吳杰毅，李 瑜，梁兆佳，高 婧，黃李雙，董釗揚(yáng)，蟻 淳，吳小婉*

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東510006；2.廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院）

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心基礎(chǔ)課程之一，實(shí)踐教學(xué)作為其中的重要組成部分，與護(hù)生護(hù)理操作技能、綜合素質(zhì)與能力及其臨床工作適應(yīng)性直接相關(guān)[1]?！秶?guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》提出了強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)、增強(qiáng)學(xué)生技能實(shí)訓(xùn)的成效及加強(qiáng)學(xué)生社團(tuán)組織指導(dǎo)等要求[2]。因此，本研究將“課程+社團(tuán)”實(shí)踐教學(xué)模式與基礎(chǔ)護(hù)理技能教學(xué)相結(jié)合，取得了較好的成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我校2017 級(jí)本科護(hù)生129 人為觀察組，實(shí)施“課程+社團(tuán)”實(shí)踐教學(xué)模式。2016 級(jí)本科護(hù)生95 人為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)實(shí)踐教學(xué)模式。

1.2 “課程+社團(tuán)”實(shí)踐教學(xué)模式的構(gòu)成要素

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理技能課程 在新的人才培養(yǎng)方案指導(dǎo)下，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程進(jìn)行課程重構(gòu)，分為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（理論）與基礎(chǔ)護(hù)理技能兩門(mén)課程。其中基礎(chǔ)護(hù)理技能是廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院本科二年級(jí)護(hù)生的必修課，分兩個(gè)學(xué)期完成，與理論部分穿插進(jìn)行講授，共96學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)教材選用由李瑜、李?lèi)?ài)夏及竺靜主編，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》。

1.2.2 護(hù)理技能社團(tuán) 我校護(hù)理技能社團(tuán)成立于2016 年，是由護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室老師指導(dǎo)的護(hù)生社團(tuán)組織。社團(tuán)以“技能為本、強(qiáng)化訓(xùn)練、夯實(shí)基礎(chǔ)、穩(wěn)中求進(jìn)”為團(tuán)隊(duì)宗旨，以南丁格爾奉獻(xiàn)終身的護(hù)理服務(wù)理念為團(tuán)隊(duì)精神，以為臨床及全國(guó)護(hù)理技能操作大賽輸送優(yōu)秀護(hù)生作為基本任務(wù)。社團(tuán)內(nèi)部通過(guò)“低年級(jí)成員→高年級(jí)成員→副隊(duì)長(zhǎng)→隊(duì)長(zhǎng)→指導(dǎo)老師”的層級(jí)負(fù)責(zé)制進(jìn)行管理，并基于“一帶一”的教學(xué)理念定期開(kāi)展社團(tuán)活動(dòng)，即每名高年級(jí)成員配備1 位技能指導(dǎo)老師，經(jīng)過(guò)導(dǎo)師的技能指導(dǎo)與考核后，由高年級(jí)成員負(fù)責(zé)1 名或2 名低年級(jí)成員的操作教學(xué)及初次考核，導(dǎo)師負(fù)責(zé)最終考核。社團(tuán)成員按照自愿報(bào)名、護(hù)理技能考核、綜合素質(zhì)評(píng)定、教研室集體商議、正式錄用的流程產(chǎn)生，均具備較強(qiáng)的實(shí)踐、組織和管理能力及工作積極性。

1.3 “課程+社團(tuán)”實(shí)踐教學(xué)模式的實(shí)施 “課程+社團(tuán)”實(shí)踐教學(xué)模式是指讓護(hù)理技能社團(tuán)成員參與基礎(chǔ)護(hù)理技能的教學(xué)、考核及管理等教學(xué)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，主要包含課前、課中和課后3 個(gè)教學(xué)階段。

