呂禾玲

（寧陵縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476700）

瘢痕子宮是指接受過剖宮產(chǎn)術、子宮肌瘤剔除術、子宮形成術等手術后的子宮，而造成瘢痕子宮的最主要原因是剖宮產(chǎn)手術［1］。瘢痕子宮妊娠是指子宮內(nèi)伴有較大瘢痕的患者再次妊娠，易造成其子宮破損，從而影響患者的身心健康［2］。以往臨床上常應用人工流產(chǎn)手術或藥物進行治療，但因各種治療風險均較大，且易引發(fā)各種并發(fā)癥，從而成為各醫(yī)療機構較為頭痛的問題［3］。故本研究進一步分析應用米索前列醇聯(lián)合人工流產(chǎn)手術治療瘢痕子宮妊娠的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2018 年5 月至2019 年3 月本院收治的82 例瘢痕子宮妊娠患者，根據(jù)隨機雙盲法分為兩組，每組各41 例。觀察組年齡21～39 歲，平均（32.17±6.34） 歲 ； 妊 娠 時 間 41～72 d， 平 均（57.85±7.61）d；剖宮產(chǎn) 1、2 次，平均剖宮產(chǎn)（1.43±0.34） 次。對照組年齡 21～38 歲，平均（32.86±6.12） 歲 ； 妊 娠 時 間 40～71 d， 平 均（57.17±7.34）d；剖宮產(chǎn) 1、2 次，平均剖宮產(chǎn)（1.51±0.42）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①均接受過剖宮產(chǎn)術，且均經(jīng)檢查確診為瘢痕子宮妊娠；②均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①具有藥物過敏體質(zhì)；②心、肝、腎等重要臟器嚴重受損；③存在凝血功能障礙；④拒絕參與研究患者。

1.3 方法

對照組行人工流產(chǎn)手術治療，具體方法為患者在術前8 h 需禁食、術前4 h 禁水，再次檢查患者體溫、血氧飽和度、脈搏、血壓、心電圖等指標無異常情況，且未有手術禁忌證后實施手術，建立靜脈通道并注射丙泊酚（力蒙欣，西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282）2 mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076）1 μg/kg，并于術前雙合診再次確認子宮所在部位，患者取膀胱截石位，在消毒鋪巾后應用負壓吸引術，依照常規(guī)的手術流程進行，在進行器械操作時應盡量避免與子宮瘢痕接觸，防止器械損傷或吸引子宮前壁瘢痕。術后患者需留院觀察1 h，在流產(chǎn)后遵醫(yī)囑應用適量抗生素防止后期感染。觀察組在對照組基礎上應用米索前列醇治療，于術前3 h 將200 μg 米索前列醇（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20094136）置入患者陰道后穹隆處，3 h 后行人工流產(chǎn)術，手術方法及術后用藥方法與對照組相同。

1.4 觀察指標

①觀察并記錄兩組術中出血量、手術時間、術后流血時間。術中出血量：應用負壓吸引瓶［型號：DL 系列，規(guī)格：SJ-2500（2.5 L），廠家：捷銳企業(yè)（上海）醫(yī)療有限公司］采集去除妊娠組織后血量，可用容積法計算；手術時間：記錄兩組從宮頸擴張或軟化到妊娠物全部排出后時間。②宮頸軟化程度：應用子宮頸擴張器［批準文號：滬食藥監(jiān)械（準）字2009 第1120921 號，廠家：上海醫(yī)療器械（集團）有限公司手術器械廠］于術前進行測定，優(yōu)：7 號擴張器能夠一次順利通過；良：6 號擴張器能夠一次順利通過；差：需用5 號擴張器進行擴張?？們?yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③術后并發(fā)癥：記錄兩組術后并發(fā)癥情況，包括宮腔殘留、人工流產(chǎn)綜合征、術后疼痛等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、手術時間、術后流血時間比較

觀察組術中出血量、手術時間、術后流血時間明顯較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間、術后流血時間比較（±s）

表1 兩組術中出血量、手術時間、術后流血時間比較（±s）

例數(shù)41 41組別對照組觀察組t值P值術中出血量/mL 26.24±2.94 15.06±4.25 13.853 0.000手術時間/min 5.41±0.36 3.23±0.14 36.138 0.000術后流血時間/d 4.43±1.04 3.36±0.74 5.368 0.000

2.2 兩組治療后宮頸軟化程度比較

觀察組宮頸軟化總優(yōu)良率（95.12%）高于對照組（78.05%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.32%）低于對照組（24.39%），差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥比較 例（%）

3 討論

近年來，因人為因素或醫(yī)源性導致選擇剖宮產(chǎn)數(shù)量逐漸上升，瘢痕子宮妊娠患者也隨之逐漸增多。瘢痕子宮妊娠是剖宮產(chǎn)后的遠期并發(fā)癥，屬于一種特殊異位妊娠，由于其存在子宮破裂風險，故終止妊娠是較為有效的治療方法［4］。人工流產(chǎn)手術是治療瘢痕子宮妊娠患者較常應用的治療方案，但由于早中期妊娠患者宮頸尚未發(fā)育完全，且宮口緊縮，造成術中出血量增加、延長手術時間等，故促使宮頸充分軟化、減少術中出血量、縮短手術時間對人工流產(chǎn)手術治療瘢痕子宮妊娠患者顯得尤為重要［5-6］。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量、手術時間、術后流血時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，且宮頸軟化程度總優(yōu)良率較對照組高，表明應用米索前列醇聯(lián)合人工流產(chǎn)手術治療瘢痕子宮妊娠臨床效果較好。分析原因在于，人工流產(chǎn)手術應用麻醉可減輕患者痛苦，同時對子宮內(nèi)膜損傷較小，利于取出妊娠物，減少患者某些并發(fā)癥發(fā)生，治療中也會發(fā)生吸宮不全、漏吸等情況，致使患者術后出現(xiàn)宮腔殘留、人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥［7］。米索前列醇屬于前列腺素E1 衍生物，能夠促進妊娠子宮的收縮，同時其具備E 類前列腺素的藥理活性，通過在術前3 h 將適量米索前列醇放入患者陰道內(nèi)，能夠較好地提高宮內(nèi)壓及子宮張力，有效提高患者宮頸軟化程度，從而減少患者人工流產(chǎn)手術中出血量，加快妊娠物排出速度，降低人工流產(chǎn)手術的術后并發(fā)癥發(fā)生率［8］。

綜上所述，應用米索前列醇聯(lián)合人工流產(chǎn)手術治療瘢痕子宮妊娠，可有效縮短患者手術時間及住院時間，降低術中出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得應用推廣。