戚莉勤

【摘 要】目的：了解直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)放療引起放射性直腸炎的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)7例直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)放療所致放射性直腸炎患者臨床護(hù)理工作開展的相關(guān)要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：7例患者經(jīng)積極治療干預(yù)后總有效率為85.71%，其中顯效4例、有效2例，無效1例。結(jié)論 對(duì)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)放療引起放射性直腸炎的患者給予有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可使癥狀得到緩解或促其愈合，利于病患生活質(zhì)量的提升，確保病患可順利度過直腸癌術(shù)后輔助放療治療過程。

【關(guān)鍵詞】直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā);放療;放射性直腸炎;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

直腸癌即從齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交接位置間的癌，屬于消化道常見的惡性腫瘤之一[1]。現(xiàn)今受到飲食結(jié)構(gòu)、生活壓力，作息時(shí)間不規(guī)律等多因素影響，我國直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐日升高以及年輕化趨勢(shì)。手術(shù)是直腸癌治療的首選療法[2]，但術(shù)后需根據(jù)患者實(shí)際輔以放療治療，放射性直腸炎作為放療期間的常見不良反應(yīng)引起了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。而本院在臨床護(hù)理工作中結(jié)合直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)放療時(shí)出現(xiàn)放射性直腸炎患者實(shí)際，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)將干預(yù)要點(diǎn)以及結(jié)果的相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)，并作如下匯報(bào)：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2017年5月至2018年9月四川省腫瘤醫(yī)院接診的直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)放療引起放射性直腸炎的患者中選取7例作調(diào)查對(duì)象，其中男性4例、女性3例，年齡39-68歲，平均年齡（59.6±0.4）歲，腫瘤類型：低位直腸癌2例、中位直腸癌1例、高位直腸癌2例、乙放射狀直腸癌2例，I級(jí)放射性直腸炎3例、II級(jí)放射性直腸炎2例、III級(jí)放射性直腸炎2例，放療均應(yīng)用單弧容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)，計(jì)劃靶區(qū)150Gy分作25次，PTV246Gy分25次，1次/天，一周五次。

1.2 放射性直腸炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)/歐洲癌癥治療研究組織（RTOG/EORTC）急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，其中0級(jí)：無任何癥狀反應(yīng);I級(jí)：大便次數(shù)變多或排便習(xí)慣變化，直腸不適感明顯，但無需給予止痛治療;II級(jí)：腹瀉明顯，應(yīng)合理使用抗交感神經(jīng)藥物，粘液分泌量變多，但可不用衛(wèi)生墊，伴有程度不同的腸或腹部疼痛現(xiàn)象，合理使用止痛藥;III級(jí)：腹瀉嚴(yán)重，應(yīng)作腸胃外支持，存在大量重度黏液或血性分泌物，使用衛(wèi)生墊，腹部膨脹嚴(yán)重（經(jīng)腹部X線檢查影像診斷顯示腸管擴(kuò)張）。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 I級(jí)放射性直腸炎護(hù)理。此次調(diào)查中I級(jí)放射性直腸炎3例，而根據(jù)歐洲癌癥治療研究組織（RTOG/EORTC）急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)里指出，I級(jí)放射性直腸炎在護(hù)理期間無需用藥，但需時(shí)刻留意病患肛周情況，告知病患每日排便后續(xù)用溫水進(jìn)行肛周清潔，且需多飲水（以2500ml/日為宜），因?yàn)榇罅匡嬎谀c道蠕動(dòng)，使機(jī)械性刺激得到緩解;同時(shí)，需指導(dǎo)病患少食多餐，且多食易消化、高蛋白與維生素含量豐富的低纖維素食物，忌食生、冷、產(chǎn)氣與油膩辛辣食物。