1.3.1 課前 社團(tuán)常規(guī)培訓(xùn)活動(dòng)根據(jù)課程教學(xué)進(jìn)度開(kāi)展，教學(xué)形式參照課程教材的內(nèi)容編排[3]，以臨床案例切入，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序，采用教材設(shè)定的規(guī)范化護(hù)患溝通語(yǔ)言向低年級(jí)成員進(jìn)行護(hù)理技能及美學(xué)培訓(xùn)。低年級(jí)成員通過(guò)社團(tuán)日常訓(xùn)練及導(dǎo)師考評(píng)確保技能水平達(dá)標(biāo)。課堂教學(xué)視頻由高年級(jí)成員擔(dān)任操作者，根據(jù)教材案例及考核標(biāo)準(zhǔn)，以臨床情景模擬的形式拍攝，成員參與后期配音，模擬護(hù)患交流過(guò)程。視頻于對(duì)應(yīng)操作開(kāi)課前完成制作，指導(dǎo)老師全程參與質(zhì)量監(jiān)督。由于本課程實(shí)行小班制教學(xué)，課程負(fù)責(zé)人在開(kāi)學(xué)前通知班級(jí)學(xué)習(xí)委員將社團(tuán)成員平均分配到各個(gè)小班，以利于本模式的開(kāi)展。

1.3.2 課中 基于觀察學(xué)習(xí)理論與腳本理論，實(shí)驗(yàn)課采用“教師講解重點(diǎn)、示教視頻學(xué)習(xí)、成員床旁示范、護(hù)生分組練習(xí)”的教學(xué)形式。在教師完成技能的理論講授之后，組織護(hù)生觀看示教視頻。其后，由社團(tuán)成員遵照社團(tuán)培訓(xùn)的形式及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理技能的床旁示范，教師進(jìn)行操作的重難點(diǎn)解析，確保每名護(hù)生都理解并熟悉操作流程及重難點(diǎn)。最后，護(hù)生以小組為單位自由練習(xí)，教師全程巡視，社團(tuán)成員與教師共同答疑。

1.3.3 課后 我院護(hù)理技能教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心實(shí)行“8 h 管理、全天候開(kāi)放”的管理制度。護(hù)生可利用課余空閑時(shí)間預(yù)約實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行護(hù)理技能的鞏固練習(xí)。實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)，高年級(jí)成員按照排班制度輪流值班，負(fù)責(zé)護(hù)生考勤以及技能指導(dǎo)等工作。

1.4 “課程+社團(tuán)”實(shí)踐教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià) ①本課程的考核模塊包含平時(shí)考核、期中抽考和期末統(tǒng)考3 部分?；谛〗M化教學(xué)，“課程+社團(tuán)”模式建立了“成員→組長(zhǎng)→組員”的平時(shí)操作考核流程，高年級(jí)成員須承擔(dān)正在學(xué)習(xí)本課程的各班小組長(zhǎng)的平時(shí)考核工作，每次考核1 名組長(zhǎng)，考核標(biāo)準(zhǔn)參照課程教材評(píng)分表[3]。成員每次考核需將分?jǐn)?shù)及存在問(wèn)題記錄于考核表，同時(shí)再向小組長(zhǎng)口頭指出不當(dāng)之處以及進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享。小組長(zhǎng)完成考核并根據(jù)成員意見(jiàn)鞏固后進(jìn)行組員考核。期中抽考采取組內(nèi)隨機(jī)抽取1 名護(hù)生進(jìn)行考評(píng)，其成績(jī)代表所有組員成績(jī)的形式，期末考核則為所有護(hù)生按學(xué)號(hào)順序依次隨機(jī)抽取1 項(xiàng)操作進(jìn)行考核，均由教師負(fù)責(zé)。②教學(xué)效果主觀評(píng)價(jià)：參考文獻(xiàn)[4-6]自行編制教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷，分為護(hù)生版、社團(tuán)成員版、專(zhuān)家教師版，分別有10 個(gè)、11 個(gè)、9 個(gè)題目，均采用Likert 3 級(jí) 評(píng) 分 法，總 分 為30 分、33 分、27 分，得 分越高表示評(píng)價(jià)越好。在問(wèn)卷星平臺(tái)上錄入題目后，于課程結(jié)束后分別向我院121 名2017 級(jí)本科護(hù)生、8 名參與教學(xué)的社團(tuán)成員、14 名專(zhuān)家教師（包含8 名授課教師、3 名護(hù)理教育專(zhuān)家及3 名臨床護(hù)理專(zhuān)家）線上發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷遵循匿名原則，最終回收護(hù)生版119 份、社團(tuán)成員版8 份、專(zhuān)家教師版14 份，有效問(wèn)卷分別為106份、8 份、14 份，有效回收率分別為89.1%、100.0%、100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生技能考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組護(hù)生技能考核成績(jī)（±s） 單位：分

