丁月平　繆莎莉　王麗婭　李薇薇

【摘 要】目的：通過對臨床用血情況的調(diào)查與分析，了解泰州市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血動態(tài)變化，以達到更好指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血。方法：檢索泰州市中心血站2014-2018年向市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床供血微機信息，分析各年度臨床用血總量和各種成分血使用量、使用比例。結(jié)果：2014-2018年泰州市區(qū)臨床用血總量平均增長速度約6.59%，紅細胞類成分臨床用血總量平均增長速度約1.59%，成分使用率均在99.93%以上，血漿和冷沉淀用血量快速上升。結(jié)論：泰州市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血情況總體是科學(xué)合理的，但在血漿類成分使用上存在一定的濫用現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】臨床用血;成分血;分析;科學(xué)合理

【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

隨著我國無償獻血事業(yè)的不斷發(fā)展，科學(xué)合理用血已成為不容忽視的問題[1]。為了進一步促進醫(yī)療機構(gòu)的科學(xué)合理用血，有效減少血液資源浪費，現(xiàn)對泰州市區(qū)2014-2018年臨床用血情況進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本站2014年1月-2018年12月發(fā)往市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的全血和成分血。成分血是按照《血站技術(shù)操作規(guī)程（2012版）》進行制備和采集，血液質(zhì)量均符合《全血和成分血質(zhì)量要求（GB18469-2012）》，品種包括全血、紅細胞類成分（懸浮紅細胞、少白懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、解凍紅細胞懸液）、單采血小板、冷沉淀凝血因子（以下簡稱冷沉淀）、血漿類成分（新鮮冰凍血漿、病毒滅活血漿、普通冰凍血漿）等。

1.2 方法

1.2.1 所有用血量均以單位（u）計算：每200ml全血為1u，每200ml全血制備的紅細胞類成分血為1u，單采血小板1個治療量為1u（便于統(tǒng)計和比較），血漿每100ml為1u，冷沉淀由200ml血漿制備為1u，其中解凍紅細胞、粒細胞使用量很少，忽略不計。

1.2.2 成分血使用比例計算公式：某成分使用比例（%）=該成分量（u）÷[成分總量（u）+全血（u）]×100%[2]。

1.2.3 平均增長速度計算公式：平均增長率=（-1）x100%，其中a0為統(tǒng)計初始年用血量，an為統(tǒng)計截止年用血量。

2 結(jié)果

2.1 2014-2018年泰州市區(qū)臨床用血總量平均增長速度約6.59%，紅細胞類成分臨床用血總量平均增長速度約1.59%，RBC+全血臨床用血總量平均增長速度約1.49%，全血用血量呈逐年下降趨勢。

2.2 泰州市區(qū)2014-2018年各年度臨床用血情況、成分用血比例

3 討論

3.1 自大力推廣成分輸血以來，泰州市區(qū)的臨床用血結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定的變化。我們從表1中可以看出，2014-2018年全血用血量從20u降至0u，成分輸血率99.93%-100%，臨床絕大部分使用成分血，說明醫(yī)療機構(gòu)和臨床醫(yī)師的診療水平大幅提高，以及臨床醫(yī)生對成份輸血的認知與我中心血站的正確宣傳與引導(dǎo)有很大關(guān)系，我市臨床輸血事業(yè)在健康可持續(xù)發(fā)展。為了節(jié)約寶貴血液資源，血站將全血制備成各種成分，以供臨床醫(yī)生根據(jù)病情需要進行合理選擇，從而做到一血多用，也使得更多患者從中獲益。

3.2 紅細胞成分用血量從16660u上升至20168.5u，平均增長速度約1.59%，用血量呈現(xiàn)逐年上升趨勢。泰州市區(qū)三家三級醫(yī)院（市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院和中西結(jié)合醫(yī)院）占臨床總用血量的80%左右，其中市人民醫(yī)院一院三址，市中醫(yī)院一院二址，最近2年業(yè)務(wù)量都在不斷攀升，這是由于新型技術(shù)人才的不斷引進，新項目新技術(shù)的不斷開展，近年來醫(yī)療環(huán)境的大大改善以及患者對健康的要求提高，還有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，使得醫(yī)院的病員數(shù)量大大增加。雖然這5年用血量在不斷上升，但在本站血液實際發(fā)放中，有一定的周期性波動，主要表現(xiàn)在一些特定的時期還是存在血液供不應(yīng)求的現(xiàn)象，比如每年的夏冬兩季，一是天氣炎熱和寒冷，二是獻血主力軍大學(xué)生處于寒暑假，使得無償獻血人數(shù)驟降，而醫(yī)院的病員和手術(shù)數(shù)量并沒有減少，從而導(dǎo)致供需失衡。

