劉梅玉，曲 彥，管芝玲，陳 穎

（1.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院,山東266000；2.青島市立醫(yī)院）

腸造口術(shù)是外科常見(jiàn)的手術(shù)之一,需要進(jìn)行腸造口手術(shù)的疾病有低位直腸癌、腸外傷、腸壞死、腸梗阻、炎性腸病、家族性腺瘤性息肉病、小兒先天性畸形、膀胱腫瘤等，我國(guó)現(xiàn)已有造口病人超過(guò)100 萬(wàn)例，每年新增病人約10 萬(wàn)例，且呈逐年上升趨勢(shì)[1]。腸造口術(shù)是指在腹壁上做人為開(kāi)口，并將一段腸管拉出開(kāi)口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，代替肛門(mén)行使排便功能[2]。腸造口術(shù)后病人排便功能改變，且25%～60%的病人會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，提高醫(yī)療系統(tǒng)的整體成本[3]。造口護(hù)理管理(ostomy care nursing management，OCNM)是為造口病人提供醫(yī)療服務(wù)的中心組成部分[4]。OCNM 可以?xún)?yōu)化護(hù)士教育路徑，改善病人臨床結(jié)果[5]。自我效能(self-efficacy，SE）由社會(huì)學(xué)習(xí)理論創(chuàng)始人Bandura[6]提出，是指人們對(duì)自己在特定環(huán)境下執(zhí)行特定行為能力的信心。將Bandura 對(duì)自我效能的定義運(yùn)用于OCNM 領(lǐng)域，可將造口護(hù)理管理自我效能定義為護(hù)士對(duì)自身能力在造口管理中獲得成功的信念[7]。研究表明，自我效能可以影響一個(gè)人面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)的行為、動(dòng)機(jī)和方法[8]。自我效能調(diào)節(jié)知識(shí)與行動(dòng)之間的關(guān)系，因此是護(hù)理行為的一個(gè)有形的和可改變的預(yù)測(cè)因子[9-10]。然而，目前測(cè)量造口護(hù)理管理自我效能的評(píng)估工具較少，意大利Federica Dellafiore 教授以Bandura 自我效能理論為基礎(chǔ)，于2019 年研制了造口護(hù)理管理自我效能量表（Self-Efficacy Measuring Scale for Ostomy Care Nursing Management，SE-OCNM），本研究旨在對(duì)SE-OCNM 量表進(jìn)行翻譯和跨文化調(diào)適，并評(píng)價(jià)其信效度，為我國(guó)護(hù)士在造口護(hù)理管理領(lǐng)域的自我效能提供可靠的測(cè)評(píng)工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2019 年9 月—10月青島市3 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的臨床護(hù)士257 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)且入職＞1 年；②接觸造口病人并為其提供相關(guān)護(hù)理；③知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間未在崗護(hù)士。根據(jù)探索性因子分析進(jìn)行樣本量估計(jì)，要求條目數(shù)與樣本量比值為（1∶5）～（1∶10），考慮到可能有15%的無(wú)效問(wèn)卷，本量表共24 個(gè)條目，最終估計(jì)樣本量為141～282 例。

1.2 研究方法

1.2.1 原量表情況 SE-OCNM 量表為護(hù)士自評(píng)量表，包括臨床評(píng)估、關(guān)系和教育、團(tuán)隊(duì)合作3 個(gè)維度，共24 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1 分為完全不符合，5 分為完全符合，總分24～120 分，得分越高表明護(hù)士在造口護(hù)理管理領(lǐng)域的自我效能越好。原量表信效度較好，探索性因子分析共提取3 個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為77.6%，Cronbach's α 系數(shù)為0.978，各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.757～0.973。

