邱玉華

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

脊柱是人體的中軸，身體的支柱，結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜。脊柱骨折是臨床骨科中常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一。脊柱骨折的發(fā)生率占所有骨折類型的5%～6%，其中主要以胸腰段骨折的發(fā)生率排第一位，其次為頸部、腰椎，胸椎最少，由于脊柱骨折?？刹l(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。脊椎受損將會(huì)直接影響患者的正常生活，由于脊柱骨折的受力部位、外力的作用等的強(qiáng)度不同，骨折呈現(xiàn)出多樣化的狀態(tài)。發(fā)生骨折之后，往往需要進(jìn)行骨折手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行康復(fù)，因此，科學(xué)、規(guī)范、有效的圍術(shù)期護(hù)理在脊柱骨折的治療和后遺癥的預(yù)防中十分重要。

一、患者的術(shù)前護(hù)理

（一）脊柱骨折正確搬運(yùn)方法

脊柱是人的身體支柱，有負(fù)重、保護(hù)等多種功能，不能有丁點(diǎn)閃失。

脊柱（頸椎）骨折在臨床上很常見(jiàn)，常常會(huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果，常見(jiàn)的分為屈曲型損傷、后柱牽拉損傷（前方半脫位、雙側(cè)脊柱間關(guān)節(jié)脫位、單純性楔形壓縮性骨折）垂直壓縮所致?lián)p傷（第一頸椎雙側(cè)前后弓骨折、爆破型骨折、過(guò)伸性脫位、樞椎椎弓骨折）兩大類，即使骨折當(dāng)時(shí)未傷及脊髓，但若現(xiàn)場(chǎng)處理不當(dāng)或搬運(yùn)傷員時(shí)體位不合適，也可發(fā)生繼發(fā)性脊髓損傷，導(dǎo)致或加重截癱，給傷員造成難以彌補(bǔ)的損失，所以，懷疑有脊柱骨折時(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行正確的處理及轉(zhuǎn)運(yùn)就顯得尤為重要。

脊柱骨折患者的正確搬運(yùn)方式如下：

1）原位固定傷員，傷員應(yīng)被固定在硬木板擔(dān)架上搬運(yùn)，絕不可用帆布軟擔(dān)架抬運(yùn)傷員。

2）兩人或三人用手分別托住傷員的頭、肩、臀和下肢，動(dòng)作一致保持一條直線地將傷員托起，平放在硬板或門板擔(dān)架上。絕不可一人抱頭、一人抱腳的不一致搬動(dòng)。

3）對(duì)頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。

4）脊柱骨折傷員搬運(yùn)：骨折的脊椎骨容易損傷脊髓，不能活動(dòng)和負(fù)重。

（二）準(zhǔn)確診斷

準(zhǔn)確的診斷對(duì)脊柱骨折患者的治療方案確定，做好預(yù)后評(píng)估有著十分重要的作用。X線、CT、MR是外傷中常用三種檢查方式。X線平片是最基本的篩選工具，可以初步判斷脊柱的受損情況和損傷程度，CT能全面評(píng)價(jià)骨碎片移位情況與椎管受侵的程度，但較難發(fā)現(xiàn)脊髓和椎旁軟組織損傷情況，而MR檢查對(duì)于脊髓、神經(jīng)根和軟組織損傷敏感性高，彌補(bǔ)了CT的不足。這三種檢查方式的聯(lián)合檢查使用，可以提高脊柱骨折患者診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)臨床治療方案的選擇有重要意義。

（三）手術(shù)準(zhǔn)備

護(hù)理人員需要通過(guò)對(duì)脊柱骨折患者的臨床診斷結(jié)果和相關(guān)病例資料進(jìn)行仔細(xì)的了解和分析，為脊柱骨折患者制定科學(xué)的手術(shù)方案，同時(shí)完善血糖三項(xiàng)、葡萄糖耐量試驗(yàn)等的檢查，排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥，保證患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)能夠進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)，護(hù)理人員要做好脊柱骨折患者的術(shù)前評(píng)估工作，并將手術(shù)可能發(fā)生的各種情況告訴患者及其家屬，安撫患者及其家屬的情緒，向他們科普脊柱骨折手術(shù)的相關(guān)常識(shí)，幫助脊柱骨折患者排解不良情緒，以積極地心態(tài)配合治療。同時(shí)，認(rèn)真檢查病房?jī)?nèi)情況，保持病房整潔，增加患者舒適度。

