陳潔，楊繪繪，梁爽

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

先天性心臟病(CHD)是一種臨床常見的小兒心肌畸形病性疾病，自愈機(jī)會較低，大多數(shù)患兒需要進(jìn)行手術(shù)治療。一般CHD術(shù)后會造成患兒的胃腸道出現(xiàn)較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患兒胃腸功能障礙，引發(fā)一系列術(shù)后并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命[1]。相關(guān)研究資料顯示，推拿護(hù)理干預(yù)方法對先天性心臟病胃腸功能恢復(fù)具有較好效果[2]。本研究對我院收治的120 例CHD患兒實(shí)施穴位按摩，結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，臨床效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年1月我院接收的120 例CHD患兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60 例。觀察組男34 例，女26 例，年齡(3.36±1.20) 歲，體質(zhì)量(17.86±4.57) kg；對照組男32 例，女28 例，年齡(3.42±1.61) 歲，體質(zhì)量(17.58±4.34) kg。兩組患兒的年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。具備手術(shù)治療指證者；未接受過其他治療者；腸內(nèi)營養(yǎng)支持者；體外循環(huán)時間<48 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：后天性心臟病者；患有潰瘍病出血、消化道機(jī)械性摩擦出血及其他胃腸道功能疾病者；糖尿病、血液病、腎功能異常者。

1.3 方法

對照組患兒采取CHD術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法，具體操作如下。第一，胃管插管護(hù)理：CHD患兒術(shù)后留置胃管，并與大氣相通，用注射器制成吸引器，將胃內(nèi)容物引流并觀察；將胃管妥善固定，以免脫出、反折，保持胃管引流管通暢；定期更換胃管。第二，氣管插管護(hù)理：確保插管正確和插管深度，妥善固定，防止插管脫落、移位。當(dāng)患兒清醒時，應(yīng)充分實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理，防止抓脫氣管，輔助呼吸道排痰處理，避免發(fā)生呼吸道感染。第三，體位護(hù)理：采取平臥或者側(cè)臥位，保證不壓迫傷口，改善患兒舒適度，提高患兒的治療依從性。第四，術(shù)后疼痛護(hù)理：在使用藥物止痛的同時，選用合理抗生素。根據(jù)患兒疼痛的不同特點(diǎn)和等級，選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，同時選用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行藥物治療。在病房營造舒適環(huán)境，室內(nèi)擺放一些患兒熟悉的物品，消除患兒陌生感，增強(qiáng)治療依從性。安排一些適合兒童放松的活動，將患兒對疼痛的注意力轉(zhuǎn)移到相關(guān)活動上。第五，營養(yǎng)護(hù)理：以“少量多餐，循序漸進(jìn)”為進(jìn)食原則，食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)，注意維持患兒酸堿及水電解質(zhì)平衡，保證患兒心、腦、肺、腎功能。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，在術(shù)后6 h即可進(jìn)行推拿，選取足三里穴、中脘穴、天樞穴和氣海穴，自上而下每個穴位輕揉3～5 遍，各2 min；之后護(hù)理人員雙手搓熱，以患兒臍部為中心，用手掌面附著于一定部位上，以腕關(guān)節(jié)連同前臂，順時針方向按摩，應(yīng)以產(chǎn)生微熱感為宜，動作輕柔，持續(xù)10～15 min，每日2～3 次。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒術(shù)后6 h，12 h，24 h和48 h胃腸功能障礙情況；兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥(應(yīng)激性急性胃黏膜病變、惡心嘔吐、腸鳴音消失、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀)發(fā)生情況；ICU住院時間。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《多臟器功能失常綜合征病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)》評估胃腸功能障礙評分，其中1 分為伴有脹氣，腸鳴音<3 次/min；2 分為伴有嚴(yán)重脹氣，腸鳴音基本消失；3 分為出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、應(yīng)激性潰瘍出血等。得分≥2 分時認(rèn)為伴有胃腸功能障礙。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒術(shù)后6 h，12 h，24 h和48 h胃腸功能障礙發(fā)生情況比較

術(shù)后6 h，兩組患兒胃腸功能障礙發(fā)生率相同，均為16.67%；術(shù)后12 h，24 h和48 h，對照組患兒胃腸功能障礙發(fā)生率大于觀察組(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患兒術(shù)后6 h，12 h，24 h和48 h胃腸功能障礙情況比較 例(%)

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患兒術(shù)后ICU住院時間比較

觀察組ICU住院時間為(18.72±5.98) d，對照組ICU住院時間為(21.43±4.33) d，觀察組的住院時間小于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

先天性心臟病臨床一般表現(xiàn)為心功能不全、紫紺以及發(fā)育不良等[4]。臨床治療CHD的最優(yōu)方式為手術(shù)治療，但患兒一般身體較弱，自身抵抗力差，腸胃功能發(fā)育不完善，加之手術(shù)期間麻醉和體外循環(huán)對患兒胃腸道造成很大影響，術(shù)后患兒往往出現(xiàn)胃腸功能障礙，影響患兒的日常營養(yǎng)攝入，甚至影響心臟功能和呼吸功能，造成病程延宕[5]。中醫(yī)認(rèn)為，CHD患兒術(shù)后胃腸功能障礙是由于脾胃升降失常，氣滯于內(nèi)，加之術(shù)中失血造成脾血內(nèi)停相互影響所致[6]。CHD患兒術(shù)后護(hù)理干預(yù)借鑒中醫(yī)辨證理論，采用推拿治療手段，通過推拿結(jié)合力學(xué)作用，直接作用于胃腸，以達(dá)到擴(kuò)張血管、增強(qiáng)血液循環(huán)的作用，消除患兒胃腸功能障礙，增強(qiáng)患兒的消化吸收，減輕心臟負(fù)擔(dān)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后6 h，12 h，24 h和48 h后胃腸功能障礙發(fā)生率分別為16.67%，3.33%，1.67%，0，對照組胃腸功能障礙發(fā)生率分別為16.67%，15.00%，11.67%，6.67%，術(shù)后6 h胃腸功能障礙發(fā)生率相同，其他時間段胃腸功能障礙觀察組發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。觀察組胃腸道功能障礙不良反應(yīng)率為23.33%，明顯低于對照組的40.00%。觀察組的ICU住院時間短于對照組組間，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，CHD患兒術(shù)后在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，采取穴位按摩可明顯改善患兒術(shù)后胃腸功能障礙，減少患兒ICU住院時間，術(shù)后并發(fā)癥少，護(hù)理手段安全可靠。