彭慧君　韋健芳

【摘 要】本文以ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染為主題展開論述，首先針對ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率及危險因素進(jìn)行了分析，然后在上述分析的基礎(chǔ)上針對ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防范策略進(jìn)行了分析探討。

【關(guān)鍵詞】ICU;中心靜脈導(dǎo)管;相關(guān)性血流感染;防范

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

一.引言

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是危重患者救治的重要科室，其在重癥患者的救治中發(fā)揮了重要的作用，從當(dāng)前的情況來看，在在重癥監(jiān)護(hù)室中已經(jīng)普遍應(yīng)用了中心靜脈置管技術(shù)，這一技術(shù)的應(yīng)用，使得患者的治療操作更加的簡易。在中心靜脈置管過程中會對患者進(jìn)行輸液、檢測血流動力學(xué)指標(biāo)、營養(yǎng)支持等多種活動，但是上述操作都帶有創(chuàng)傷性，因此很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流感染，所以，對ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染有一個明確的認(rèn)識并科學(xué)應(yīng)對則顯得十分必要。

二.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率及危險因素

總體來看，重癥監(jiān)護(hù)室患者年齡、置管穿刺次數(shù)、置管時間、置管部位有一集糖尿病是應(yīng)該ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要因素。首先，隨著患者年齡的增長，其自身抵抗力會不斷減弱，因此出現(xiàn)血流感染的幾率也會隨之升高，所以，在臨床醫(yī)學(xué)中，重癥監(jiān)護(hù)室高齡患者出現(xiàn)血流感染的幾率相對較高。其次，在重癥監(jiān)護(hù)室患者的治療中，隨著置管穿刺次數(shù)的增加，出現(xiàn)血流感染的幾率也會隨之增加，通常情況下，當(dāng)穿刺次數(shù)超過6次之后，患者出現(xiàn)血流感染的幾率會增加55%。而且，隨著置管時間的延長，患者出現(xiàn)血流感染的幾率也會隨之增加，因為隨著時間的延長，病菌出現(xiàn)的幾率以及數(shù)量都會增長，進(jìn)而增加血流感染幾率。在患者治療中，如果置管不當(dāng)，也會導(dǎo)致血流感染幾率上升，通常情況下，在患者股靜脈置管而引發(fā)血流感染的幾率明顯高于鎖骨下靜脈置管感染的幾率，因為股靜脈置管位置與患者會陰部比較接近，無法高效維持敷料的無菌操作，所以出現(xiàn)感染的幾率相對較高。再者，對于糖尿病患者而言，其自身的抗感染能力相對較弱，所以，在置管后出現(xiàn)血流感染的幾率相對較高。

三.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防范策略探討

3.1 恰當(dāng)選擇置管位置

陣地重癥監(jiān)護(hù)室患者的治療中，針對中心靜脈置管操作，要能夠選擇遠(yuǎn)離感染源的位置，其中，鎖骨下靜脈管為最佳選擇，如果患者的氣管被切開，則要選擇非頸內(nèi)靜脈的位置進(jìn)行置管，這樣能夠有效防范因患者痰液及分泌物流出而引發(fā)的感染。

3.2 合理控制置管時間

在重癥患者治療中，如果各方面條件允許，則應(yīng)該盡可能減少患者置管的時間，但是如果患者因自身病情而需要長期置管，那么可以醫(yī)護(hù)人員可以選擇對患者定期更換置管位置，通過這種方式，有效防范血流感染情況的出現(xiàn)。

3.3 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境控制

ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防范中，護(hù)理人員要能夠做好監(jiān)護(hù)室的無菌護(hù)理工作，首先，護(hù)理人員要能夠?qū)ΡO(jiān)護(hù)室室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行全面清潔，在對患者的日常護(hù)理中，要能夠通過全面清潔確保監(jiān)護(hù)室清潔，而且要對監(jiān)護(hù)室進(jìn)行定時通風(fēng)，促進(jìn)室內(nèi)空氣流通，護(hù)理人員需要對監(jiān)護(hù)室護(hù)理臺面進(jìn)行及時擦洗，擦洗頻率為每日2次，在對監(jiān)護(hù)室地面清潔過程中需要使用消毒液，在監(jiān)護(hù)室清潔工作結(jié)束后，需要使用空氣消毒儀對室內(nèi)消毒，消毒時間持續(xù)2小時。在患者的護(hù)理中，如果非工作人員需要進(jìn)入病房，則需要做好相應(yīng)的消毒，而且要對非工作人員進(jìn)入病房的次數(shù)和時間進(jìn)行嚴(yán)格控制，防止外部細(xì)菌被帶入。

