孫淑云

【摘 要】目的：探討小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中的臨床效果及不良反應(yīng)情況。方法：選取2018年6月-2019年5月收治的68例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用小劑量低分子肝素鈣進(jìn)行治療，比較兩組臨床癥狀的變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者PaCO2、PaO2指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病采用小劑量低分子肝素鈣治療的效果理想，能改善血?dú)夥治?，減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)臨床療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈣;慢性阻塞性肺疾病;小劑量;療效;安全性

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

慢性阻塞性肺炎是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)慢性疾病，發(fā)病周期較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，隨病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)漸進(jìn)性加重的呼吸困難、胸悶、氣促等，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)心力衰竭導(dǎo)致死亡。目前臨床針對(duì)該病主要采用藥物治療。低分子肝素鈣為普通肝素裂解后所形成的片段，在合理劑量下具有副作用少、出血風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn)[1]。本次研究對(duì)患有慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用小劑量低分子肝素鈣治療的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年5月收治的68例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷且經(jīng)過(guò)肺功能檢查和X線、CT檢查后確診為慢性阻塞性肺疾病;②符合對(duì)于慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺功能檢查均出現(xiàn)異常;③患者知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期內(nèi)曾有其它影響呼吸的疾病的患者;②除由慢性阻塞性肺疾病引起的臨床癥狀和并發(fā)癥外，患有其他影響病情判斷的相同癥狀疾病者;③病情穩(wěn)定期或原本治療已經(jīng)進(jìn)入尾聲，即將恢復(fù)的患者。其中對(duì)照組中男20例，女14例;年齡41-78歲，平均年齡（54.8±1.6）歲;病程1-18年，平均病程（4.4±0.8）年。觀察組中男21例，女13例;年齡43-77歲，平均年齡（54.6±1.7）歲;病程1-19年，平均病程（4.2±0.9）年。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用常規(guī)治療方法，主要包括化痰止咳、吸痰、抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等，同時(shí)還要注意預(yù)防并發(fā)癥、穩(wěn)定體征。觀察組則此基礎(chǔ)上予以低分子肝素鈣4000U皮下注射，2次/d，每次間隔12h，持續(xù)治療10d。觀察兩組治療前后臨床癥狀變化、動(dòng)脈血?dú)馀c不良反應(yīng)情況等。

1.3 觀察指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：咳嗽、心悸等臨床癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)肺部干濕啰音，心功能改善2級(jí);有效：咳嗽、心悸等臨床癥狀明顯緩解，心功能改善1級(jí);無(wú)效：咳嗽、心悸等臨床癥狀、肺部干濕啰音以及心功能無(wú)明顯變化甚至加重。血?dú)夥治鲋笜?biāo)：血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以X2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前和治療后PaCO2和PaO2 分別為（60.0±11.0）mmHg、（43.5±13.2）mmHg、（60.5±9.4）mmHg、（90.6±10.5）mmHg;對(duì)照組治療前和治療后PaCO2和PaO2 分別為（60.5±10.6）mmHg、（51.6±12.7）mmHg、（60.0±9.2）mmHg、（71.5±11.5）mmHg。治療后觀察組動(dòng)脈血?dú)飧纳瞥潭让黠@優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率為88.24%，對(duì)照組的總有效率為67.65%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%，顯著低于對(duì)照組23.53%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病誘因較多，較為常見(jiàn)的有病毒感染、環(huán)境污染、慢性支氣管炎、肺氣腫等。慢性阻塞性肺疾病常見(jiàn)臨床癥狀包括氣促、咳嗽、食欲減退等，早期臨床癥狀缺乏特異性，一旦病情進(jìn)展，可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，增加病死率。以往，臨床上多采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，包括抗生素、吸氧、血管活性藥物、支氣管擴(kuò)張劑等，但其在治療加重期效果不理想。這就需要在發(fā)病早期，實(shí)施有效的抗凝及抗血栓治療。低分子肝素鈣是常用抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，抗凝血因子 Xa 活性較為顯著，能對(duì)血栓形成進(jìn)行抑制。此外，低分子肝素鈣還能對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行刺激，促使其大量釋放組織因子，且不會(huì)給血小板功能帶來(lái)不利影響[3]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素鈣在臨床上的應(yīng)用，能促使脂蛋白酯酶釋放，充分發(fā)揮降脂作用，且能抑制炎癥介質(zhì)活性及炎癥細(xì)胞。而且，多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者肺部會(huì)出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)出肺部匯集血紅細(xì)胞等癥狀。此外，肺部呼吸極易受病菌感染，導(dǎo)致病情加重。低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用，能對(duì)內(nèi)皮素效用進(jìn)行控制，減少血管收縮，使得血液黏度降低，從而對(duì)臨床癥狀進(jìn)行改善。而且，低分子肝素鈣在臨床上的應(yīng)用，不會(huì)結(jié)合血漿蛋白，且劑量較為穩(wěn)定，能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者PaCO2、PaO2指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，慢性阻塞性肺疾病采用小劑量低分子肝素鈣治療的效果理想，能改善血?dú)夥治?，減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)臨床療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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