姚銀花，王曉燕

(1.吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000；2.井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)部，江西 吉安 343009)

近年來(lái)，隨著機(jī)械通氣治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻氣管插管成為臨床常用的手術(shù)麻醉氣管插管方式。相較于經(jīng)口氣管插管患者，經(jīng)鼻氣管插管具有更加舒適、耐受性更好、護(hù)理簡(jiǎn)便、留置時(shí)間更長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣泛應(yīng)用于危重及手術(shù)患者的臨床救治中[1-2]。但由于鼻尖部無(wú)脂肪組織，經(jīng)鼻氣管插管后氣管導(dǎo)管受到的氣管固定及呼吸機(jī)管路的重力牽拉，容易壓迫患者鼻部皮膚產(chǎn)生鼻部壓力性損傷，從而增加患者感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，進(jìn)而延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，增加患者住院天數(shù)及治療費(fèi)用，同時(shí)還會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦和諸多不適[3-4]。筆者于2016年1月—2019年8月對(duì)ICU重癥患者應(yīng)用充氣手套輔助經(jīng)鼻氣管插管固定，護(hù)理效果滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月—2019年12月ICU收治的50 例經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣的危重患者，采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組25 例。對(duì)照組男17 例，女8 例；年齡18～69 歲；合并糖尿病12 例，高血壓10 例。觀察組男16 例，女9 例；年齡18～70 歲；合并糖尿病11 例，高血壓12 例。兩組患者性別、年齡及并發(fā)癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者插管通氣前鼻部無(wú)壓力性損傷；無(wú)相關(guān)禁忌證；研究通過(guò)院倫理會(huì)批準(zhǔn)；患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：器械過(guò)敏，鼻部皮膚外傷、皮膚干燥彈性差以及已出現(xiàn)感染而不適合經(jīng)鼻氣管插管者。

1.3 氣管導(dǎo)管固定方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)導(dǎo)管固定法，患者完成經(jīng)鼻氣管插管后，采用3M加壓膠布固定氣管插管，未使用充氣手套。此外，采用厚層醫(yī)用紗布(厚度大約3 cm)包裹纏繞氣管導(dǎo)管末端與呼吸機(jī)連接部位，以避免導(dǎo)管直接壓迫患者額部皮膚。觀察組患者將一次性醫(yī)用橡膠手套中注入適量的空氣或氧氣，然后將手套口扎緊，檢查無(wú)漏氣后放置在Y型管(手套指尖向上)上，將手套的食指和中指交叉于Y型管打結(jié)，手套的手掌部分托起呼吸回路，避免呼吸回路的牽拉導(dǎo)致氣管導(dǎo)管壓迫鼻部黏膜和鼻部周?chē)つw。每次翻身后重新調(diào)整充氣手套位置，保證氣管導(dǎo)管不壓迫鼻部皮膚。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者鼻部壓力性損傷、感染的發(fā)生率及固定膠帶更換間隔時(shí)間。比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院治療時(shí)間及治療費(fèi)用。比較兩組患者護(hù)理舒適度情況。采用視覺(jué)模擬標(biāo)尺法[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分0端和10 cm端，每1 cm計(jì)10分，根據(jù)患者自身舒適度感受計(jì)分，70～100分為非常舒適，40～69分為舒適，40分以下為不舒適。護(hù)理舒適度=(非常舒適+舒適)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鼻部壓力性損傷、感染及固定膠帶更換間隔時(shí)間比較

觀察組患者鼻部壓力性損傷發(fā)生率、感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組；單次固定膠帶更換間隔時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院治療時(shí)間及治療費(fèi)用比較

觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院治療時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.001)(見(jiàn)表2)。

表1 兩組患者鼻部壓力性損傷、感染及固定膠帶更換間隔時(shí)間比較

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院治療時(shí)間及治療費(fèi)用比較

2.3 兩組患者護(hù)理舒適度比較

觀察組護(hù)理舒適度96.00%(24/25)，顯著高于對(duì)照組的72.00%(18/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.357，P<0.001)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者護(hù)理舒適度比較 例(%)

3 討 論

經(jīng)鼻氣管插管是臨床常用的插管方式，尤其是對(duì)于ICU重癥患者而言，經(jīng)鼻氣管插管為患者提供了更好的舒適度。但經(jīng)鼻氣管插管容易造成鼻部壓力性損傷。常規(guī)的經(jīng)鼻氣管插管后，由于固定膠帶的牽制作用及手術(shù)中的移動(dòng)，使氣管導(dǎo)管對(duì)鼻尖、鼻翼造成壓迫并在接觸部位產(chǎn)生摩擦力，同時(shí)，受到鼻尖部位無(wú)脂肪組織的客觀因素影響，隨著時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，鼻部難免會(huì)出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛甚至潰瘍等壓力性損傷[6]。此外，有研究顯示，長(zhǎng)期潮濕也是導(dǎo)致壓力性損傷的原因之一[7]。鼻部發(fā)生壓力性損傷后，可導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性感染及肺炎的發(fā)生，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，提高患者治療費(fèi)用，從而給患者家庭帶來(lái)巨大的精神壓力和嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。減輕鼻部壓力和摩擦力、減少受壓時(shí)間是預(yù)防鼻部壓力性損傷發(fā)生的重要措施。研究顯示，氣管插管時(shí)間每增加30 min，壓力性損傷發(fā)生率可上升20%～30%[8]。因此，縮短患者氣管插管時(shí)間、降低壓力和摩擦力可對(duì)壓力性損傷的發(fā)生起到明顯的預(yù)防作用。目前，臨床上采用的黏性棉布包裹固定[9]、凝固膠體材料制成的敷貼包裹固定[10]均能起到一定的緩解作用，但效果仍不夠理想。本研究使用的充氣手套避免了氣管導(dǎo)管對(duì)患者鼻腔黏膜及鼻部周?chē)つw的直接壓迫，減輕了導(dǎo)管對(duì)鼻部的壓力和摩擦力，對(duì)鼻部壓力性損傷起到了良好預(yù)防作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者鼻部壓力性損傷發(fā)生率、感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、住院治療時(shí)間及治療費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理舒適度高于對(duì)照組(P均<0.05)。提示充氣手套對(duì)預(yù)防ICU經(jīng)鼻氣管插管重癥患者鼻部壓力性損傷及感染的護(hù)理效果顯著。

綜上所述，充氣手套可顯著降低ICU經(jīng)鼻氣管插管重癥患者鼻部壓力性損傷及感染發(fā)生率，延長(zhǎng)膠帶更換間隔時(shí)間，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，大大提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且該方法制作簡(jiǎn)單、成本低、方便實(shí)用。