徐艷

【摘 要】目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折實(shí)施氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果。方法：抽取2018年9月-2019年9月40例老年股骨頸骨折患者，均實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，按照入院順序分為觀察組、對(duì)照組，每組20例，觀察組給予氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)麻醉，對(duì)比麻醉效果。結(jié)果：兩組T0時(shí)間點(diǎn)，各生命體征指標(biāo)比較無(wú)意義（P>0.05）;觀察組在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折實(shí)施氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果顯著，可降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，具有較好的麻醉效果。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年股骨頸骨折;全身麻醉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R293【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，且骨水泥毒性作用增加了手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。老年股骨頸骨折患者，在進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)，對(duì)麻醉方案的選擇及實(shí)施有著更高要求[1]。全身麻醉是臨床常用麻醉方式，使用麻醉藥物較多，老年患者受生理變化影響，藥物分布、代謝、藥物效應(yīng)等均發(fā)生改變，手術(shù)耐受度較低，因此麻醉時(shí)易出現(xiàn)低血壓、呼吸困難等危險(xiǎn)，進(jìn)而影響麻醉效果。本次研究中給予觀察組氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，效果較為滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年9月-2019年9月40例老年股骨頸骨折患者，均實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，按照入院順序分為觀察組、對(duì)照組，每組20例。觀察組男10例，女10例，年齡60-80歲，平均（72.33±2.17）歲;對(duì)照組男11例，女9例，年齡60-80歲，平均（72.38±2.67）歲，兩組一般資料比較無(wú)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];依從性較好;均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者;具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者;合并嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組：僅給予全麻，具體為：靜脈注射芬太尼3μg/kg、咪達(dá)唑侖 0.1mg/kg、順笨磺酸阿曲庫(kù)銨0.6mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg，誘導(dǎo)后行氣管插管，機(jī)械通氣，潮氣量為 8ml/Kg，保持頻率為15次/min。

觀察組：先實(shí)施硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)選取T8-9椎間隙，放置硬膜外導(dǎo)管，固定，經(jīng)導(dǎo)管注入1.5%利多卡因4ml，之后給予全身麻醉，麻醉方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組麻醉前（T0）、麻醉30min（T1）、麻醉60min（T2）、術(shù)畢（T3）、術(shù)后5min（T4）時(shí)間點(diǎn)心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、髓鞘堿性蛋白（MBP），進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究所用數(shù)據(jù)分組，分為定量資料、定性資料，分別用（）、（%）表示，采用SPSS19.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察反應(yīng)強(qiáng)度，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組T0時(shí)間點(diǎn)，各生命體征指標(biāo)比較無(wú)意義（P>0.05）;觀察組在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異顯著（P<0.05）

3 討論

老年患者由于全身各臟器功能減退，機(jī)體代償能力較低，麻醉及手術(shù)耐受度較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此需選取合理有效的麻醉方案，以便提升麻醉效果，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年股骨頸骨折主要手術(shù)治療方案，術(shù)中出血量較大，需及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防失血性休克等，同時(shí)需密切觀察患者各項(xiàng)指征，預(yù)防低血壓發(fā)生。全身麻醉是臨床常用麻醉方案，但麻醉藥物劑量難以控制，導(dǎo)致患者有不同程度的不適感。硬膜外麻醉是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹。將兩者相結(jié)合，可顯著降低全麻藥用量，同時(shí)達(dá)到較好的麻醉效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組不同時(shí)間點(diǎn)生命指標(biāo)較為平穩(wěn)，提示聯(lián)合麻醉效果較好。

綜上所述全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折實(shí)施氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果顯著，可降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，具有較好的麻醉效果。

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