楊元紅

【中圖分類號(hào)】R749【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

徐女士今年41歲，是著名外企的高管，在工作上，她雷厲風(fēng)行，執(zhí)行力極強(qiáng)，在生活上，她獨(dú)當(dāng)一面，撐起全家的開銷。但是近兩年來，她的脾氣越來越暴躁，有時(shí)候員工的一個(gè)小錯(cuò)誤也會(huì)使她歇斯底里，嚴(yán)重時(shí)會(huì)亂摔東西。員工們都在私底下議論，徐姐不知道怎么了，變的喜怒無常，需要小心翼翼的跟她相處。更關(guān)鍵的是，她到現(xiàn)在都沒有意識(shí)到自己的改變，這到底是怎么回事呢？在家人的陪同下，徐女士來到心理科就診，但是醫(yī)生告訴她，她的所有負(fù)面情緒也許是源自心身疾病，既屬于心理學(xué)范疇，也屬于專科疾病范疇。在一番問診下，徐女士坦白兩年前她患上了消化系統(tǒng)疾病，時(shí)不時(shí)會(huì)有胃痛等癥狀，這讓她心情煩悶，但是怕家人擔(dān)心，她并沒有說明病情。也許是工作壓力和疾病折磨的雙重因素，使她的情緒難以控制，越發(fā)暴躁。這形成了惡性循環(huán)，像這樣的消化道癥狀相關(guān)的心身疾病，情緒異常會(huì)使胃痛的發(fā)作頻率增加，又刺激情緒波動(dòng)，她很無助，不知道該怎么辦。

1 心身疾病的發(fā)病原理是什么？

科學(xué)預(yù)測(cè)，人類的自然壽命約120歲，但是鮮少有人能夠活到這個(gè)歲數(shù)，主要原因是壽命受多種因素制約，如生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳、居住環(huán)境和病菌侵犯等。影響人類心身健康的心理與社會(huì)因素也會(huì)影響人體壽命[1]。心理健康能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)與機(jī)體組織的健康度，維護(hù)身體器官的正常功能。心理活動(dòng)與器官活動(dòng)共同影響機(jī)體健康，器官生理功能障礙或是心理活動(dòng)異常都會(huì)導(dǎo)致多種疾病?？梢姸呦嗷ビ绊?，可加重原發(fā)病病情，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

公元前，古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為形神合一是保證身體健康的主要因素，但是很多專家誤認(rèn)為健康的標(biāo)準(zhǔn)是無疾病。經(jīng)歷數(shù)百年驗(yàn)證后，健康標(biāo)準(zhǔn)被定義為無疾病，無心理狀態(tài)異常，社會(huì)適應(yīng)能力正常。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，無法明確診斷心因性疾病和功能疾病，即使疾病病因較為明確，伴有明顯的疾病癥狀，可確定為慢性病，對(duì)人類壽命有嚴(yán)重影響，也無法確診疾病類型。這主要是因?yàn)榛颊咴诮邮軆x器檢查時(shí)未見異常，但是卻伴有異常痛苦，其被統(tǒng)稱為神經(jīng)官能癥。在科學(xué)技術(shù)的推動(dòng)下，人們的生活節(jié)湊加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，社會(huì)交往復(fù)雜，使社會(huì)心理的承受力下降。這使心身疾病的發(fā)病率顯著提升，約占疾病總數(shù)的75%。

心身疾病的發(fā)病過程與心理因素相關(guān)，是病理形態(tài)學(xué)和生理學(xué)雙向變化的常見病，其與其他軀體類疾病不同，如骨折或是肺炎等疾病有明確的物理或是生物因素;焦慮癥和神經(jīng)衰弱有明確的心理因素。其診斷難度較大，因此難以確定治療方法。

