張蒙

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

胰十二指腸切除術(shù)是一種難度較大的普外科手術(shù)，術(shù)后患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境會受到較大干擾，極易出現(xiàn)水鈉潴留、應(yīng)激狀態(tài)以及負(fù)氮平衡等，也容易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]。精細(xì)化護(hù)理可以最大限度降低患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)和機(jī)能損傷，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的目的[2]。為了促進(jìn)腹腔鏡胰十二指腸切除患者術(shù)后康復(fù)，本文對精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年11月我院肝膽外科接收的腹腔鏡胰十二指腸切除治療的患者96 例，所有患者均符合腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)指證[3]，無手術(shù)禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48 例。對照組男25 例，女23 例，年齡(54.5±6.2) 歲；膽管癌18 例、胰腺癌14 例、壺腹癌10 例、十二指腸癌6 例；T1期16 例、T2期11 例、T3期19 例、T4期2 例。觀察組男27 例，女21 例，年齡(54.5±5.5) 歲；膽管癌20 例、胰腺癌13 例、壺腹癌9 例、十二指腸癌6 例；T1期14 例、T2期17 例、T3期16 例、T4期1 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥?，自愿參與研究。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員要熱情接待，向患者及其家屬簡單介紹醫(yī)院環(huán)境與病房環(huán)境，保持病房空氣流通新鮮，定期開窗通風(fēng)，為患者營造安靜舒適的治療環(huán)境。同時(shí)給予健康教育指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和基本體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理以及疼痛護(hù)理等。觀察組采取圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員要熱情接待，向患者及其家屬簡單介紹醫(yī)院環(huán)境與病房環(huán)境，保持病房空氣流通新鮮，定期開窗通風(fēng)，為患者營造安靜舒適的治療環(huán)境。同時(shí)給予健康教育指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和基本體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理以及疼痛護(hù)理等。

第一，入院評估：詳細(xì)了解患者基本情況、身體狀況、病情情況，綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果實(shí)施綜合評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂合理護(hù)理計(jì)劃，完善術(shù)前準(zhǔn)備。第二，術(shù)前護(hù)理：包括術(shù)前睡眠護(hù)理和完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。患者對手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生不安、焦慮、恐懼等各種負(fù)面情緒，從而影響睡眠。護(hù)理人員可應(yīng)用睡眠指數(shù)表(自制)，對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)為0～10 分，0分表示睡眠質(zhì)量很好，5 分表示尚可，10 分則表示睡眠質(zhì)量極差，得分越低睡眠質(zhì)量越好；若患者的睡眠質(zhì)量>6 分，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，考慮是否要加以干預(yù)；同時(shí)，護(hù)理人員可將手術(shù)治療成功案例同患者分享，以增加其手術(shù)治療的信心，緩解心理壓力、保持心情平和，避免不良生理反應(yīng)影響手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前明確患者血型，常規(guī)備血；完善術(shù)前相關(guān)檢查。第三，術(shù)后護(hù)理：鼓勵患者早期下床活動，有利于腸道功能恢復(fù)，并可有效預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，待各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后實(shí)施適當(dāng)身體活動指導(dǎo)：術(shù)后第1 天，協(xié)助患者自床上坐起，每次10～15 min；術(shù)后第2 天，患者可在護(hù)理人員的幫助下適當(dāng)下床活動，每次5～10 min；術(shù)后第3 天，鼓勵患者在病區(qū)內(nèi)活動，每次10～15 min；術(shù)后第4 天開始，可根據(jù)患者身體耐受情況，增加日活動量，循序漸進(jìn)，不可操之過急?；顒舆^程中護(hù)理人員要密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，若發(fā)現(xiàn)有呼吸急促、臉色蒼白、心率加速、頭暈惡心等癥狀，應(yīng)立即停止活動。監(jiān)測術(shù)后患者的生命體征，檢查凝血功能、血常規(guī)，保持引流管通暢，關(guān)注引流液量、顏色、性狀及性質(zhì)。觀察患者是否存在嘔血、黑便或便血癥狀，并及時(shí)采取合理止血措施；當(dāng)患者切口及引流液出現(xiàn)膽汁樣液體，并有發(fā)熱、腹痛及腹脹癥狀時(shí)，可懷疑為膽瘺，需要及時(shí)使用加溫沖洗液進(jìn)行腹腔沖洗，并依據(jù)膽瘺程度采取控制感染、穿刺引流沖洗或手術(shù)治療；輔助患者取半臥位或者間歇臥位，保證切口處的清潔與干燥，密切關(guān)注切口的滲出情況，發(fā)現(xiàn)引出膿性液體，且經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，需要給予充分引流，同時(shí)進(jìn)行耐藥性測試，采取針對性抗感染治療，并可同時(shí)使用紅外線燈照射進(jìn)行局部理療，促進(jìn)切口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、腹腔管拔除時(shí)間、下床活動時(shí)間以及住院時(shí)間；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后6 h，12 h，24 h的疼痛評分情況。術(shù)后疼痛程度使用VAS評分量表進(jìn)行評價(jià)，在紙上面劃一條長度為10 cm的橫線，橫線左端為0，代表無痛，右端為10，代表劇痛，評分越高則疼痛程度越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)段疼痛程度比較