表1 兩組護(hù)生技能考核成績(jī)（±s） 單位：分

注：t=20.22，P=0.000。

組別觀察組對(duì)照組人數(shù)129 95成績(jī)87.40±5.73 61.98±11.22

2.2 觀察組教學(xué)效果主觀評(píng)價(jià)結(jié)果（見(jiàn)表2、表3）

表2 護(hù)生及社團(tuán)成員“課程+社團(tuán)”模式教學(xué)效果（±s） 單位：分

表2 護(hù)生及社團(tuán)成員“課程+社團(tuán)”模式教學(xué)效果（±s） 單位：分

① 社團(tuán)成員版問(wèn)卷?xiàng)l目。

護(hù)生（n=106）2.84±0.37 2.83±0.38 2.66±0.55 1.45±0.54 2.75±0.46 2.78±0.44 2.66±0.51 2.73±0.51條目強(qiáng)化了操作要點(diǎn)記憶加深了對(duì)操作動(dòng)作精準(zhǔn)度的認(rèn)識(shí)提高了操作水平和成績(jī)團(tuán)隊(duì)成員的操作動(dòng)作與帶教老師的要求有出入促進(jìn)了對(duì)理論知識(shí)的理解促進(jìn)了理論知識(shí)與實(shí)踐的融合運(yùn)用提高了學(xué)習(xí)興趣與投入程度增強(qiáng)了人文觀念提高了實(shí)施操作的自信心，緩解緊張情緒①該教學(xué)模式新穎希望其他護(hù)理技能課程也能采用該模式總分社團(tuán)成員（n=8）3.00±0.00 3.00±0.00 3.00±0.00 1.50±0.53 2.63±0.52 2.88±0.35 2.75±0.46 2.75±0.46 2.88±0.35 2.88±0.35 2.63±0.52 29.88±1.55 2.75±0.44 2.71±0.50 26.15±2.89

表3 專(zhuān)家教師“課程+社團(tuán)”模式教學(xué)效果（n=14，±s） 單位：分

表3 專(zhuān)家教師“課程+社團(tuán)”模式教學(xué)效果（n=14，±s） 單位：分

條目提高了護(hù)生的操作掌握程度激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情增強(qiáng)了護(hù)生的人文觀念增強(qiáng)了護(hù)生以病人為中心的整體護(hù)理觀增加了護(hù)生的課堂實(shí)踐機(jī)會(huì)緩解了教師技能示范與要點(diǎn)講解無(wú)法同時(shí)進(jìn)行的矛盾達(dá)到更好的教學(xué)效果創(chuàng)新了教學(xué)模式希望繼續(xù)沿用該模式總分評(píng)分3.00±0.00 2.79±0.11 2.64±0.13 2.64±0.17 2.79±0.11 2.79±0.11 2.86±0.10 2.79±0.11 2.86±0.10 25.14±0.64

