周 娟，范國(guó)正，鄒妮娜

（婁底職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 婁底 417000）

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化和發(fā)展，醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)衛(wèi)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的重要途徑。筆者所在的學(xué)校在政府的支持下，探索性與醫(yī)院合作開(kāi)設(shè)醫(yī)教協(xié)同護(hù)理試點(diǎn)班，充分發(fā)揮學(xué)校和醫(yī)院“雙主體”協(xié)同育人的作用，共同承擔(dān)學(xué)生的教學(xué)任務(wù)。為了適應(yīng)醫(yī)教協(xié)同試點(diǎn)班的人才培養(yǎng)要求，在學(xué)生入學(xué)的第一個(gè)學(xué)期開(kāi)設(shè)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論，該課程是一門護(hù)理專業(yè)的啟蒙和入門課程，著重介紹了護(hù)理的發(fā)展史，護(hù)理學(xué)的性質(zhì)、基本概念、基本理論、基本方法，護(hù)理工作的基本技能，護(hù)理溝通交流以及護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)始終持有的倫理、法律觀念等。針對(duì)沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)且文化基礎(chǔ)較差的大一新生，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷能力和職業(yè)道德是我們急需解決的難題。面對(duì)這一難題，筆者嘗試性在醫(yī)教協(xié)同試點(diǎn)班護(hù)理學(xué)導(dǎo)論的教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用敘事教育法。敘事教育（Narrative Pedagogy）是指通過(guò)敘述、解釋和重構(gòu)教育者和學(xué)生的故事、經(jīng)歷，達(dá)到教育和研究目的，其本質(zhì)是一種描述經(jīng)驗(yàn)、解釋現(xiàn)象的教學(xué)方法和教學(xué)研究方法[1]。敘事教育的核心在于通過(guò)故事、電影、文學(xué)作品、藝術(shù)和記錄反思日記的方法來(lái)達(dá)到教學(xué)的方法[2]，通過(guò)人的情感和體驗(yàn)過(guò)程達(dá)到共情的目的。通過(guò)應(yīng)用該教學(xué)法，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果等方面收到了良好的效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2018級(jí)醫(yī)教協(xié)同4個(gè)試點(diǎn)班作為研究對(duì)象，研究對(duì)象采取的是“1+1+1”（學(xué)校學(xué)習(xí)1年、醫(yī)院學(xué)習(xí)1年、醫(yī)院實(shí)習(xí)1年）的培養(yǎng)模式，護(hù)理學(xué)導(dǎo)論本應(yīng)在一年二期開(kāi)設(shè)改為一年一期開(kāi)設(shè)。選取護(hù)理大專醫(yī)教協(xié)同試點(diǎn)3班和4班合計(jì)112人作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的講授法教學(xué)；護(hù)理大專醫(yī)教協(xié)同試點(diǎn)1班和2班合計(jì)136人作為實(shí)驗(yàn)組，在傳統(tǒng)講授法的基礎(chǔ)融入敘事教育。兩組學(xué)生的年齡均在17～21歲，學(xué)生學(xué)習(xí)能力、文化基礎(chǔ)、授課教師、教材比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)方法 教師按照課程標(biāo)準(zhǔn)和人才培養(yǎng)方案制訂合適的教學(xué)計(jì)劃，在教學(xué)過(guò)程中主要采用講授法和討論法等傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課，對(duì)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解和闡述，完成課后練習(xí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用敘事教育法（1）敘事教育法教學(xué)前的準(zhǔn)備工作。在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論開(kāi)課前，對(duì)學(xué)生進(jìn)行敘事教育相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，介紹本課程開(kāi)展敘事教育的方法，通過(guò)故事、電影、文學(xué)作品、藝術(shù)和記錄反思日記，從而提高學(xué)生對(duì)敘事教育法的興趣和參與度。將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，每組10～12人，選出一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本組敘事教育的具體實(shí)施工作，督促所有學(xué)生參與。