3.4 做好監(jiān)測與監(jiān)控管理

首先，從護(hù)理人員角度出發(fā)，檢查工作的開展，使了了解護(hù)理人員工作開展成效的主要方法之一，為此，醫(yī)院應(yīng)該安排專門的檢查人員每月對護(hù)理人員的工作進(jìn)行系統(tǒng)檢查，了解其護(hù)理工作中存在的不足之處，進(jìn)而引導(dǎo)其及時改進(jìn)，并高效參與到護(hù)理工作中，這對于護(hù)理中感染情況的防護(hù)有著重要的促進(jìn)作用。在護(hù)理人員的檢查工作中，要能夠從多個層面入手，比如檢查護(hù)理人員在為重癥患者服務(wù)前是否能夠按規(guī)定進(jìn)行刷手，是否佩戴了醫(yī)用帽子、口罩，是否能夠做好一次性物品的處理，進(jìn)而有效控制感染途徑，針對存在操作不規(guī)范的護(hù)理人員要能夠及時指正。其次，從宏觀層面出發(fā)，要做好重癥患者病房的檢查工作，護(hù)理人員要每月對重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的細(xì)菌狀況進(jìn)行檢測，如果檢測結(jié)果超出正常標(biāo)準(zhǔn)，則要對細(xì)菌超標(biāo)的原因進(jìn)行查找，并及時處理，而且在處理結(jié)束半個月內(nèi)需要進(jìn)行復(fù)查，通過這種方式確保重癥監(jiān)護(hù)室的細(xì)菌含量保持在正常的范圍內(nèi)。另外，在上述物品管理中，要定期做好化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。再者，針對消毒工作的開展，要對所使用的消毒液進(jìn)行定期更換，而且在每次消毒之前需要對消毒液的濃度進(jìn)行檢測，確保消毒液真正發(fā)揮其實際效用。

3.5 加強(qiáng)外部保障

從宏觀角度出發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立嚴(yán)格的院內(nèi)感染監(jiān)測機(jī)制，而且要針對重癥監(jiān)護(hù)室血流感染護(hù)理工作的開展進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督管理，確保每一項工作的開展都能夠按照相應(yīng)的工作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好院內(nèi)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，以此不斷提升其業(yè)務(wù)素質(zhì)，使其高效參與到重癥監(jiān)護(hù)室患者的防感染護(hù)理中。

四.案例分析

本次研究中，筆者選取本院于2019年7月—2020年1月收治的100名ICU中心靜脈置管患者為研究對象，然后將上述樣本平均分為兩組，每組50名患者，并設(shè)立為試驗組和對照組，其中對照組進(jìn)行常規(guī)化的臨床治療，而實驗組患者在常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上融合上述防感染措施，然后對患者進(jìn)行觀察并做好記錄，時間為5個月，結(jié)果如下：

由此可見，試驗組患者出現(xiàn)血流感染的人數(shù)明顯少于對照組，所以，防感染干預(yù)措施具有一定的積極影響。

五、總結(jié)

綜上所述，ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染會受到多方面因素的影響，為此，醫(yī)護(hù)人員有必要對相應(yīng)的危險因素及感染的發(fā)生率有一個明確的認(rèn)識，并從多個層面入手予以干預(yù)和防范，進(jìn)而有效控制患者血流感染情況的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

許燕卿，羅盛鴻，李綺慈等.綜合干預(yù)措施對綜合ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué). 2013（04）

周杰，邵君，隋鑫等. ICU患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染相關(guān)因素研究[J]. 中國消毒學(xué). 2014（04）