二、脊柱骨折患者的術(shù)中護(hù)理

由于脊柱骨折手術(shù)屬于出血量較大的手術(shù)類型，術(shù)中護(hù)理質(zhì)量高低對(duì)于患者手術(shù)成功與否來(lái)說(shuō)十分重要，在脊柱骨折患者手術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測(cè)指標(biāo)，做好手術(shù)記錄：嚴(yán)謹(jǐn)?shù)赜涗浖怪钦刍颊叩男碾妶D、呼吸、血壓、血糖、體溫、脈搏信息變化，一旦發(fā)生異常及時(shí)采取相關(guān)藥物或其他護(hù)理手段，保證患者的生命體征平穩(wěn)，必要時(shí)給予患者眼神或者肢體語(yǔ)言的鼓勵(lì)，減少患者的焦慮情緒，讓脊柱骨折患者感受到溫暖。術(shù)中護(hù)理人員要注意保持鎮(zhèn)定安靜，盡量避免影響到主刀醫(yī)生的手術(shù)正常進(jìn)行。

三、脊柱骨折患者的術(shù)后護(hù)理

（一）飲食護(hù)理

對(duì)于脊柱骨折患者而言，科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的飲食能夠有效促進(jìn)脊柱創(chuàng)口的愈合，從而縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高預(yù)后質(zhì)量。只不過(guò)由于脊柱骨折患者大多身體受限，活動(dòng)較少，消化功能降低，食欲差，容易引起身體代謝的異常，因此需對(duì)骨折患者的飲食進(jìn)行調(diào)理，以清淡、易消化的高蛋白、高熱量高維生素食物為主，適量吃動(dòng)物肝臟、雞肉、魚(yú)肉等食物。另外，骨折患者的飲食需記?。孩偌啥喑怨穷^湯。骨頭湯攝入過(guò)多，會(huì)使得骨質(zhì)內(nèi)無(wú)機(jī)質(zhì)的成分增高，從而導(dǎo)致比例失調(diào)，影響脊柱骨折患者骨頭的愈合。②忌多吃糖類食物。糖類食物攝入過(guò)多，會(huì)使得體內(nèi)的維生素B1含量降低，從而使得肌肉的活動(dòng)能力降低，對(duì)功能的恢復(fù)造成影響。③忌過(guò)多補(bǔ)鈣。過(guò)多補(bǔ)鈣并不能促進(jìn)骨頭的愈合，反而會(huì)增加血鈣產(chǎn)生的幾率。除此之外，脊柱骨折患者應(yīng)當(dāng)注意多飲水，以免使得脊柱骨折患者腸胃功能降低而產(chǎn)生便秘或泌尿感染等疾病。