（2）敘事教育法具體實(shí)施方法。①確定敘事教育在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論當(dāng)中的教學(xué)內(nèi)容，收集敘事教學(xué)資源。教師根據(jù)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論教學(xué)內(nèi)容，挖掘可以采取敘事教育的章節(jié)，在教師的引導(dǎo)下，教師和學(xué)生共同收集編寫護(hù)理學(xué)導(dǎo)論敘事教學(xué)素材，并把確定的敘事教育學(xué)習(xí)章節(jié)進(jìn)行單元化。②確定學(xué)習(xí)實(shí)施者。在開(kāi)學(xué)前期，通過(guò)隨機(jī)抽取的方式，確定每一組負(fù)責(zé)一個(gè)敘事教育的學(xué)習(xí)單元。③教師示范敘事教育在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論教學(xué)過(guò)程中的實(shí)施。以“護(hù)理學(xué)發(fā)展”這一章節(jié)為例進(jìn)行示范，講授“南丁格爾傳奇的一生”小故事，播放中國(guó)首位南丁格爾獲獎(jiǎng)?wù)咄醅L瑛的紀(jì)錄片。④學(xué)生實(shí)施。上課時(shí)學(xué)生根據(jù)前期準(zhǔn)備具體實(shí)施，不同內(nèi)容可以采用臨床案例引用、相關(guān)電影放映、學(xué)生扮演、隨機(jī)訪談等不同方式進(jìn)行。例如“成長(zhǎng)與發(fā)展”這一章節(jié)，學(xué)生就隨機(jī)采訪班級(jí)和學(xué)校的同學(xué)，讓其回憶自己成長(zhǎng)中的小故事，通過(guò)這些小故事開(kāi)展班級(jí)討論，分享自身體驗(yàn)，產(chǎn)生共鳴，繼而理解相關(guān)內(nèi)容；例如“護(hù)理安全與防護(hù)”這一章節(jié)，引用在網(wǎng)上查找的相關(guān)臨床真實(shí)案例，特別是通過(guò)實(shí)習(xí)科教師收集到的去年真實(shí)發(fā)生在我校實(shí)習(xí)生當(dāng)中的一例針刺傷的案例，引起學(xué)生的共鳴，讓學(xué)生清楚地意識(shí)到在保護(hù)患者安全的同時(shí)，更應(yīng)該保護(hù)好護(hù)士自身安全。例如講授“護(hù)理工作的人際溝通”和“患者角色”時(shí)，通過(guò)學(xué)生扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者，模擬看病場(chǎng)景，再現(xiàn)臨床護(hù)患溝通，讓學(xué)生討論和理解。⑤學(xué)生反饋。在學(xué)生實(shí)施教學(xué)過(guò)程后，以討論和座談會(huì)的形式收集學(xué)生對(duì)敘事教育教學(xué)法的建議和反饋。座談會(huì)主要圍繞本階段敘事教育法在教學(xué)內(nèi)容上的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行自由發(fā)言。教師再根據(jù)遇到的問(wèn)題分析原因，不斷改進(jìn)，指導(dǎo)學(xué)生調(diào)整接下來(lái)的教學(xué)方案。⑥課后撰寫反思日記。通過(guò)撰寫反思日記，既可反思如何解決在運(yùn)用敘事教育過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，又可以提高自身的寫作能力。

（3）評(píng)價(jià)方法。課程結(jié)束后，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)敘事教育的教學(xué)效果。試卷包括7道閉合式問(wèn)題和1道開(kāi)放式問(wèn)題，閉合式問(wèn)題設(shè)置“非常有幫助”“比較有幫助”“一般有幫助”“沒(méi)有幫助”4個(gè)選項(xiàng)。開(kāi)放式問(wèn)題為“在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論教學(xué)過(guò)程中融入敘事教育的教學(xué)方法，對(duì)于這種教學(xué)方法你感覺(jué)是否滿意，你還有哪些意見(jiàn)和建議？”共發(fā)放問(wèn)卷136份，回收有效問(wèn)卷133份，有效問(wèn)卷回收率97．8%。

通過(guò)6次座談會(huì)、課程結(jié)束后問(wèn)卷調(diào)查和期末理論考試成績(jī)比較了解實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論的學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)效果等，在人文關(guān)懷素養(yǎng)、專業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)認(rèn)同感等方面做出評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組期末考試?yán)碚摮煽?jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組期末考試?yán)碚摮煽?jī)平均分比較（±s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組期末考試?yán)碚摮煽?jī)平均分比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組人數(shù)平均分P 136 85．62±10．35 112 80．35±9．42＜0．05