兩組患者術(shù)后12 h和24 h的疼痛評分與術(shù)后6 h比較，均顯著降低，且觀察組術(shù)后12 h和24 h的VAS評分均低于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 術(shù)后不同時(shí)段VSA評分比較分

2.2 兩組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后排氣、腹腔管拔除、下床活動以及住院時(shí)間均短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組術(shù)后排氣、腹腔管拔除、下床活動及住院時(shí)間比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)屬于創(chuàng)傷最大、操作最為復(fù)雜的腹部外科手術(shù)，手術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[5]，導(dǎo)致患者術(shù)后病死率較高，使臨床護(hù)理工作難度顯著增加。通過開展精細(xì)化護(hù)理，使手術(shù)患者的身心應(yīng)激能夠得到顯著降低，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者康復(fù)的目的[6]。

在本次研究中，觀察組術(shù)后12 h和24 h的疼痛評分均低于對照組，術(shù)后排氣時(shí)間、腹腔管拔除時(shí)間、下床活動時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，說明在圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理有利于減輕術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)機(jī)體盡快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理在術(shù)前通過開展合理評估，使臨床護(hù)理方案具有針對性與合理性；術(shù)前開展心理疏導(dǎo)，能夠有效增強(qiáng)患者對疾病、治療的了解，保持積極良好的心態(tài)接受治療；通過給予營養(yǎng)支持，使患者對手術(shù)耐受性得到提高，使消化道免疫功能得到增強(qiáng)，避免菌群失調(diào)，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[7]，同時(shí)縮短了手術(shù)禁食、禁飲時(shí)間，有利于有效提高患者舒適度，有效降低術(shù)后胃腸不適反應(yīng)。術(shù)中限制補(bǔ)液，能夠有效減少第三間隙出現(xiàn)液體過度積聚，有利于減輕心肺負(fù)荷；做好術(shù)中保溫措施，可避免機(jī)體出現(xiàn)凝血功能異常，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而有利于縮短術(shù)后胃腸功能、肝臟以及胰腺功能恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后盡早恢復(fù)經(jīng)口飲食，有利于刺激腸道蠕動，保護(hù)腸黏膜功能[8]；術(shù)后采取超前鎮(zhèn)痛，輔以合理的物理鎮(zhèn)痛與局部理療，有利于通過緩解疼痛程度，提高患者對早期進(jìn)食、下床活動的耐受性，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的目的。

在本次研究中，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥遠(yuǎn)低于對照組。分析原因是接受手術(shù)治療后，患者的呼吸道分泌物增多，而由于手術(shù)創(chuàng)傷所造成的疼痛，導(dǎo)致患者不敢進(jìn)行有效咳嗽以及深呼吸，呼吸道分泌物無法及時(shí)順利排出，造成肺部感染。圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理能夠通過術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)會正確深呼吸及有效咳嗽，使患者的術(shù)后肺活量能夠得到顯著增強(qiáng)，降低術(shù)后肺部感染率[9]。術(shù)后指導(dǎo)患者開展早期下床活動，有利于發(fā)揮對自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的改善作用，改善全身血液循環(huán)，加快臟器代謝速度，增強(qiáng)副交感神經(jīng)對胃腸的促進(jìn)作用，避免肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生[10]。

綜上所述，對圍術(shù)期腹腔鏡胰十二指腸切除患者開展精細(xì)化護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。