高偉超
(河南省南陽市第一人民醫(yī)院 急診科,河南 南陽 473000)
急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke,AIS)為常見腦缺血性疾病,是由于腦動脈阻塞,導致腦組織缺血、缺氧,發(fā)生壞死,損傷中樞神經(jīng)功能。阿替普酶靜脈溶栓是治療AIS 的重要方法,可有效溶解血栓,促使缺血區(qū)域血流再灌注,改善神經(jīng)功能[1]。但僅采用阿替普酶靜脈溶栓難以達到理想效果,應聯(lián)合其他藥物共同使用。丹參多酚酸鹽為中成藥,主要成分為丹參中提取的丹參多酚酸鹽,可活血、通脈、化瘀,具有抗栓、抗氧化、改善微循環(huán)等作用。本研究以本院AIS患者為研究對象,予以丹參多酚酸鹽聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療,觀察對患者血液流變學的影響,現(xiàn)報告如下。
本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。選取2017 年 10 月至 2018 年 10 月本院 114 例 AIS 患者,按照治療方案不同分組,各57 例。聯(lián)合組男31 例,女 26 例;年齡 41~72 歲,平均 (56.14±5.26)歲。阿替普酶組男32 例,女25 例;年齡42~71 歲,平均(55.87±5.05)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。
納入標準:符合《中國腦血管病一級預防指南2015》中AIS 診斷標準[2];經(jīng)頭顱CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)檢查確診;患者家屬簽署知情同意書。排除標準:深度昏迷;其他腦部疾?。荒X出血;顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥;肝腎功能不全;冠心?。淮嬖谒幬锸褂媒?。
兩組均予以常規(guī)脫水、降低血壓、降低顱內(nèi)壓、抗凝、抗感染等基礎(chǔ)治療。
1.3.1 阿替普酶組 予以阿替普酶(德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG,注冊證號S20160055)靜脈溶栓治療,先2 min 內(nèi)靜滴阿替普酶10 mg,然后60 min 內(nèi)靜滴阿替普酶50 mg,最后在120 min 內(nèi)靜滴阿替普酶40 mg。
1.3.2 聯(lián)合組 在阿替普酶組基礎(chǔ)上予以丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司,國藥準字Z20050247)治療,靜滴丹參多酚酸鹽200 mg+生理鹽水300 mL,1 次/d,治療14 d。
1.3.3 檢測指標 抽取空腹靜脈血5 mL,置入抗凝管,采用全自動血液流變儀測定全血高切黏度、紅細胞壓積(packed cell volume,PCV)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fib)。
惡化:美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)評分增加>18%;無變化:NIHSS 評分減少或增加<18%;進步:NIHSS 評分減少18%~45%;明顯進步:NIHSS 評分減少46%~89%,病殘1~3 級;基本痊愈:NIHSS 評分減少90%~100%,病殘0 級。將進步、明顯進步、基本痊愈納入有效[3]。
①兩組臨床療效;②兩組采用NIHSS 評分評價治療前后神經(jīng)功能缺損[4],總分42 分,評分越低,神經(jīng)功能缺損越輕;③檢測對比兩組治療前后全血高切黏度、PCV、Fib。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計量資料(NIHSS 評分、全血高切黏度、PCV、Fib)以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料(有效率)以百分率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
聯(lián)合組治療總有效率87.72%,較阿替普酶組(71.93%)高(P<0.05),見表1。
治療前兩組NIHSS 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后兩組NIHSS 評分較治療前低,聯(lián)合組較阿替普酶組低(P<0.05),見表2。
治療前兩組全血高切黏度、PCV、Fib 對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后聯(lián)合組全血高切黏度、PCV、Fib 較阿替普酶組低(P<0.05),見表3。
表1 兩組臨床療效對比 例(%)
表2 兩組NIHSS 評分對比 (±s,分)
表2 兩組NIHSS 評分對比 (±s,分)
組別聯(lián)合組阿替普酶組t值P值例數(shù)57 57治療前19.49±4.03 18.76±3.55 1.026 0.307治療后8.91±2.25 12.57±2.32 8.550<0.001 t值17.306 11.020 P值<0.001<0.001
表3 兩組血液流變學指標對比 (±s)
表3 兩組血液流變學指標對比 (±s)
例數(shù) 全血高切黏度/(mPa·s)PCV Fib/(g/L)images/BZ_94_237_2504_451_2717.pngimages/BZ_94_451_2504_557_2717.pngimages/BZ_94_535_2504_861_2717.pngimages/BZ_94_861_2504_1026_2717.png5.68±1.46 5.81±1.52 0.466 0.642images/BZ_94_237_2770_451_2982.png組別/時間治療前治療后images/BZ_94_451_2770_557_2982.pngimages/BZ_94_535_2770_861_2982.pngimages/BZ_94_861_2770_1026_2982.png3.26±0.69 4.71±0.85 9.999<0.001
動脈粥樣硬化是AIS 發(fā)生的病理基礎(chǔ),動脈粥樣硬化導致腦動脈管腔狹窄、閉塞,血流減緩,血液黏度升高,局部供血減少或形成血栓,引起腦缺血。此外,血液高凝狀態(tài)也會引起腦動脈栓塞。
臨床常采用阿替普酶靜脈溶栓治療AIS,阿替普酶為血栓溶解藥,可結(jié)合纖維蛋白,激活纖溶酶原,促使其向纖溶酶轉(zhuǎn)變,溶解血栓。靜脈注射阿替普酶溶栓可有效溶解血栓,恢復局部腦組織血液循環(huán),激活缺血半暗帶腦細胞,改善神經(jīng)功能。但阿替普酶靜脈溶栓無法多次使用,可能引起腦出血、灌注性再損傷。而丹參在AIS 治療中具有重要作用,丹參可活血、祛瘀、通脈。丹參多酚酸鹽為丹參提取物,現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn),丹參多酚酸鹽具有減輕炎癥反應、抗氧化、清除自由基、改善微循環(huán)、保護血管內(nèi)皮功能、減輕缺血再灌注損傷、縮小梗死面積等作用[5]。劉紅梅等[6]研究發(fā)現(xiàn),丹參多酚酸鹽輔助治療腦梗死,可改善血栓相關(guān)指標,有利于預后。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療總有效率87.72%,高于阿替普酶組的71.93%(P<0.05),提示丹參多酚酸鹽聯(lián)合
阿替普酶靜脈溶栓治療AIS 患者,療效顯著。本研究還顯示,治療后,聯(lián)合組NIHSS 評分低于阿替普酶組,全血高切黏度、PCV、Fib 低于阿替普酶組(P<0.05),表明丹參多酚酸鹽聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療AIS 患者,可加快患者神經(jīng)功能恢復,改善血液流變學。
綜上所述,丹參多酚酸鹽聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療AIS 患者,療效顯著,可加快患者神經(jīng)功能恢復,改善血液流變學。