曹 楠

（河南護理職業(yè)學院，河南 安陽 455000）

“互聯(lián)網(wǎng)+”的深層意義是通過傳統(tǒng)行業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)化完成產(chǎn)業(yè)升級，通過改變傳統(tǒng)行業(yè)的運行模式等內(nèi)容提升效益，從而促進國民社會健康有序發(fā)展[1]。高職護理教育關乎整個護理事業(yè)發(fā)展，由于受到傳統(tǒng)教學方式影響，目前諸多教師在課堂上仍沿用以教師為中心的教學模式，尚未將高職護生評判性思維能力、實際操作能力、溝通能力的培養(yǎng)融入教學中[2]，這不但影響高職護生職業(yè)核心勝任力的培養(yǎng)，更不符合當今高職護理教育發(fā)展方向。而CDIO模式在一定程度上解決了這個難題。CDIO 即構思（Conceive）、設計（Design）、實現(xiàn)（Implement）、運作（Operate）。該模式是由美國麻省理工學院與瑞典皇家理工學院等4所大學組成跨國機構探索出的一種新的教育模式[3]。將“互聯(lián)網(wǎng)+”與CDIO有機結(jié)合，搭建學院、醫(yī)院、社會3個層次的培養(yǎng)平臺，讓護生從傳統(tǒng)的虛擬環(huán)境學習中走出來，真正參與到平臺提供的實際項目運作中，實現(xiàn)高職護生人才培養(yǎng)目標與臨床實踐需求的無縫銜接。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取我院2018級高職護生300人，其中試驗組150人，實施”互聯(lián)網(wǎng)+”背景下CDIO教學模式；對照組150人，實施傳統(tǒng)教學模式。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組護生在年齡與前期課程成績方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)式教學，即實訓教師按照實訓大綱授課，課上向護生講解實訓課程內(nèi)容的理論知識，床旁示范護理操作，護生觀摩，完成見習報告；試驗組采用“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下CDIO教學模式。兩組護生實訓課上課地點、次數(shù)及教師一致。實訓課內(nèi)容為：顱腦損傷患者護理、胸部損傷患者護理、腹部疾病患者護理、骨關節(jié)損傷患者護理。現(xiàn)以胸部損傷患者護理項目教學為例，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下CDIO教學模式的具體步驟如下。

（1）項目構思（Conceive）。實訓課教師課前準備該組實訓病例，選擇病例時需考慮學科間融合與交叉、疾病典型性以及護生對知識點的掌握程度。如：患者，男，55歲，車禍后胸部外傷急診入院。患者右胸部被汽車撞傷，傷后自行爬起，感到右胸疼痛，呼吸困難，乏力。查體：P 136次/分，脈搏細弱，BP 70/50 mmHg，煩躁不安。右側(cè)胸部皮下氣腫，右側(cè)胸部飽滿，聽診右肺呼吸音消失。案例在授課前2天通過班級QQ群及網(wǎng)絡平臺發(fā)布給護生，護生利用課余時間在網(wǎng)上搜索相關資料。

（2）項目設計（Design）。選擇護生A針對此病例匯報病史，隨機選擇護生B補充，護生C提出護理診斷，護生D制訂護理措施，護生E再提出第二個護理診斷，組內(nèi)護生制訂護理措施。護生如此循環(huán)，提出護理診斷、制訂護理措施，直到護理診斷和護理措施完善為止。

（3）項目運作（Operate）。①護生觀摩護理操作。通過圖片、動畫網(wǎng)絡資源等生動地向護生播放胸腔閉式引流管操作過程、注意事項等。實踐操作在教師與視頻的指導下，通過模擬人進行胸腔閉式引流管的練習，分小組進行情景模擬練習，強化記憶。②健康教育。以小組為單位對本組負責的患者進行健康教育，讓護生把所學知識運用于臨床實際。

1.3 效果評價

1.3.1 理論與操作成績 期末通過網(wǎng)絡平臺以閉卷形式對兩組護生進行理論知識考核，滿分為100分，60分為及格。操作考核采用案例情景模擬操作，在實訓室進行，滿分為100分，60分為達標。

1.3.2 評判性思維量表 該量表[4]包括自信心、分析能力、開放思維、系統(tǒng)化能力、求知欲、尋找真相、認知度7個維度，70個條目。量表采用Likert 6級評分法，從“非常贊同”到“非常不贊同”分別計1～6分，分數(shù)越高說明該項特質(zhì)性越強，量表的Cronbach's α 系數(shù)為 0．90。