（二）中醫(yī)康復(fù)護(hù)理

中醫(yī)護(hù)理的理念講究關(guān)注身體的整體性和同一性，脊柱骨折患者也可采用內(nèi)調(diào)內(nèi)補(bǔ)、針灸推拿等中醫(yī)護(hù)理方法加速脊柱的恢復(fù)。且針對(duì)部分脊柱骨折患者可能對(duì)西藥有抵觸情緒以及老年脊柱骨折患者可能存在西藥膠囊藥片吞咽困難問(wèn)題，中醫(yī)護(hù)理可以遵醫(yī)囑采用中藥進(jìn)行治療。并以在了解清楚病情狀況的前提下，利用相關(guān)食材合理化調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)因?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理尤其強(qiáng)調(diào)起居正常，通過(guò)規(guī)律的作息時(shí)間使得身體能夠恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，所以中醫(yī)護(hù)理過(guò)程中，要幫助脊柱骨折患者制定科學(xué)的作息時(shí)間，并督促患者實(shí)行。運(yùn)動(dòng)方面，由于大部分運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太大不適合脊柱骨折患者進(jìn)行，中醫(yī)護(hù)理中獨(dú)有的呼吸吐納術(shù)十分適合作為患者康復(fù)期的運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)積極陪同執(zhí)行，安排具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的針灸推拿專家對(duì)脊柱骨折患者的穴位進(jìn)行針灸、推拿能夠通過(guò)加速傷口血液循環(huán)，促進(jìn)恢復(fù)，同時(shí)能夠有效減少脊柱骨折手術(shù)后相關(guān)并發(fā)疾病的發(fā)生。在進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)脊柱骨折患者的具體病情制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要科學(xué)合理，動(dòng)作緩慢柔和。在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)要加強(qiáng)指導(dǎo)并密切觀察，嚴(yán)禁對(duì)患處進(jìn)行粗暴按摩。如果患者出現(xiàn)劇烈疼痛且傷口出現(xiàn)腫脹，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生進(jìn)行處理。

（三）皮膚護(hù)理

皮膚護(hù)理是保持患者皮膚清潔、干燥，使患者感到舒適。具體措施如下：

1.臥氣墊床（或海綿床），每2h翻身一次，建立床頭翻身卡。翻身時(shí)兩人或三人用手分別托住傷員的頭、肩、臀和下肢，動(dòng)作一致保持一條直線地將病員托起，禁止一人抱頭、一人抱腳的不一致搬動(dòng)。禁止拖、拉、推等粗暴動(dòng)作。保持床面清潔、干燥，平整、無(wú)渣屑，衣被污染應(yīng)及時(shí)更換。注意保持皮膚干燥清潔，每日晨、晚間護(hù)理清潔皮膚，對(duì)皮膚易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦。

2.注意保護(hù)受壓部位及骨隆突部位，使用氣墊或棉圈等物品使其懸空或使用壓瘡貼保護(hù)，每次翻身后，用50%酒精或紅花酒精按摩。

3.若出現(xiàn)早期壓瘡，立即解除壓迫，保護(hù)創(chuàng)面，水皰用無(wú)菌注射器抽空，水皰周圍皮膚按摩并保持干燥，加以紅外線照射治療。

4.若已發(fā)生皮膚及皮下組織壞死、潰爛，應(yīng)清創(chuàng)，用凡士林紗布及敷料包扎若有感染，可用攸瑣溶液，0.1%～0.3%利凡諾溶液清潔創(chuàng)面和換藥。嚴(yán)重者全身使用抗生素。必要時(shí)進(jìn)行植皮。

5.合理進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

（四）心理護(hù)理

脊柱骨折患者會(huì)因?yàn)榧膊』蚴鞘中g(shù)的關(guān)系產(chǎn)生消極、負(fù)面心理情緒，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的開(kāi)導(dǎo)安慰，以人性化的護(hù)理態(tài)度傾聽(tīng)患者的訴求，并盡量滿足患者的合理需求，盡最大努力為脊柱骨折患者樹(shù)立治療疾病的自信心，提高患者配合恢復(fù)治療的依從性，手術(shù)后，脊柱骨折患者由于受到骨折的限制，生活往往不能有效的自理，因此家人需要對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的護(hù)理，而且脊柱骨折患者會(huì)在一定程度上對(duì)骨折部位功能的恢復(fù)產(chǎn)生懷疑，容易導(dǎo)致抑郁、焦慮等更加消極的情緒產(chǎn)生，如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的安慰、排解，會(huì)使得患者出現(xiàn)食欲不振、睡眠不佳、失眠、便秘等不良反應(yīng)情況發(fā)生，嚴(yán)重的甚至?xí)奂盎颊叩男摹⒎蔚裙δ?，影響脊柱骨折患者的康?fù)。因此家屬應(yīng)當(dāng)積極關(guān)心脊柱骨折患者，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式，幫其消除抑郁、焦慮的心理，增加脊柱骨折患者恢復(fù)正常生活的信心。