洪敬家　程宏斌　劉俊豪　馮今虹

【摘 要】“面塵”作為一個病名或癥狀表現(xiàn)均在古籍中論述較多，然而，今將其某一部分內(nèi)容歸屬于黧黑斑范疇，而忽略對其它病因病機的闡述。通過查閱歷代古醫(yī)籍中關(guān)于面塵的相關(guān)文獻，系統(tǒng)歸納并總結(jié)面塵方面的內(nèi)容，現(xiàn)將面塵病因病機中燥金郁之病論從古籍的角度深入論述，報道如下，供同道參考。

【關(guān)鍵詞】面塵 ;病因病機 ; 中醫(yī)古籍

【中圖分類號】R275【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

清顧世澄《瘍醫(yī)大全》中曰：“面塵，謂面上如有觸冒塵土之色也……”。面塵之名最早可追朔至《黃帝內(nèi)經(jīng)》。早期僅作為肝膽經(jīng)異常和燥金郁而見的一癥狀表現(xiàn)，至清代許克昌《外科證治全書》才明確將面塵作為一獨立疾病。后世將其歸屬于黃褐斑的范疇。但研究發(fā)現(xiàn)，面塵之于黃褐斑無論其病因病機還是臨床表現(xiàn)均有較大的差異，且目前中醫(yī)對面塵論述極少。為進一步加強對黃褐斑和面塵的認識，以及提高中醫(yī)的理論和治療水平，本文特以面塵的古文獻角度，深入論述面塵病因病機中燥金郁病論。望同道批評指正。

1 古文獻面塵病因病機解析

1.1 陽明燥勝之病論

面塵為“陽明燥勝論”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。外界燥淫所勝，燥邪傷津致人體陰傷血燥，肌膚失養(yǎng)而出現(xiàn)面塵，此為燥邪淫勝肝木，面塵為其中一個癥狀?！端貑?至真要大論》中：“歲陽明在泉，燥淫所勝，則霿霧清暝;民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛不能反側(cè)，甚則嗌干面塵，身無膏澤，足外反熱”、“陽明司天，燥淫所勝，則木乃晚榮，草乃晚生……不可反側(cè)，嗌干面塵腰痛……”。

至明代，張介賓《類經(jīng)》中 “歲陽明在泉，燥淫所勝”，認為是“以口苦善太息、心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)、甚則面微有塵、體無膏澤、足外反熱，為足少陽膽經(jīng)病。嗌干面塵，為厥陰肝經(jīng)病。此以金邪淫勝，故肝膽受傷，而為病如此”。又如“陽明司天，燥淫所勝，則木乃晚榮……”，認為是：“卯酉歲也。燥金淫勝于上，則木受其克，故草木生榮俱晚……”。再如：“民病左脅痛……嗌干面塵腰痛……病本于肝”，注解為“按《經(jīng)脈篇》以心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)、面微有塵……木被金傷，故諸病皆本于肝也……”。

至清代羅美在《內(nèi)經(jīng)博議》中“燥金秋令…是以歲金太過，邪傷肝木…嗌干面塵，燥傷廉泉，故干。血不華色，故塵…金不行，則木氣不達也，又嗌干面塵色惡，皆燥勝則干也…”。提出了秋令燥金過勝傷陰血，致陰血無法上榮於面而出現(xiàn)面塵。

1.2 燥金郁之病論

燥金郁之病論最早亦見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其原文：“金郁之發(fā)，天潔地明，風清氣切，大涼乃舉，草樹浮煙，燥氣以行…。故民病咳逆…嗌干面塵，色惡”。此說明五運之氣被克制太過，郁久而本氣爆發(fā)。金之郁也，郁後而發(fā)，金勝而木病，可見面塵。至金朝張從正的《儒門事親》：“故民病咳逆，心腹?jié)M引少腹，善暴痛，不可反側(cè)，嗌干，面塵色惡，金勝而木病也。火勝制金，金之郁也，金勝而木病”。

1.3 肝燥熱之病論

肝燥熱之病論見于清朝喻昌的《醫(yī)門法律》：“生氣通天論謂秋傷于燥…嗌干面塵…則燥病之本于肝，而散見不一也”。燥金淫勝而傷於肝木，肝木之經(jīng)表現(xiàn)為燥的表現(xiàn)，面塵為其一癥狀;吳儀洛所著《成方切用》則曰：“他凡秋傷于燥…而燥氣先傷上焦華蓋…詳此則病機之諸氣郁，皆屬于肺…經(jīng)文原有逆秋氣…嗌干面塵…則燥病之本于肝，而散見不一者也。肝臟見燥證，固當急救肝葉，勿令焦損。然清其肺金，除其燥本，尤為先務”。也指出秋燥勝首傷肺，肝木亦傷而出現(xiàn)面塵。

1.4 肝膽燥熱之病論

肝膽燥熱之病論提出于清朝張志聰?shù)摹饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》，其原文曰：“明潔清切。金之令也。涼燥殺氣。金之氣也。此所郁之金氣復發(fā)……甚則面有微塵……又曰。肝是動。則病腰痛嗌干。面塵脫色。蓋金氣復而肝木病也”。由於肝膽燥熱致肝之陰血無法上榮於面則出現(xiàn)面塵脫色。

2 結(jié)論

綜上四種病機皆為古人論述面塵的病因病機，但深入研究發(fā)現(xiàn)，陽明燥勝之病論、燥金郁之病論、肝燥熱論及肝膽燥熱論有一共同病機，即金郁木病。由於外界環(huán)境中氣候乾燥，“燥”為當時的主氣，性收斂、肅殺;肺屬金，與自然界的秋氣相通，且肺為嬌臟，喜清潤而惡燥，故燥邪最易損耗肺津，影響肺之宣降，燥淫所勝導致肺金郁，肺金郁久則發(fā)，金勝而木病，肝膽均出現(xiàn)異常，從陽明燥勝至肝膽燥熱為一個致病進展過程，為導致面塵癥狀出現(xiàn)的因果關(guān)系。金朝張從正《儒門事親·燥金郁之病》：“故民病咳逆，心腹?jié)M引少腹，善暴痛，不可反側(cè)，嗌干，面塵色惡，金勝而木病也” ;明朝樓英《醫(yī)學綱目》：“運氣面塵有二∶一曰燥金制肝。經(jīng)云∶陽明司天，燥淫所勝，民病嗌干面塵……陽明在泉……又云：金郁之發(fā)，嗌干面塵……”及明朝王肯堂所著《證治準繩·雜病》皆可說明陽明燥勝之病論及燥金郁之病論相同;清朝張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》曰：“明潔清切。金之令也……此所郁之金氣復發(fā)……足少陽是動…甚則面有微塵……又曰。肝是動。則病腰痛嗌干。面塵脫色。蓋金氣復而肝木病也”。燥淫勝，肺金郁傷肝之陰血，致陰血不能榮養(yǎng)於面則面塵脫色，肝膽燥熱的起因為燥金郁金氣復而致。由原文可說明肝膽燥熱之病論與燥金郁之病論亦相同;清朝羅美所著《內(nèi)經(jīng)博議》記載：“內(nèi)經(jīng)病機一十九條獨遺燥氣……而燥氣先傷上焦華蓋……則病機之諸氣郁，皆屬于肺……經(jīng)文原有逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦?jié)M之文，其可稱為濕病乎？其左脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，嗌干面塵，身無膏澤。足外反熱”。燥淫首傷於肺，秋燥勝而傷肝木，引起肝燥熱。說明肝燥熱之病論亦與燥金郁之病論相同。