2 心身疾病的特征與診斷是什么？

心身疾病的主要特征是：①受心理因素和社會(huì)因素影響，疾病發(fā)生與預(yù)后都受以上因素制約。②其發(fā)病基礎(chǔ)是軀體因素或是生物因素，心理社會(huì)因素是導(dǎo)火索。③患者屬于心身疾病的高危人群，屬于易患病體質(zhì)。④疾病表現(xiàn)是軀體器質(zhì)性或是功能病理性改變，能夠明確發(fā)病過程。⑤其主要療法是心身全面治療。⑥多發(fā)于植物神經(jīng)系統(tǒng)的支配器官。相關(guān)學(xué)者從多角度評(píng)估該病。在病史采集上，需要評(píng)估軀體、心理和社會(huì)現(xiàn)狀，即了解患者在生長(zhǎng)發(fā)育中的成長(zhǎng)經(jīng)歷或是重要事件，掌握其個(gè)體發(fā)育的關(guān)鍵階段，并了解事業(yè)成就和家庭環(huán)境等情況。同時(shí)量化研究其工作環(huán)境和人際關(guān)系，評(píng)價(jià)其認(rèn)知能力?，F(xiàn)階段，學(xué)術(shù)界認(rèn)為該類疾病的診斷是心理、軀體和社會(huì)因素的多維度、多角度評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)器質(zhì)性疾?。ㄉ韺用妫┖瓦m應(yīng)不良（心理與社會(huì)層面）的雙向診斷[2]。其中應(yīng)重視心理與社會(huì)層面對(duì)于生理層面的影響，可通過心理與社會(huì)干預(yù)提高療效，改善治療預(yù)后。

心身疾病的診斷包括：①生物學(xué)相關(guān)診斷：如儀器檢查（胃鏡、超聲和胸片等）和體格檢查。確定病變性質(zhì)與位置，檢出軀體疾病的具體類型。②精神狀態(tài)相關(guān)診斷：可進(jìn)行情緒評(píng)估，采用焦慮或是抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者的情緒特點(diǎn)，了解其負(fù)面情緒的發(fā)泄方式，指導(dǎo)其主訴情緒體驗(yàn)。輔以個(gè)性評(píng)估，通過人格測(cè)驗(yàn)量表評(píng)估患者個(gè)性，了解其性格特征。并應(yīng)該家用認(rèn)知評(píng)估，可通過自信心量表和自控量表等方式測(cè)評(píng)認(rèn)知方式，了解患者的行為和認(rèn)知能力相關(guān)性，量化評(píng)價(jià)其精神狀態(tài)。③精神與生物學(xué)因素診斷：目的是了解心理因素對(duì)于疾病的影響性。咨詢其生活環(huán)境、工作狀態(tài)、婚姻情況和重大生活事件，確定誘發(fā)基本的應(yīng)激因素。心理應(yīng)激是導(dǎo)致心身障礙的主要因素，全面掌握患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，根據(jù)其社會(huì)背景考察發(fā)病過程，可確定心身問題，制定個(gè)體化療法。

3 心身疾病的類型有哪些？

心身疾病的類型約200種，如心肌梗塞和冠心病，其致病因素較多，但與緊張和焦慮等情緒相關(guān)。如原發(fā)性高血壓等疾病，其發(fā)病過程與焦慮、憤怒、好斗、好動(dòng)和易激動(dòng)等因素相關(guān)。又如消化系統(tǒng)疾病，與精神緊張相關(guān)。糖尿病和神經(jīng)性厭食等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，發(fā)病過程與抑郁和情志失調(diào)有關(guān)。早泄與陽痿等生殖系統(tǒng)疾病，與長(zhǎng)期煩悶和焦躁有關(guān)。蕁麻疹和神經(jīng)性皮炎等皮膚疾病，均與心理因素相關(guān)。該類疾病患者需要接受系統(tǒng)化藥物治療，并應(yīng)該進(jìn)行心理治療，如調(diào)節(jié)情緒，改變生活習(xí)慣，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)和作息，科學(xué)飲食等。

目前，臨床醫(yī)學(xué)較重視心身疾病的防治，但需要加強(qiáng)對(duì)高危人群的醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)加大對(duì)相關(guān)專業(yè)人員的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)護(hù)人員的教育意識(shí)，使其掌握心身疾病的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者重視心理因素，保持樂觀心理[3]。并應(yīng)該深入研究流行病學(xué)，全方位認(rèn)識(shí)心身疾病，確定防治措施。此外，應(yīng)該根據(jù)疾病的發(fā)病過程制定系統(tǒng)且科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高疾病確診率。也可研發(fā)阻斷中介緩解的治療藥物，阻斷中介機(jī)制的影響。此外，《中國(guó)健康行動(dòng)（2019-2030年）》中提出應(yīng)該加強(qiáng)心理健康促進(jìn)行動(dòng)，這為心身疾病的防治工作提出新思路。行動(dòng)指出：應(yīng)根據(jù)患者的心理行為問題給予針對(duì)性建議，并倡導(dǎo)政府與社會(huì)做出相應(yīng)舉措?？傊?，現(xiàn)代生活中存在較多的心身疾病致病因素，需要高度重視，加強(qiáng)防治。

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