3.3 血漿類成分用血量從11829.5u上升至21511.5u，平均增長速度約17.9%，用血量大幅度增長。血漿類成分血使用比例從38.78%增長至46.88%，紅細胞制劑成分血使用比例從54.61%下降至43.96%。在成分血用血比例中，血漿類的使用比例快速增長，存在一定的不合理應(yīng)用。主要原因：一方面被當作營養(yǎng)支持，白蛋白價格高且供不應(yīng)求，血漿價格便宜。目前仍有部分臨床醫(yī)生習(xí)慣將紅細胞和血漿搭配當作全血使用，這其實是一種較陳舊的臨床用血觀念，需要血站與用血機構(gòu)加大對臨床使用成分輸血的考核力度，從而使臨床醫(yī)生更合理的選擇相應(yīng)成分血。另一方面在血液庫存緊張時，有些臨床醫(yī)生在申請不到紅細胞制劑時，會先使用血漿達到安慰病人的目的。

3.4 冷沉淀含有大量的纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白、Ⅷ因子和其它一些凝血因子。甲型血友病、纖維蛋白原和凝血因子缺乏所致的出血性疾病，以及手術(shù)、創(chuàng)傷引起的凝血機制障礙的治療均可使用冷沉淀。經(jīng)過這幾年不斷的宣傳和臨床科學(xué)合理輸血知識的培訓(xùn)，臨床醫(yī)生的輸血觀念有所改變，由單純的擴充血容量向預(yù)防控制出血方面轉(zhuǎn)變。通過學(xué)術(shù)交流與宣傳，加強臨床醫(yī)生與血站的交流與溝通，臨床醫(yī)生逐步認識到冷沉淀在外科手術(shù)等相應(yīng)疾病中的止血療效，并已在相應(yīng)疾病的臨床成分用血中廣泛應(yīng)用冷沉淀。我們發(fā)現(xiàn)從2014年冷沉淀用血量僅為885.5u，到2017年用量達到3457.75u，是2014年用血量的3.9倍。雖然2018年稍有回落，但總體呈現(xiàn)快速增長趨勢，預(yù)計今后冷沉淀的用量還會繼續(xù)上升。血小板用血量和使用比例沒有大的變化，維持在每年1100u左右。

通過以上數(shù)據(jù)分析，泰州市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血情況總體是科學(xué)合理的，但在血漿類成分使用上存在一定的濫用現(xiàn)象。合理輸血的定義是：“患者病情危重，且采用其他方法未能有效預(yù)防或治療時，才給予輸注安全血液和血液制品”[3]。然而，無論國內(nèi)或者國外的臨床醫(yī)生，輸血的風(fēng)險意識欠缺，對輸血療法的掌握也參差不齊;加之臨床輸血有些問題始終存在爭議，使得臨床醫(yī)生和臨床輸血工作者對輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域許多觀念和知識顯得陳舊、落伍，亟待更新[4]。臨床合理用血關(guān)系到患者安全和血液事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，這就需要醫(yī)療機構(gòu)和血站共同努力：①首先，臨床醫(yī)生應(yīng)樹立正確的輸血觀念，合理使用血液，合理選擇恰當?shù)某煞盅?，從而面提高輸注療效，并充分?jié)約血液資源，同時還可減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。②其次，在三級醫(yī)療機構(gòu)和一些有條件的二級醫(yī)療機構(gòu)積極推廣開展自身輸血，擇期手術(shù)患者采用自身輸血可以避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗原抗體免疫反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的風(fēng)險，并且自身輸血可有效節(jié)約當前較為緊張的血源，還在一定程度上節(jié)約醫(yī)療支出和降低患者的經(jīng)濟負擔。③然后，血站要加強無償獻血知識的宣傳，提高公眾無償獻血知識的知曉率，改善獻血環(huán)境，提升服務(wù)水平，鼓勵公眾加入到無償獻血大軍中來，以緩解臨床用血的緊張性，同時要進一步提高血液質(zhì)量意識，對所采血液嚴格按照“一個辦法，兩個規(guī)范”進行檢驗和制備成相應(yīng)的血液成分制品以供臨床使用。④還有，血站相關(guān)部門在制定采血計劃時，要充分考慮到夏冬兩季的特殊性，合理制定采血計劃，以緩解夏冬兩季的血源緊張狀況。⑤最后，供血部門應(yīng)加強與臨床用血機構(gòu)的交流，了解臨床用血需求，關(guān)注用血動態(tài)變化，加強自身業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，不斷改進工作，互相配合才能更好的指導(dǎo)和配合臨床科學(xué)合理用血，從而提高臨床用血安全。

參考文獻

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