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均分（85．62±10．35）分，顯著高于對(duì)照組的（80．35±9．42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)敘事教育教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

開(kāi)放性提問(wèn)顯示，122名學(xué)生（91．7%）對(duì)敘事教育的教學(xué)方法感到滿意。表2顯示，在增強(qiáng)學(xué)習(xí)趣味性、理解書(shū)本抽象內(nèi)容、提高學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性、增強(qiáng)同理心、提高人際溝通能力、增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感方面，80%以上的學(xué)生感到非常有幫助。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)敘事教育教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 運(yùn)用敘事教育，抽象概念具體化，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性和有效性

調(diào)查顯示，91．7%的學(xué)生表示敘事教育對(duì)理解書(shū)本抽象內(nèi)容非常有幫助，學(xué)生在參與敘事教育的過(guò)程中，在資料的收集、自身故事和經(jīng)歷的闡述、反思日記的撰寫過(guò)程中，可以通過(guò)各種形式，將抽象概念具體化，從而更加深刻地理解和表達(dá)某些抽象的概念，提高學(xué)習(xí)的效果。87．2%的學(xué)生表示敘事教育對(duì)增強(qiáng)學(xué)習(xí)趣味性非常有幫助，傳統(tǒng)的教學(xué)方法中教師是教學(xué)的主體，教學(xué)方法比較單一，一般以講授法為主，學(xué)生在課堂上只是被動(dòng)地接受知識(shí)，單一的講授方法讓學(xué)生感到枯燥無(wú)味，提不起學(xué)習(xí)的興趣。運(yùn)用敘事教育的課堂展現(xiàn)知識(shí)的方式是多種多樣的，如看電影、講小故事等，對(duì)學(xué)生多感官進(jìn)行調(diào)動(dòng)，有利于提高學(xué)習(xí)效果[3]。

3.2 運(yùn)用敘事教育，學(xué)生積極參與教學(xué)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性

后現(xiàn)代課程觀認(rèn)為，敘事教育中師生是“雙主體式”的關(guān)系[4]。敘事教育改變了傳統(tǒng)的以教師為教學(xué)主體的教學(xué)模式，而是要求學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)過(guò)程中來(lái)，學(xué)生通過(guò)收集敘事資料、分享自身經(jīng)歷、扮演角色等方法，提高了學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。

3.3 運(yùn)用敘事教育，學(xué)生充分體驗(yàn)敘事材料中的人物情感，培養(yǎng)了學(xué)生的同理心

在開(kāi)展敘事教育的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)收集敘事材料、敘述他人故事、扮演作品等方式，充分體驗(yàn)敘事材料中的人物情感，因而產(chǎn)生移情和同理心，提升了對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感，進(jìn)而有利于提高學(xué)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)。在學(xué)生參與敘事的過(guò)程中，還鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力，為今后臨床工作中建立良好的護(hù)患關(guān)系夯實(shí)了基礎(chǔ)。

3.4 運(yùn)用敘事教育，應(yīng)用多種教學(xué)方法，提高了教師的執(zhí)教能力和教學(xué)效果

運(yùn)用敘事教育進(jìn)行教學(xué)，既有利于教師信息化水平的提高，又能改變單一的教學(xué)方法。教師在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)準(zhǔn)備與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的故事、電影、文學(xué)作品等，既增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容的趣味性和感染力，又拓寬了教師的知識(shí)面。同時(shí)通過(guò)教學(xué)的組織、學(xué)生的反饋，教師不斷反思自身的教學(xué)行為，提高了教師的綜合執(zhí)教能力和教學(xué)效果[5]。

在醫(yī)教協(xié)同背景下，敘事教育為提高教學(xué)效果、培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才起到了很大的促進(jìn)作用，但是在如何正確選擇合適的敘事材料、文學(xué)作品、學(xué)科聯(lián)動(dòng)等方面還需進(jìn)一步努力。同時(shí)，面對(duì)文化基礎(chǔ)普遍差的高職護(hù)理層次學(xué)生，如何提高其敘事能力、反思性寫作能力和臨床實(shí)踐能力是我們今后工作的重點(diǎn)。