許道寬　賈素青　馮倩倩

【摘 要】目的：分析股骨頸骨折患者應(yīng)用骨肽聯(lián)合帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣治療的康復(fù)情況。方法：將我院收治的股骨頸骨折患者50例入組，以電腦分組法分為兩組各25例，對照組給予帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方骨肽注射液治療，比較兩組康復(fù)情況。結(jié)果：觀察組的移植骨瓣愈合時間、骨折愈合時間均短于對照組，觀察組術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，兩組間存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：股骨頸骨折患者應(yīng)用骨肽聯(lián)合帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣治療，改善預(yù)后與康復(fù)效果，可推廣。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折;骨肽;帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣;治療

【中圖分類號】R726.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

股骨頸骨折是一種骨折高能損傷，骨折后具有較高的不愈合率，主要是由于骨折移位破壞血管，使得轉(zhuǎn)移骨塊與股骨頸的血運(yùn)不足，導(dǎo)致愈合不良情況發(fā)生，缺血嚴(yán)重者易出現(xiàn)股骨頭壞死，對患者的生活質(zhì)量與生命健康存在極大威脅[1]。目前，臨床常選擇帶血蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣治療，具有手術(shù)操作方法簡單，固定性強(qiáng)，可減少對患肢血供的破壞，與生物學(xué)要求相符合，但是愈合情況仍不理想。因此，我院給予股骨頸骨折患者應(yīng)用帶血管蒂大轉(zhuǎn)子聯(lián)合骨肽治療，術(shù)后康復(fù)效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的股骨頸骨折患者50例入組，選入時間為2018年1月至2019年1月，以電腦分組法分為兩組各25例，對照組中男性17例，女性8例，平均年齡（59.54±6.57）歲，平均病程（3.27±1.28）d，骨折部位：頭頸型13例，基底型7例，頸中型5例，Garden分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例;觀察組中男性17例，女性8例，平均年齡（59.54±6.57）歲，平均病程（3.27±1.28）d，骨折部位：頭頸型13例，基底型7例，頸中型5例，Garden分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例;兩組間資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組以帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣移植術(shù)治療，行硬膜外麻醉，術(shù)中取仰臥位，將患髖墊高，于髂嵴中部經(jīng)髂前上棘遠(yuǎn)側(cè)作一切口，前外側(cè)呈雙S形，切口長度在10～14cm為佳，將皮膚、皮下組織、筋膜依次切開，對股外側(cè)皮神經(jīng)給予保護(hù)，鈍性分離闊筋膜張肌與股直肌間的旋股外側(cè)血管升支至髂前上棘，取帶血管蒂髂骨瓣，大小為2.5cm×1.5cm×1.0cm。暴露股骨頭頸部，大小為2.0cm×1.5cm開窗，用電鉆將股骨頭內(nèi)壞死骨質(zhì)磨除，將帶血管蒂髂骨瓣于股骨頸處嵌入固定。觀察組行帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣移植術(shù)，方法同對照組，術(shù)后給予復(fù)方骨肽注射液10ml，靜脈滴注，每日1次，15d為1個治療療程。兩組患者術(shù)后均給予止痛、消炎等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后3個月開始開展X線與CT片復(fù)查，記錄兩組移植骨瓣愈合時間、骨折愈合時間，于術(shù)后1年對患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS20.0軟件處理，計量資料：用t值檢驗(yàn)，描述用（）;計數(shù)資料：用值檢驗(yàn)，描述用（%）;P值<0.05時，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組的移植骨瓣愈合時間與骨折愈合時間均短于對照組，觀察組術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，兩組間存在明顯差異（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)是治療股骨頸骨折的首選治療方式，可使患者股骨頸承重力與活動能力得以恢復(fù)，減少患者臥床時間，降低臥床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[2]。帶肌蒂骨瓣與帶血管蒂骨瓣轉(zhuǎn)移是股骨頸骨折的主要治療術(shù)式，良好的解剖復(fù)位、內(nèi)固定穩(wěn)定是保證骨瓣移植良好的關(guān)鍵[3]。股方肌骨瓣移植可使股骨頸后方骨皮質(zhì)缺損有效填補(bǔ)，使骨結(jié)構(gòu)重建，有效抵抗外旋應(yīng)力，使股骨頸后方穩(wěn)定性有效提高，使肌源性動脈血供充足，直接由旋股內(nèi)側(cè)動脈深支發(fā)出的大轉(zhuǎn)子支供血，促進(jìn)骨折部位術(shù)后愈合。

骨肽是一種復(fù)方制劑，在增生性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥及骨折等疾病治療中具有良好治療效果，可調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，對新骨形成具有良好促進(jìn)作用[4]。骨肽的主要成分為多種骨代謝因子，含有有機(jī)磷、有機(jī)鈣、無機(jī)鹽、氨基酸、全蝎多肽、骨多肽等營養(yǎng)成分。骨多肽中含有多種骨生長因子，包括成纖維生長因子、骨肽形成蛋白、轉(zhuǎn)移生長因子β等，可促進(jìn)機(jī)體協(xié)同作用，使骨愈合速度加快。全蝎多肽中含有的蝎毒抗炎肽，具有良好的鎮(zhèn)痛與消炎作用。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用骨肽與帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣治療，對照組僅用帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣治療，術(shù)后康復(fù)情況比較，觀察組的移植骨瓣愈合時間與骨折愈合時間與對照組相比明顯較短，觀察組的髖關(guān)節(jié)功能評分與對照組相比更高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)果提示，股骨頸骨折患者應(yīng)用骨肽與帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣治療，康復(fù)效果較為理想。結(jié)果分析可知，股骨頸骨折患者術(shù)后骨折愈合遲緩主要是由于機(jī)體處于慢性炎癥狀態(tài)，血液流變學(xué)改變所致，聯(lián)合骨肽治療時，可使機(jī)體炎癥狀態(tài)有效改善，促進(jìn)骨折處早日愈合，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣聯(lián)合骨肽治療股骨頸骨折，可縮短移植骨瓣與骨折愈合時間，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有較高推廣價值。

參考文獻(xiàn)

樊穎，薛書萍，杜濱. 空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用復(fù)方骨肽注射液治療股骨頸骨折的療效觀察[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析. 2017， 17（2）： 194-196.

宋奇志，李濤. 特立帕肽對合并骨質(zhì)疏松Garden I型股骨頸骨折非手術(shù)治療患者的療效觀察[J]. 創(chuàng)傷外科雜志. 2019， 21（6）： 449-452.

楊杰，翁潤民，雷廣宇，等. 動力髖螺釘聯(lián)合股方肌蒂骨瓣移植治療65歲以下股骨頸骨折[J]. 中國臨床研究. 2018， 31（10）： 1342-1346.

姜乃順. 骨肽聯(lián)合帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣治療股骨頸骨折對患者康復(fù)的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2018， 12（13）： 92-94.