3 討論

3.1 “課程+社團(tuán)”模式實(shí)現(xiàn)了“以教師為主導(dǎo)，以護(hù)生為主體”的實(shí)踐教學(xué)理念 嫻熟、精湛的護(hù)理操作不僅能促進(jìn)病人疾病的康復(fù)，還對(duì)提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體實(shí)力具有重要影響[7]，而院校教育是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)過(guò)程的起點(diǎn)，因此，提升護(hù)生的技能水平是護(hù)理教育者的重要目標(biāo)之一。但傳統(tǒng)的技能教學(xué)模式以教師示范、護(hù)生被動(dòng)接受操作流程為主，較難給護(hù)生留下深刻的印象，教學(xué)效果欠佳[8]，偏離了以護(hù)生為主體的出發(fā)點(diǎn)[9]?！罢n程+社團(tuán)”模式將護(hù)生社團(tuán)與專(zhuān)業(yè)課程相結(jié)合，讓社團(tuán)成員參與到教學(xué)資源準(zhǔn)備、教學(xué)內(nèi)容實(shí)施、教學(xué)效果評(píng)價(jià)各階段，涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理技能教學(xué)的全周期，護(hù)生參與整個(gè)教學(xué)過(guò)程，而教師貫徹以護(hù)生為主體的教學(xué)理念，在必要時(shí)給予指點(diǎn)。該模式不僅避免了教師無(wú)法同時(shí)進(jìn)行示范與操作要點(diǎn)講解的問(wèn)題，提高了教學(xué)的連續(xù)性，而且將課程實(shí)施由單主體變?yōu)殡p主體，構(gòu)建了師生互動(dòng)、生生互動(dòng)的護(hù)理技能舞臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了“讓護(hù)生成為課堂主角”的目標(biāo)，有助于提升學(xué)生的獲得感與能動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)熱情，活躍課堂氣氛，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2 “課程+社團(tuán)”模式激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了操作水平 “課程+社團(tuán)”教學(xué)模式可以增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)投入、提升操作精準(zhǔn)度和整體水平。觀察學(xué)習(xí)理論認(rèn)為人可通過(guò)觀察他人的行為及行為結(jié)果進(jìn)行學(xué)習(xí)[10]。而“課程+社團(tuán)”模式基于該理論，將操作精湛的社團(tuán)成員與技能教學(xué)相結(jié)合。對(duì)護(hù)生而言，作為護(hù)理技能的榜樣人物，社團(tuán)成員具有身份相似性及更高水平的能力和人格魅力，相比單純的老師說(shuō)教，更能獲得護(hù)生的認(rèn)可，還可通過(guò)課堂指導(dǎo)及課后考評(píng)等機(jī)會(huì)將優(yōu)秀的護(hù)理技術(shù)與學(xué)習(xí)理念滲透到其他護(hù)生心中，內(nèi)化為護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提升其學(xué)習(xí)興趣[10-11]，促進(jìn)學(xué)習(xí)投入與操作水平的提高。其次，視頻教學(xué)與床旁示范相結(jié)合能有效強(qiáng)化護(hù)生對(duì)操作流程及要點(diǎn)的記憶，且由于2 種方式均由社團(tuán)成員扮演“護(hù)士”，采用臨床案例與標(biāo)準(zhǔn)化溝通語(yǔ)言，以情景模擬的形式呈現(xiàn)出生動(dòng)形象的仿真操作現(xiàn)場(chǎng)，令護(hù)生在觀摩時(shí)有身臨其境的感覺(jué)，促使其不斷調(diào)整自身的學(xué)習(xí)行為。而基礎(chǔ)護(hù)理技能與理論密不可分，操作的練習(xí)往往又引發(fā)護(hù)生對(duì)理論的思考與探究，深化對(duì)理論的認(rèn)識(shí)，最終能取得更好的學(xué)習(xí)效果。

