括患者性別、姓名、疾病診斷、電話、家庭地址、合并癥等。②構(gòu)建慢性病信息化平臺：建立慢性病信息化平臺，邀請患者加入慢性病微信交流群，確保所有患者信息暢通。將慢性病健康知識定期發(fā)布在微信平臺上，患者或家屬可及時在群中咨詢，每日小組有專門的工作人員負(fù)責(zé)解答。③家庭訪視：每隔1月對患者家庭訪視1次，詳細(xì)評估患者運動、飲食合理性，詳細(xì)詢問患者是否有其他不適，以便及早識別病情變化，及早進(jìn)行針對性處理。小組護士應(yīng)及時與家庭護士溝通，及時向社區(qū)護士反應(yīng)患者病情，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組健康依從性評分、6月內(nèi)再住院率。（1）采用CHBMS（健康依從性模型量表）[3]：包括服藥、飲食、運動、感知，1分表示一直不，2分表示偶爾，3分表示時常，4分表示總是，分值越高，護理越有效，依從性越高。（3）隨訪6個月，統(tǒng)計所有患者再住院情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選擇SPSS26.0軟件，獨立樣本t檢驗計量資料（健康依從性評分），以形式表述，檢驗計數(shù)資料（6月內(nèi)再住院率），以[n/（%）]表述，P<0.05，即為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康依從性評分對比結(jié)果

實驗組健康依從性評分明顯高于對照組，P<0.05

2.2 兩組6月內(nèi)再住院率對比結(jié)果

隨訪6月，實驗組3例再住院，占12.00%（3/25）;對照組12例再住院，占48.00%（12/25）。實驗組6月內(nèi)再住院率明顯低于對照組，P<0.05（ =7.7143 P=0.0055）。

3 討論

慢性病患者大部分為老年人，常見的慢性病有高血壓、糖尿病、慢阻肺等，老年人隨著年齡的增大，認(rèn)知功能逐漸減退，治療依從性明顯降低，往往會導(dǎo)致疾病進(jìn)展、加重，提高老年慢性病患者健康依從性，防止疾病進(jìn)展是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。本研究示：實驗組護理1月后健康依從性評分明顯高于對照組，實驗組6月內(nèi)再住院率（12.00%）明顯低于對照組（48.00%），P<0.05。提示衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)-患者延續(xù)護理可有效提高慢性病患者健康依從性，降低再住院率。楚斯垠[4]等研究結(jié)果與本研究結(jié)果接近，針對本次研究結(jié)果分析如下：衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)-患者延續(xù)護理通過一系列護理計劃，促使患者在不同的場所均可得到有效、科學(xué)的招呼，在護理過程中護士學(xué)會換為思考，盡可能滿足患者意愿和需求，獲取專業(yè)的慢性病知識指導(dǎo)，建立微信溝通平臺，幫助患者、家屬更及時、更準(zhǔn)確的解決院外問題，避免來回奔波衛(wèi)生服務(wù)中心耗費大量的金錢、精力、時間，降低了治療成本，節(jié)省了大量的醫(yī)療資源。

綜上所述：慢性病患者采納衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)-患者延續(xù)護理，可有效提高患者服藥、飲食、運動、感知依從性，最大限度避免再住院，臨床價值較高，值得進(jìn)一步推廣該護理模式。

參考文獻(xiàn)

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