梁佩玲 謝小換

【摘要】目的：分析研究新生兒PICC置管堵管的危險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)護(hù)理對策。方法：選擇2017年6月-2019年5月間于本院接受外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管的62例新生兒作為研究對象，依據(jù)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共2組，各31例。對照組采取行規(guī)護(hù)理，觀察組則積極調(diào)查PICC置管堵管危險(xiǎn)因素并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理對策，對比護(hù)理效果。結(jié)果：對照組新生兒堵管發(fā)生幾率為9.7%明顯低于對照組（P<0.05）。對比護(hù)理滿意率，結(jié)果提示觀察組更高，為96.8%（P<0.05）。結(jié)論：新生兒PICC置管堵管的危險(xiǎn)因素較多，主要為輸液護(hù)理不當(dāng)、血栓、置管靜脈選擇部位不當(dāng)、導(dǎo)管松動(dòng)或扭曲等。針對可能引起堵管的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防性護(hù)理對策有利于降低堵管發(fā)生幾率，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】新生兒PICC置管;堵管;危險(xiǎn)因素;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R249?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-170-02

經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）操作較為簡單，不易損傷外周血管，后期維護(hù)較為方便，避免了反復(fù)穿刺，應(yīng)用效果理想，因此已經(jīng)成為目前臨床為新生兒靜脈輸液的主要途徑。隨著新生兒PICC置管應(yīng)用的日益廣泛，置管后各類并發(fā)癥問題也日益受到關(guān)注，置管堵管發(fā)生幾率較高，這不僅會(huì)增加置管痛苦，而且也不利于治療的順利進(jìn)行，同時(shí)也會(huì)為患兒家屬帶來較大心理負(fù)擔(dān)，甚至可能因此出現(xiàn)護(hù)患糾紛，影響臨床醫(yī)療質(zhì)量[1]。因此為確保新生兒PICC置管的應(yīng)用效果，降低堵管發(fā)生幾率，積極強(qiáng)化置管維護(hù)并調(diào)查相關(guān)危險(xiǎn)因素十分必要。此次研究將選擇2017年6月-2019年5月間于本院接受外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管的62例新生兒作為研究對象，分析研究新生兒PICC置管堵管的危險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)護(hù)理對策，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2017年6月-2019年5月間于本院接受外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管的62例新生兒作為研究對象，依據(jù)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共2組，各31例。對照組：男19例，女12例。胎齡：34-40周，平均為（37.8±4.1）周。觀察組：男17例，女14例。胎齡：34-41周，平均為（37.9±4.6）周。對比差異不顯著（P>0.05），研究可行。所有新生兒均符合PICC置管標(biāo)準(zhǔn)，均為首次進(jìn)行PICC置管，均為一次性置管成功，新生兒家屬均對研究知情并自愿參與。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如病情監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)等等。觀察組則積極調(diào)查可能引發(fā)堵管的危險(xiǎn)因素并制定實(shí)施如下護(hù)理對策：①強(qiáng)化導(dǎo)管固定，注意管導(dǎo)管固定敷貼是否有卷邊或不牢固的情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。在更換敷貼時(shí)應(yīng)由下向上揭開，避免帶出導(dǎo)管。置管手臂應(yīng)適當(dāng)約束，避免導(dǎo)管扭曲、松動(dòng)。②合理選擇置管靜脈，對新生兒靜脈情況進(jìn)行評(píng)估，選擇合適靜脈，一般首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈以及頭靜脈、上至靜脈條件不好的新生兒可選擇大隱靜脈。③強(qiáng)化輸液護(hù)理，為新生兒輸注藥物時(shí)應(yīng)先輸注高濃度、高粘度、高滲藥物，再輸注低濃度、低粘度、等滲藥物，嚴(yán)格掌握好配伍禁忌，避免藥物沉淀。置管輸液時(shí)可選靜脈推注泵，嚴(yán)格控制輸液的速度以及力度，強(qiáng)化輸液巡視，及時(shí)更換補(bǔ)液。

患兒治療結(jié)束后對堵管率以及護(hù)理滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，滿意率以自制表格調(diào)查，表中設(shè)滿意以及不滿意選項(xiàng)，對滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05證明差異顯著，有意義。

2 結(jié)果

對比兩組護(hù)理滿意率以及堵管發(fā)生率，均顯示觀察組所得結(jié)果更佳（P<0.05）。調(diào)查堵管危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)輸液護(hù)理不當(dāng)、血栓、置管靜脈選擇部位不當(dāng)、導(dǎo)管松動(dòng)或扭曲是引起堵管的主要危險(xiǎn)因素，具體對比見表1。

3 討論

新生兒PICC置管近年來臨床應(yīng)用日益廣泛，其具有耐高滲、操作簡單、停留時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，可為新生兒提供良好的靜脈輸液通道。隨著新生兒PICC置管應(yīng)用的日益增多，隨之而來置管并發(fā)癥的發(fā)生幾率也有明顯上升，對新生兒PICC置管的護(hù)理也成為近年來臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)內(nèi)容。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)新生兒PICC置管期間機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管尖端異位以及置管堵管是臨床最為常見的并發(fā)癥，而堵管的發(fā)生幾率約為32.6%，為臨床置管有效性以及治療的順利進(jìn)行均造成的較大負(fù)面影響，不利于患兒康復(fù)[2-3]。與成年P(guān)ICC置管病患不同，新生兒PICC置管維護(hù)難度較大，輸液速度較慢，管腔較細(xì)，輸注營養(yǎng)液中多含有脂肪乳，因此極易堆積在導(dǎo)管中，引發(fā)堵管。從此次研究發(fā)現(xiàn)在引起新生兒PICC堵管的原因中導(dǎo)管因素較為常見，如導(dǎo)管松動(dòng)、導(dǎo)管扭曲等等。這與新生兒自制力差、軀體不受控制等存在較大關(guān)系。置管靜脈選擇不同也會(huì)影響堵管發(fā)生幾率，貴要靜脈與其他靜脈相比堵管發(fā)生幾率更低，因該靜脈更直、靜脈瓣少有關(guān)。除以上因素外輸液護(hù)理不當(dāng)也可能引起堵管，如藥物結(jié)晶、沉淀導(dǎo)致管腔變細(xì)，引起堵管。此次研究中觀察組針對調(diào)查危險(xiǎn)因素制定并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理對策，結(jié)果顯示觀察組堵管發(fā)生幾率明顯低于對照組，為9.7%，且觀察組患兒家屬護(hù)理滿意率也更高，可見重視查找新生兒PICC置管堵管危險(xiǎn)因素，提出并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對策十分重要。

綜上所述，新生兒PICC置管堵管的危險(xiǎn)因素較多，調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要為輸液護(hù)理不當(dāng)、血栓、置管靜脈選擇部位不當(dāng)、導(dǎo)管松動(dòng)或扭曲等。針對可能引起堵管的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防性護(hù)理對策有利于降低堵管發(fā)生幾率，促進(jìn)患兒康復(fù)，同時(shí)也有利于提高患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 龍秋雨，吳艷華.新生兒PICC置管堵管的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（05）：117-118.

[2] 莫鳳，楊琴.新生兒經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（03）：295+297.

[3] 廖水仙，何麗虹，陳楚紅， 等.新生兒PICC導(dǎo)管堵塞的原因及護(hù)理體會(huì)[J].飲食保健，2018，5（47）：163-164.