3.3 “課程+社團(tuán)”模式增強(qiáng)了護(hù)生以病人為中心的整體護(hù)理理念 護(hù)理學(xué)是一門(mén)自然與人文相融合的生命科學(xué)。除了為病人提供專(zhuān)業(yè)照護(hù)，病人還渴望被傾聽(tīng)與理解，而溝通在其中發(fā)揮著重要作用，但目前護(hù)患溝通能力培訓(xùn)不夠[12]，重技能、輕人文的現(xiàn)象仍然存在?！罢n程+社團(tuán)”模式將腳本理論與操作教學(xué)相融合，社團(tuán)成員在進(jìn)行規(guī)范化著裝后，須遵循基于護(hù)理程序的規(guī)范化交流模式及語(yǔ)言進(jìn)行護(hù)患溝通，整個(gè)護(hù)理過(guò)程猶如設(shè)定好的腳本按規(guī)定順序展開(kāi)[13]。將標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式融入床旁教學(xué)，既能訓(xùn)練護(hù)生對(duì)病人信息進(jìn)行系統(tǒng)傳遞的能力，又能使護(hù)生在潛移默化的過(guò)程中將關(guān)懷品質(zhì)內(nèi)化到學(xué)習(xí)和日后工作中[14-15]?！罢n程思政”是高校立德育人的新理念，該模式在傳授技能的同時(shí)，通過(guò)社團(tuán)成員的示教潛移默化地向其他護(hù)生傳遞職業(yè)道德和人文關(guān)懷[16]，培養(yǎng)了護(hù)生以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀。

3.4 “課程+社團(tuán)”模式構(gòu)建了第一、第二課堂的聯(lián)動(dòng)模式，實(shí)現(xiàn)了課堂延伸 社團(tuán)內(nèi)部執(zhí)行“一帶一”的教學(xué)制度，實(shí)現(xiàn)了師生間、高低年級(jí)護(hù)生間的“傳幫帶”作用。通過(guò)將專(zhuān)業(yè)性護(hù)生社團(tuán)引入護(hù)理技能課堂，成員的實(shí)踐機(jī)會(huì)大大增加，這不僅增強(qiáng)了技能實(shí)施的自信心，還通過(guò)在課中及課下指導(dǎo)技能基礎(chǔ)薄弱的護(hù)生，促進(jìn)成員技能水平與思維方式的進(jìn)步[17]。專(zhuān)業(yè)技能社團(tuán)是護(hù)生的第二課堂，能較好地滿(mǎn)足成員拓寬專(zhuān)業(yè)視野、鍛煉專(zhuān)業(yè)能力、提升綜合素質(zhì)的需要，為護(hù)理技能大賽人才提供穩(wěn)定輸入源，且“課程+社團(tuán)”模式以社團(tuán)活動(dòng)反哺專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)，構(gòu)建了社團(tuán)與課程的互動(dòng)機(jī)制，使成員在做中學(xué)、學(xué)中做，既利用成員的榜樣示范作用改善了其他護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，又使成員在參與教學(xué)過(guò)程中提升了綜合素質(zhì)與社團(tuán)專(zhuān)業(yè)化水平[18-20]。該模式既從實(shí)證層面改善了第一、第二課堂聯(lián)動(dòng)育人研究缺位的問(wèn)題[21]，又為各專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革提供了可行方案。

3.5 存在不足與改進(jìn)方向 本研究結(jié)果顯示，社團(tuán)成員的操作與帶教老師的要求存在差異，這可能是由于教師標(biāo)準(zhǔn)不同而影響成員及護(hù)生的理解和操作[4]。其次，本研究實(shí)施時(shí)間較短，評(píng)價(jià)指標(biāo)只涉及成績(jī)及滿(mǎn)意度。因此，未來(lái)可將該模式拓展至中醫(yī)護(hù)理技能、臨床護(hù)理技能等其他實(shí)訓(xùn)課程，通過(guò)集體備課等形式統(tǒng)一示范標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)周期更長(zhǎng)的對(duì)照試驗(yàn)，探討對(duì)批判性思維能力、專(zhuān)業(yè)認(rèn)同、自我效能等的影響，并進(jìn)行進(jìn)一步的質(zhì)量改進(jìn)。

4 小結(jié)

“課程+社團(tuán)”模式構(gòu)建了第一、第二課堂的良性互動(dòng)模式，不僅可以改善改善基礎(chǔ)護(hù)理技能的教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)軟、技能硬的雙突破，成為構(gòu)建一流本科護(hù)理課程的有益探索，而且平衡了教學(xué)改革與社團(tuán)建設(shè)兩大工作，為創(chuàng)新高校人才培養(yǎng)方式提供了參考。