1.3.3 護生臨床溝通能力測評 采用楊芳宇等[5]研制的護生臨床溝通能力測評量表評價護生臨床溝通能力，包括建立和諧關系、敏銳傾聽、確認患者問題、共同參與、傳遞有效信息、驗證感受6個維度，28個項目。采用Likert 4級評分法，正向條目正向計分，7個反向條目反向計分，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0．84。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生理論與操作成績比較

試驗組高職護生的理論與操作成績均高于對照組（P＜0．05），詳見表1。

2.2 兩組護生評判性思維能力比較

表1 兩組護生考試成績對比（±s，分）

表1 兩組護生考試成績對比（±s，分）

組別試驗組對照組P人數(shù)150 150-理論成績92．18±0．12 83．22±1．98＜0．05操作成績95．36±0．39 87．14±1．75＜0．05

試驗組高職護生的評判性思維能力各維度得分顯著高于對照組（P＜0．05），詳見表 2。

2.3 兩組護生臨床溝通能力比較

試驗組臨床溝通能力各個維度得分高于對照組（P＜0．05），詳見表3。

表2 兩組護生評判性思維能力各維度得分比較（±s，分）

表2 兩組護生評判性思維能力各維度得分比較（±s，分）

組別試驗組對照組P自信心36．19±0．88 32．88±1．69＜0．05分析能力34．62±0．74 30．99±1．57＜0．05開放思維38．26±1．03 33．97±1．58＜0．05系統(tǒng)化能力33．54±1．22 30．87±1．58＜0．05求知欲36．00±1．42 32．88±1．87＜0．05尋找真相31．55±0．82 28．74±0．52＜0．05認知度28．18±0．58 27．06±1．38＜0．05

表3 兩組護生臨床溝通能力各維度得分比較（±s，分）

表3 兩組護生臨床溝通能力各維度得分比較（±s，分）

組別試驗組對照組P建立和諧關系21．66±0．38 20．01±1．68 0．02敏銳傾聽17．98±0．62 16．11±1．87 0．09確認患者問題17．65±0．51 15．38±1．28 0．04共同參與13．88±0．65 10．33±1．47＜0．05傳遞有效信息10．97±0．28 8．33±1．49＜0．05驗證感受16．88±0．58 9．74±1．62＜0．05

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下CDIO教學模式有利于提高高職護生理論與操作成績

本研究結(jié)果表明，干預后試驗組高職護生理論與操作成績均高于對照組（P＜0．05）。培養(yǎng)應用型高素質(zhì)人才是護理院校人才培養(yǎng)的重要責任。傳統(tǒng)教學往往是由教師灌輸知識，護生被動學習，可能會導致護生在重復的機械學習中產(chǎn)生倦怠感，從而降低護生對知識的渴求，致使護生考核成績不理想[6-7]。而“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下CDIO教學模式的主導核心是“做中學、學中做”，這在一定程度上實現(xiàn)教學目的由“完成教學任務”改為“促進高職護生發(fā)展”[8-9]。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下CDIO教學模式有助于提高高職護生的評判性思維能力

傳統(tǒng)的課堂在教學過程中通常是以教師為中心的，忽略了以高職護生為主體的教學過程。因此，傳統(tǒng)的教學方式不能很好提升高職護生評判性思維能力。本研究對高職護生評判性思維能力的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組高職護生評判性思維能力優(yōu)于對照組（P＜0．05）。這可能與“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下 CDIO 教學模式的重點在于強調(diào)護生“做中學”及“學中思”理論思想有關。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下CDIO教學模式的開展，使得高職護生變?yōu)檎n堂中的主體，通過護生主體性的探討、研究、協(xié)作來解決問題，培養(yǎng)其評判性思維能力，而教師的主要任務是讓護生從“學會”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皶W”，進而提升了高職護生整體的評判性思維能力。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下CDIO教學模式有助于提升高職護生的臨床溝通能力

表3結(jié)果顯示，在高職護生臨床溝通能力方面，試驗組各個維度得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。護理專業(yè)學生作為未來護理人才梯隊的后備力量，其臨床溝通能力的培養(yǎng)對未來臨床工作有著十分重要的作用。本研究的結(jié)果很好地揭示出采用“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下CDIO教學模式是在以高職護生為主的教育理念指引下，綜合了學校與臨床教學的優(yōu)勢，將傳統(tǒng)面授教學（線下教學）與現(xiàn)代信息技術的網(wǎng)絡教學（線上教學）進行有機整合的創(chuàng)新教學模式[10-11]，旨在激發(fā)高職護生作為學習主體的主觀能動性與創(chuàng)造性，從而實現(xiàn)高職護生臨床溝通能力的提升[12-13]。