1.3.2 II級(jí)放射性直腸炎護(hù)理。對(duì)于這部分患者的護(hù)理需每日在臨睡前作1次保留灌腸，灌腸前囑咐病患將大小便排空，協(xié)助其取左側(cè)臥位，經(jīng)甘油注射沖洗器吸入5ml貫新克、10mg地塞米松、16萬U慶大霉素，和生理鹽水混合稀釋至50ml，再與8號(hào)單腔導(dǎo)尿管相連，溫度控制為39-41℃，經(jīng)無菌石蠟油對(duì)導(dǎo)尿管與肛周給予適當(dāng)潤滑，并插至肛門約15-20cm位置，將藥液慢慢注入其中。灌腸過程中間隔半小時(shí)進(jìn)行1次體位更換，結(jié)束后引導(dǎo)有便意的病患作深呼吸，確保灌腸液能停留超過6h。

1.3.3 III級(jí)放射性直腸炎護(hù)理。通常在放療的4-5周出現(xiàn)，需在前面I-II級(jí)護(hù)理內(nèi)容之上實(shí)施營養(yǎng)支持，使放療副作用得到緩解，促機(jī)體對(duì)放療敏感性增強(qiáng)。參與此次調(diào)查的2例III級(jí)放射性直腸炎患者結(jié)合病情遵醫(yī)囑為其進(jìn)行營養(yǎng)液配置，并經(jīng)營養(yǎng)輸注泵實(shí)施24h持續(xù)輸入，注重微量元素補(bǔ)充。同時(shí)因患者伴有嚴(yán)重腹瀉癥狀，故而應(yīng)靜脈進(jìn)行營養(yǎng)、維生素與電解質(zhì)補(bǔ)充，使貧血與低蛋白血癥得到及時(shí)糾正。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)患者干預(yù)后的效果進(jìn)行評(píng)估，其中①顯效：分級(jí)下降到0級(jí)，便血、腹痛、排粘液便等癥狀消失，能正常排便，1-2次/天;②有效：分級(jí)有所下降不過仍沒有達(dá)0級(jí)，癥狀表現(xiàn)由III級(jí)降低至II級(jí)或I級(jí);③無效：分級(jí)無任何改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[（例）%]表示。

2 結(jié)果

7例患者經(jīng)積極治療干預(yù)后總有效率為85.71%，其中顯效4例、有效2例，無效1例。

3 討論

直腸癌屬于臨床常見病、高發(fā)病，典型癥狀表現(xiàn)為大便習(xí)慣出現(xiàn)改變，伴有大便帶血、腹瀉、體重下降、帶膿等現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效治療是挽救患者性命的關(guān)鍵。手術(shù)是直腸癌治療的有效可行手段，但由于直腸癌位置偏低，更易被直腸指診與乙狀結(jié)腸鏡診斷，不過由于其位置深至盆腔，存在復(fù)雜的解剖關(guān)系，故而無法通過手術(shù)方式給予徹底治療，所以術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率[3]。所以臨床則根據(jù)直腸癌術(shù)后患者病情指征對(duì)其輔以放療治療，而放射性直腸炎則是放療過程里的常見并發(fā)癥，主因腸上皮細(xì)胞于射線作用下發(fā)生變性脫落，導(dǎo)致腸粘膜變薄，促毛細(xì)血管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，為腸粘膜造成不良影響，出現(xiàn)充血水腫反應(yīng)，不僅為會(huì)患者帶來痛苦，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)直腸癌預(yù)后也不利，若處理不及時(shí)或不恰當(dāng)會(huì)出現(xiàn)便血，嚴(yán)重的可發(fā)生直腸狹窄與直腸陰道瘺，故而給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)非常重要。

在本文里結(jié)合直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)放療引起放射性直腸炎患者分級(jí)的情況，結(jié)合各級(jí)患者實(shí)際對(duì)其展開分層護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理工作的開展更有針對(duì)性，干預(yù)后總有效率達(dá)85.71%，這在減輕患者痛苦，挽救患者性命中有積極意義，在后續(xù)工作中有必要將這些護(hù)理措施繼續(xù)進(jìn)行推廣開展。

參考文獻(xiàn)

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