侯鵬

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471003)

近年來，胸腹部腫瘤患病率呈明顯上升趨勢，其主要發(fā)病于胸腔和腹腔內(nèi)，是在致瘤因子作用下，局部組織的細(xì)胞異常增生而形成的新生物[1]。病發(fā)后，若不及時治療，易對患者的健康及日常生活造成嚴(yán)重影響。目前，臨床上針對胸腹部腫瘤仍以放射治療為主。如何有效根治腫瘤，減少其對人體正常組織造成的損害，逐漸受到臨床廣泛關(guān)注[2]。由于患者體質(zhì)、皮下脂肪厚度、腹式呼吸及皮膚牽拉等因素的干擾，患者治療時其體位擺放會出現(xiàn)誤差，從而影響放療準(zhǔn)確性和治療效果。研究數(shù)據(jù)顯示，對胸腹部腫瘤患者行放射治療時，將熱塑體膜用于固定體位姿勢，效果較為明顯，可有效確保放療準(zhǔn)確性，減少體位誤差[3]。本研究旨在探討胸腹部腫瘤采用不同體位固定技術(shù)行放射治療的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2019年2月收治的600 例胸腹部腫瘤放射治療患者作為研究對象，其中胰腺癌124 例，肺癌138 例，肝癌141 例，食管癌103 例，其他94 例。將其隨機分為對照組和觀察組，每組300 例。對照組中男148 例，女152 例，年齡34～69 歲；觀察組中男151 例，女149 例，年齡35～70 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者及家屬知情，主動參與研究；無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不相符；心腦血管疾病。

1.3 方法

對照組患者給予胸腹膜真空袋體位固定?；颊卟扇∑教勺藙?，臥于真空袋中，使治療部位和體位固定架中心位置保持一致。將真空袋放氣使其變軟，讓真空袋與患者皮膚充分接觸。同時，指導(dǎo)患者正確擺放體位，然后抽真空，確保真空袋內(nèi)負(fù)壓成型。標(biāo)記患者部位和真空袋對應(yīng)位置，并予以固定[4]。

觀察組給予熱塑體膜固定。首先，患者采取仰臥體位，平躺于熱塑膜固定體架上，通過三維激光確定患者體位擺放正確，明確體位固定架的具體位置。其次，確定患者體位保持正確后，將熱塑膜置入恒溫箱中，溫度控制在70 ℃左右。待熱塑膜柔軟透明后，立即將熱膜貼附于患者胸腹部，同時予以固定，確保體膜與患者皮膚充分接觸[5]。最后，體膜塑形成功時，采用激光定位對腫瘤具體位置予以確定，并合理調(diào)整CT定位，采取常規(guī)CT掃描。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者體位擺放誤差進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組不同方向體位擺放誤差均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組體位擺放誤差對比

3 討 論

胸腹部腫瘤屬于惡性腫瘤疾病，在臨床中較為常見，其發(fā)病率和病死率較高，治療后預(yù)后較差，若不及時對病情進(jìn)行有效控制，會危及患者生命安全[6]。因此，臨床應(yīng)高度重視胸腹部腫瘤疾病的治療，并積極尋找有效的治療方式。目前多以放射治療為主，雖取得一定的治療效果，但由于多數(shù)患者在接受治療時，會出現(xiàn)身體劇烈疼痛，既不利于疾病預(yù)后，又會增加患者經(jīng)濟壓力，因此治療時應(yīng)重點關(guān)注患者的依從性和舒適度[7]。臨床多項研究顯示，在對胸腹部腫瘤進(jìn)行放射治療時，對體位擺放給予有效和針對性的固定，可改善患者舒適度，降低患者疼痛程度，提高治療依從性，從而確保療效[8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床上對于體位固定技術(shù)提出了更高的要求，包括療效高、精度高及損傷低。通過提高體位固定精確度來確保治療精確性，進(jìn)而改善患者預(yù)后，對于胸腹部腫瘤患者有重要意義[9]。目前，臨床上體位固定術(shù)主要有常規(guī)體表畫線、熱塑體膜固定以及真空袋體位固定等，不同固定術(shù)其療效也有一定差異。因胸腹部體積相對較大及呼吸運動等因素干擾，會增加固定難度。而對患者進(jìn)行重復(fù)擺放，也會增加患者疲憊感，不利于提高依從性，降低放射治療的準(zhǔn)確性，從而影響治療效果[10-11]。真空袋體位固定可一定程度上降低體位擺放誤差，但效果欠佳，故臨床上逐漸被熱塑體膜固定所取代。

熱塑體膜固定是目前臨床上新興的固定技術(shù)之一，具有較好的應(yīng)用效果，在臨床中被廣泛普及。它主要利用安裝臂托、勻狀枕頭以及調(diào)節(jié)握桿等方法，對疾病患者腕部、肘部給予有效固定，從而有效防止因手臂旋轉(zhuǎn)引起擺位誤差等不良情況的發(fā)生[12]。該技術(shù)在實際操作中不僅能有效提高患者舒適度，降低勞累感，而且在對患者給予體位重復(fù)擺放時，其誤差相對較小，一定程度上降低了射線對正常組織造成的損傷[13]。此外，熱塑體膜固定術(shù)能夠有效降低患者自主呼吸時的運動范圍，有助于保持坐標(biāo)系穩(wěn)定。另外，在對患者進(jìn)行固定時，通過勻狀枕頭能夠有效減少因腦部下垂而導(dǎo)致的擺位誤差，再加之該技術(shù)與常規(guī)固定術(shù)存在一定差異，不用對疾病患者皮膚進(jìn)行標(biāo)記，提升了患者舒適感，有助于患者順利、有效地完成放射治療[14]。熱塑體膜固定對患者呼吸、機體損害相對較小，且放療范圍具有精確性，因此可有效防止對正常細(xì)胞造成損傷，確保其療效。但要注意，在熱塑體膜固定時，由于擺位時間相對較長，若對患者體位移動、身體過度消瘦等情況不予以嚴(yán)格控制，也會導(dǎo)致塑性效果較差，影響精準(zhǔn)度[15]。束愛霞[3]研究顯示，應(yīng)用熱塑體膜固定的患者體位誤差小于應(yīng)用真空袋體位固定的患者。本研究顯示，觀察組患者不同方向體位誤差明顯低于對照組(P<0.05)。由此得知，采用熱塑體膜固定對患者體位予以固定時，可有效降低體位誤差，提高患者舒適度，為化療精準(zhǔn)性提供有力保障[16]。

綜上所述，在對胸腹部腫瘤患者進(jìn)行放射治療時，熱塑體膜固定相比于真空袋體位固定效果更佳，既能減少體位擺放誤差，又能確保放療準(zhǔn)確性，對疾病治療具有重要意義。