高偉超

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院 急診科，河南 南陽 473000）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke,AIS）為常見腦缺血性疾病，是由于腦動脈阻塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，發(fā)生壞死，損傷中樞神經(jīng)功能。阿替普酶靜脈溶栓是治療AIS 的重要方法，可有效溶解血栓，促使缺血區(qū)域血流再灌注，改善神經(jīng)功能［1］。但僅采用阿替普酶靜脈溶栓難以達(dá)到理想效果，應(yīng)聯(lián)合其他藥物共同使用。丹參多酚酸鹽為中成藥，主要成分為丹參中提取的丹參多酚酸鹽，可活血、通脈、化瘀，具有抗栓、抗氧化、改善微循環(huán)等作用。本研究以本院AIS患者為研究對象，予以丹參多酚酸鹽聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療，觀察對患者血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取2017 年 10 月至 2018 年 10 月本院 114 例 AIS 患者，按照治療方案不同分組，各57 例。聯(lián)合組男31 例，女 26 例；年齡 41～72 歲，平均 （56.14±5.26）歲。阿替普酶組男32 例，女25 例；年齡42～71 歲，平均（55.87±5.05）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦血管病一級預(yù)防指南2015》中AIS 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；經(jīng)頭顱CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）檢查確診；患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：深度昏迷；其他腦部疾?。荒X出血；顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥；肝腎功能不全；冠心??；存在藥物使用禁忌。

1.3 方法

兩組均予以常規(guī)脫水、降低血壓、降低顱內(nèi)壓、抗凝、抗感染等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 阿替普酶組 予以阿替普酶（德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，注冊證號S20160055）靜脈溶栓治療，先2 min 內(nèi)靜滴阿替普酶10 mg，然后60 min 內(nèi)靜滴阿替普酶50 mg，最后在120 min 內(nèi)靜滴阿替普酶40 mg。

1.3.2 聯(lián)合組 在阿替普酶組基礎(chǔ)上予以丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050247）治療，靜滴丹參多酚酸鹽200 mg+生理鹽水300 mL，1 次/d，治療14 d。

1.3.3 檢測指標(biāo) 抽取空腹靜脈血5 mL，置入抗凝管，采用全自動血液流變儀測定全血高切黏度、紅細(xì)胞壓積（packed cell volume,PCV）、纖維蛋白原（fibrinogen,Fib）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

惡化：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）評分增加＞18%；無變化：NIHSS 評分減少或增加＜18%；進(jìn)步：NIHSS 評分減少18%～45%；明顯進(jìn)步：NIHSS 評分減少46%～89%，病殘1～3 級；基本痊愈：NIHSS 評分減少90%～100%，病殘0 級。將進(jìn)步、明顯進(jìn)步、基本痊愈納入有效［3］。

1.5 觀察指標(biāo)

①兩組臨床療效；②兩組采用NIHSS 評分評價(jià)治療前后神經(jīng)功能缺損［4］，總分42 分，評分越低，神經(jīng)功能缺損越輕；③檢測對比兩組治療前后全血高切黏度、PCV、Fib。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（NIHSS 評分、全血高切黏度、PCV、Fib）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（有效率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

聯(lián)合組治療總有效率87.72%，較阿替普酶組（71.93%）高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組NIHSS 評分對比

治療前兩組NIHSS 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組NIHSS 評分較治療前低，聯(lián)合組較阿替普酶組低（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比

治療前兩組全血高切黏度、PCV、Fib 對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后聯(lián)合組全血高切黏度、PCV、Fib 較阿替普酶組低（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

表2 兩組NIHSS 評分對比 （±s，分）

表2 兩組NIHSS 評分對比 （±s，分）

組別聯(lián)合組阿替普酶組t值P值例數(shù)57 57治療前19.49±4.03 18.76±3.55 1.026 0.307治療后8.91±2.25 12.57±2.32 8.550＜0.001 t值17.306 11.020 P值＜0.001＜0.001

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比 （±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比 （±s）

例數(shù) 全血高切黏度/(mPa·s)PCV Fib/(g/L)images/BZ_94_237_2504_451_2717.pngimages/BZ_94_451_2504_557_2717.pngimages/BZ_94_535_2504_861_2717.pngimages/BZ_94_861_2504_1026_2717.png5.68±1.46 5.81±1.52 0.466 0.642images/BZ_94_237_2770_451_2982.png組別/時(shí)間治療前治療后images/BZ_94_451_2770_557_2982.pngimages/BZ_94_535_2770_861_2982.pngimages/BZ_94_861_2770_1026_2982.png3.26±0.69 4.71±0.85 9.999＜0.001

3 討論

動脈粥樣硬化是AIS 發(fā)生的病理基礎(chǔ)，動脈粥樣硬化導(dǎo)致腦動脈管腔狹窄、閉塞，血流減緩，血液黏度升高，局部供血減少或形成血栓，引起腦缺血。此外，血液高凝狀態(tài)也會引起腦動脈栓塞。

臨床常采用阿替普酶靜脈溶栓治療AIS，阿替普酶為血栓溶解藥，可結(jié)合纖維蛋白，激活纖溶酶原，促使其向纖溶酶轉(zhuǎn)變，溶解血栓。靜脈注射阿替普酶溶栓可有效溶解血栓，恢復(fù)局部腦組織血液循環(huán)，激活缺血半暗帶腦細(xì)胞，改善神經(jīng)功能。但阿替普酶靜脈溶栓無法多次使用，可能引起腦出血、灌注性再損傷。而丹參在AIS 治療中具有重要作用，丹參可活血、祛瘀、通脈。丹參多酚酸鹽為丹參提取物，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，丹參多酚酸鹽具有減輕炎癥反應(yīng)、抗氧化、清除自由基、改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、減輕缺血再灌注損傷、縮小梗死面積等作用［5］。劉紅梅等［6］研究發(fā)現(xiàn)，丹參多酚酸鹽輔助治療腦梗死，可改善血栓相關(guān)指標(biāo)，有利于預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率87.72%，高于阿替普酶組的71.93%（P＜0.05），提示丹參多酚酸鹽聯(lián)合

阿替普酶靜脈溶栓治療AIS 患者，療效顯著。本研究還顯示，治療后，聯(lián)合組NIHSS 評分低于阿替普酶組，全血高切黏度、PCV、Fib 低于阿替普酶組（P＜0.05），表明丹參多酚酸鹽聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療AIS 患者，可加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善血液流變學(xué)。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療AIS 患者，療效顯著，可加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善血液流變學(xué)。