1.2.2 量表的漢化 本研究獲得原量表作者授權(quán)后，嚴(yán)格采用Brislin[11]翻譯模式對(duì)量表進(jìn)行翻譯和文化調(diào)適。①正譯：邀請(qǐng)2 名護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究生，各自獨(dú)立翻譯原量表，研究者與2 名翻譯者共同討論，綜合分析后形成翻譯版A1。②回譯：邀請(qǐng)臨床護(hù)理專(zhuān)家和大學(xué)英語(yǔ)老師各1 名，2 人均有海外工作、生活經(jīng)歷且未接觸過(guò)原量表，分別將翻譯版A1 回譯成英文，研究者與2 名回譯者共同討論，形成回譯合并版。由以上研究者共同將回譯合并版與原始量表進(jìn)行對(duì)比，找出差別較大的條目，認(rèn)真修改、調(diào)適翻譯版A1，形成SE-OCNM翻譯版A2。③專(zhuān)家咨詢(xún)：邀請(qǐng)8 名造口護(hù)理專(zhuān)家對(duì)SE-OCNM 量表翻譯版A2 進(jìn)行文化調(diào)適，調(diào)試后形成翻譯版A3，使其適合我國(guó)的文化環(huán)境，并評(píng)價(jià)其內(nèi)容效度。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：本科以上學(xué)歷，中級(jí)以上職稱(chēng)，10 年以上工作經(jīng)驗(yàn)，從事造口護(hù)理相關(guān)工作。④預(yù)調(diào)查：隨機(jī)選取30 名臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，研究者本人一對(duì)一使用翻譯版A3 進(jìn)行評(píng)估，量表填寫(xiě)完畢后，詢(xún)問(wèn)護(hù)士的意見(jiàn)和建議，進(jìn)一步修改和文化調(diào)試，形成最終版本的中文版SE-OCNM 量表。

1.2.3 量表修改 有專(zhuān)家認(rèn)為條目4 和條目5 中的“造口護(hù)理裝置”表述模糊，應(yīng)具體指明是哪些造口護(hù)理裝置，遂條目4 修改為“我可以根據(jù)病人的臨床情況選擇最適合的造口袋和造口底盤(pán)”，條目5 修改為“我可以正確使用現(xiàn)有的造口護(hù)理裝置（造口粉、防漏條、防漏膏、防漏貼環(huán)、皮膚保護(hù)膜等）”。另外，有專(zhuān)家指出，翻譯量表一定要用詞準(zhǔn)確，遂將條目20“我可以查證和指導(dǎo)病人在造口護(hù)理中獲得的能力”調(diào)整為“我可以監(jiān)督并確認(rèn)病人在造口護(hù)理中獲得的能力”。還有專(zhuān)家從量表語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂的角度考慮，建議將條目9“即使材料不充分或造口衛(wèi)生中使用了不合適的材料，我依然可以預(yù)防造口護(hù)理并發(fā)癥”修改為“我能夠預(yù)防造口護(hù)理過(guò)程中由于材料不充足或不合適等原因?qū)е碌脑炜谧o(hù)理并發(fā)癥”。經(jīng)預(yù)調(diào)查，護(hù)士均反饋量表?xiàng)l目清晰，易于理解，符合我國(guó)的語(yǔ)言和文化環(huán)境。

