宋亞蘭，吳婷，杜春月，楊丹，王志英，潘麗玨，聶懿

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前治療冠心病的常用方法，PCI能快速有效疏通血管，緩解患者癥狀，但并不能有效阻止動(dòng)脈粥樣硬化，因此冠心病PCI患者需要長期服用二級(jí)預(yù)防治療藥物[1-2]。冠心病患者服藥依從性較低，導(dǎo)致治療預(yù)后的效果差[3]。優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育能提高患者學(xué)習(xí)積極性，提高患者的服藥依從性，保證健康教育的質(zhì)量[4]。本文將優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育應(yīng)用于冠心病PCI患者，取得了較好的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院心血管內(nèi)科2018年7月—2018年12月收治的122 例冠心病PCI患者作為觀察組，2018年1月—2018年6月收治的115 例冠心病PCI患者作為對(duì)照組。觀察組中男84 例，女38 例；年齡44～75 歲；心絞痛型21 例，心肌梗死型24 例，無癥狀性心肌缺血型57 例，心力衰竭型20 例；文化程度大專及以上16 例，高中86 例，初中20 例。對(duì)照組中男76 例，女39 例；年齡43～74 歲；心絞痛型24 例、心肌梗死型20 例、無癥狀性心肌缺血型52 例、心力衰竭型19 例；文化程度大專及以上10 例，高中80 例，初中25 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均通過超聲心動(dòng)圖、心肌酶譜等檢查，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次PCI治療；具有較好的溝通能力；同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重臟器疾病者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組

給予常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括入院宣教、飲食指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士在患者住院期間為其發(fā)放冠心病PCI相關(guān)宣教手冊(cè)。

1.3.2 觀察組

第一，組建針對(duì)冠心病PCI患者的優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育小組，組長由科室護(hù)士長擔(dān)任，組員由5名護(hù)士組成。小組所有成員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育的具體實(shí)施方法、健康教育的內(nèi)容。第二，責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天詳細(xì)了解其疾病認(rèn)知狀況、相關(guān)知識(shí)需求情況，并根據(jù)實(shí)際情況與患者及其家屬共同制訂健康教育計(jì)劃，內(nèi)容包括PCI的目的、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后用藥以及出院服藥等；PCI術(shù)后患者常規(guī)給予抗凝治療；用藥期間需定期監(jiān)測凝血功能，觀察穿刺部位有無出血、血腫、瘀斑，觀察皮膚、牙齦、鼻腔等處有無出血。第三，護(hù)士每日對(duì)患者進(jìn)行床邊健康教育，每次10～15 min，鼓勵(lì)患者及時(shí)提問并共同討論；給予患者心理支持，并明確告知患者堅(jiān)持服藥的重要性，加強(qiáng)患者的服藥依從性教育。第四，定期對(duì)患者PCI健康教育相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)估，不斷糾正患者的錯(cuò)誤行為，使其意識(shí)到缺乏相關(guān)知識(shí)、存在錯(cuò)誤行為對(duì)疾病康復(fù)的影響，不斷提高患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平。第五，評(píng)估PCI術(shù)后患者現(xiàn)存的服藥問題，幫助患者找出服藥依從性的影響因素，并采取針對(duì)性宣教，幫助患者改變不良行為，此外可通過康復(fù)病例的分享，激發(fā)患者遵醫(yī)囑服藥的內(nèi)在動(dòng)力。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Gray等[5]編寫的依從性干預(yù)手冊(cè)中患者服藥信心及服藥意愿評(píng)分表評(píng)估服藥依從意愿和信心?？偡?0分，得分越高，說明患者的服藥依從信心和意愿越強(qiáng)。采用Morisky[6]藥物依從性量表(MMAS-8)評(píng)估冠心病患者的服藥依從性，該量表共8個(gè)條目，<6分為依從性低，6～7分為依從性中等，滿分8分為依從性高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者服藥依從意愿得分比較

干預(yù)前，兩組患者的服藥依從意愿得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后1個(gè)月、6個(gè)月，觀察組患者的服藥依從意愿得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者服藥依從意愿得分比較分

2.2 兩組患者服藥依從信心得分比較

干預(yù)前，兩組患者的服藥依從信心得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后1個(gè)月、6個(gè)月，觀察組患者的服藥依從信心得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者服藥依從信心得分比較分

2.3 兩組患者服藥依從性得分比較

干預(yù)前，兩組患者的服藥依從性得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后1個(gè)月、6個(gè)月，觀察組患者的服藥依從性得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者服藥依從性得分比較分

3 討 論

3.1 優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育能提高冠心病PCI患者服藥依從信心及意愿

表1和表2顯示，實(shí)施優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育后，患者的服藥依從意愿和信心與干預(yù)前相比均有所升高。干預(yù)前，兩組患者的服藥依從意愿和信心得分均較低，可能是由于傳統(tǒng)的健康教育方式，僅對(duì)患者進(jìn)行生活方式及治療注意事項(xiàng)的評(píng)估，而對(duì)患者是否掌握健康教育內(nèi)容未進(jìn)行評(píng)估，對(duì)健康教育未給予足夠的重視，致使患者不能全面地掌握健康教育內(nèi)容，且隨時(shí)間的延長，易遺忘已掌握的內(nèi)容[7-10]。通過實(shí)施優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育，可從患者最希望獲取的冠心病知識(shí)開始實(shí)施健康宣教，不斷激發(fā)患者學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，使其逐漸主動(dòng)學(xué)習(xí)之前被忽視而在冠心病治療過程中必須掌握的知識(shí)[11-13]，從而改善患者的服藥依從意愿，提高患者的依從信心。

3.2 優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育可改善冠心病患者服藥依從行為

由表3可知，干預(yù)后1個(gè)月、6個(gè)月，患者的服藥依從性均有了明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠心病病程長，患者對(duì)治療的積極性不高，服藥依從性差。有研究報(bào)道，部分患者會(huì)在PCI術(shù)后出現(xiàn)支架再狹窄現(xiàn)象，再次發(fā)生心絞痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心肌梗死[14]。改變患者的生活方式，遵醫(yī)囑堅(jiān)持藥物治療是降低冠心病患者出院后復(fù)發(fā)的重要因素[15]。有效的健康教育模式對(duì)于改善患者的生活方式、提高用藥依從性及出院后自我監(jiān)測具有重要意義。因此，健康教育成為PCI患者護(hù)理的重要組成部分，醫(yī)護(hù)人員通過優(yōu)化健康教育的方法，實(shí)施優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育，可以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，告知患者堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥的必要性，讓患者主動(dòng)掌握冠心病PCI術(shù)后用藥的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其治療信心，從而提高治療效果。