1.3 調(diào)查方法 研究者在征得醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的同意和配合后，運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象說(shuō)明本研究的目的和意義，并強(qiáng)調(diào)按照自身情況如實(shí)填寫(xiě)，采用匿名答題的方式，將量表鏈接發(fā)送給臨床護(hù)士，填寫(xiě)完成后直接上傳結(jié)果。隨機(jī)選取30 名臨床護(hù)士2 周后重復(fù)測(cè)量，評(píng)價(jià)量表重測(cè)信。本研究回收問(wèn)卷307份，其中有效問(wèn)卷257份，有效率為83.71%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。①條目分析：選用臨界比值法（CR 值）和相關(guān)系數(shù)法。臨界比值法又稱(chēng)極端值法，首先計(jì)算量表各條目的總分，將總分由高到低排序，前27%和后27%分別為高分組和低分組，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)比較高低分組得分差異，刪除得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或CR 值＜3的條目。相關(guān)系數(shù)是通過(guò)計(jì)算各條目與量表總分之間的相關(guān)性求得，刪除相關(guān)系數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或相關(guān)系數(shù)＜0.3 的條目。②效度分析：分為內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。內(nèi)容效度采用專(zhuān)家咨詢(xún)法，分為條目水平的內(nèi)容效度（item-level CVI，I-CVI）和量表水平的內(nèi)容效度（scale-level CVI，S-CVI）。結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析（EFA），刪除因子載荷＜0.4 或存在交叉載荷（在多個(gè)因子上載荷＞0.4 且差值＜0.2）的條目[12]。③信度分析：內(nèi)部一致性信度為計(jì)算總量表及各維度的Cronbach's α 系數(shù)及折半信度，重測(cè)信度為隨機(jī)選取30名臨床護(hù)士，間隔2 周后重測(cè)，評(píng)價(jià)量表重測(cè)信度。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士一般資料 257 名護(hù)士年齡（34.13±6.67）歲，工作年限（12.26±8.63）年，其他一般資料見(jiàn)表1。

表1 臨床護(hù)士一般資料（n=257）

2.2 條目分析 中文版SE-OCNM 量表各條目臨界值為7.960～35.036（P＜0.05）。量表各條目與量表總分相關(guān)系數(shù)為0.427～0.865（P＜0.05）。

2.3 效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度 本研究共邀請(qǐng)8 名造口護(hù)理專(zhuān)家評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度，年齡36～54（47.25±5.33）歲；工作年限14～35（27.38±6.30）年；本科7 人，碩士1 人；副高級(jí)職稱(chēng)6人，正高級(jí)職稱(chēng)2人。采用4級(jí)評(píng)分法，1分為不相關(guān)，2分為弱相關(guān)，3分為較強(qiáng)相關(guān)，4分為強(qiáng)相關(guān)。I-CVI為0.75～1.00，S-CVI 為0.979。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度 采用探索性因子分析，結(jié)果顯示，KMO 值為0.955，Bartlett's 球形檢驗(yàn)值為4 780.717（df=276，P＜0.001），說(shuō)明量表適合做因子分析。采用主成分分析法及最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，提取特征根＞1的3 個(gè)公因子，分別解釋原有變量總方差的29.216%、24.859%、10.248%，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為64.323%。所有條目因子載荷均＞0.4，條目10 在兩個(gè)因子上載荷量均＞0.4，經(jīng)課題組討論將其歸類(lèi)于載荷量較高的因子中，與原量表歸類(lèi)相同。除條目11 外，所有條目都進(jìn)入各自因子范圍，條目11 在因子3 上的載荷量＞0.4，應(yīng)將其歸類(lèi)于因子3，考慮到其現(xiàn)實(shí)意義，仍按原量表歸類(lèi)于因子2。最終形成臨床評(píng)估（10 個(gè)條目）、關(guān)系和教育（12 個(gè)條目）、團(tuán)隊(duì)合作（2 個(gè)條目）3 個(gè)維度、24 個(gè)條目的量表，與原量表相同，見(jiàn)表2。

表2 中文版SE-OCNM 量表因子載荷

2.4 信度分析 中文版SE-OCNM量表總的Cronbach's α系 數(shù) 為0.961，各 因 子 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.645～0.954，折半信度為0.899，重測(cè)信度為0.973。

3 討論

3.1 中文版SE-OCNM 量表具有較好的效度 效度即有效性，是指所測(cè)量到的結(jié)果反映所想要考察內(nèi)容的程度，測(cè)量結(jié)果與要考察的內(nèi)容越吻合，效度越高；反之則效度越低。本研究從內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度兩方面對(duì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)容效度反映各條目是否符合測(cè)量的目的和要求。一般認(rèn)為，I-CVI≥0.78、S-CVI≥0.90 即可認(rèn)為測(cè)評(píng)工具具有良好的內(nèi)容效度[13]。本研究結(jié)果顯示，中文版SE-OCNM 量表I-CVI 為0.75～1.00，S-CVI 為0.979,說(shuō)明內(nèi)容效度較好。結(jié)構(gòu)效度是指實(shí)驗(yàn)與理論之間的一致性，即測(cè)量工具是否真正測(cè)量到假設(shè)的理論。采用探索性因子分析，運(yùn)用主成分分析法及最大方差正交旋轉(zhuǎn)法提取3 個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為64.323%，各條目因子載荷均大于0.4。其中，維度3 只包含2 個(gè)條目，盡管一些作者認(rèn)為一個(gè)最優(yōu)維度至少包含3 個(gè)條目，但是最近的報(bào)告表明，當(dāng)2 個(gè)條目高度相關(guān)且與其他維度中的條目關(guān)聯(lián)較弱時(shí)，這2 個(gè)條目足以表達(dá)一個(gè)維度。另外，條目11在維度3 上的因子載荷＞0.4，但考慮到研究人群和現(xiàn)實(shí)環(huán)境的差異，且條目11 更傾向于描述護(hù)患之間的合作關(guān)系而非護(hù)際關(guān)系，故仍將其歸類(lèi)于維度2。

3.2 中文版SE-OCNM 量表具有較好的信度 信度是指測(cè)量工具的一致性、穩(wěn)定性及可靠性。一般而言，總量表Cronbach's α 系數(shù)＞0.8，分量表Cronbach's α 系數(shù)＞0.6，則可認(rèn)為信度較高[14]。本研究結(jié)果顯示，中文 版SE-OCNM 量 表 各 維 度 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.645～0.954，量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.961，原量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.978；折半信度為0.899，重測(cè)信度為0.973，說(shuō)明量表具有較好的時(shí)間穩(wěn)定性。

3.3 中文版SE-OCNM 量表的應(yīng)用前景及意義 提高自我效能的教育策略必須建立在有效和可靠的情境特異性自我效能測(cè)量的基礎(chǔ)上[15]，因此，在OCNM 領(lǐng)域進(jìn)行自我效能感的測(cè)量可以成為一種新的研究方向，這種用來(lái)識(shí)別特定教育需求的測(cè)量方法，可以有效避免非基于證據(jù)的實(shí)踐。除教育潛能之外，情境特異性自我效能的測(cè)量是護(hù)理研究的關(guān)鍵。事實(shí)上，越來(lái)越多的研究在很多環(huán)境中使用自我效能的測(cè)量，從組織研究[16]、臨床話(huà)題[17]到教育研究[18]。SE-OCNM 量表測(cè)評(píng)護(hù)士造口管理自我效能的現(xiàn)狀，了解護(hù)士造口知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)，有助于制定提高自我效能的個(gè)性化教育方案；有助于揭示造口病人臨床結(jié)果與護(hù)士自我效能之間的內(nèi)在聯(lián)系，促進(jìn)相關(guān)護(hù)理研究的發(fā)展；有助于提高護(hù)士自我效能，改善病人臨床結(jié)果，包括維持造口周?chē)つw的完整性、減少造口相關(guān)的并發(fā)癥、縮短病人住院時(shí)間、提高病人心理社會(huì)適應(yīng)能力等。

4 小結(jié)

中文版SE-OCNM 量表包含3 個(gè)維度，共24 個(gè)條目，信效度較高，符合測(cè)量學(xué)要求，可以有效地評(píng)估護(hù)士在造口護(hù)理管理領(lǐng)域的自我效能，推動(dòng)與造口相關(guān)的護(hù)理教育、臨床課題及護(hù)理科研的發(fā)展。然而本研究樣本量較少，樣本單一，在今后的研究中可跨地區(qū)抽取目標(biāo)人群，進(jìn)一步驗(yàn)證量表的科學(xué)性和實(shí)用性。