常紅陽(yáng)，王超美

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

股癬是由皮膚淺層真菌引起的，發(fā)生于腹股溝、會(huì)陰、陰囊、肛周和臀部的皮膚感染，屬于特殊部位體癬，基本皮損為環(huán)狀或半環(huán)狀斑片[1]，患者常因瘙癢難忍而就診。此病多發(fā)生于陰囊一側(cè)或雙側(cè)大腿皮膚內(nèi)側(cè)，此處皮膚比較嬌嫩，因避免使用刺激性藥物，臨床上常用鹽酸特比萘芬乳膏外搽治療[2]。對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以提高療效，故提倡鹽酸特比萘芬乳膏外搽治療的同時(shí)配合心理、飲食及健康教育等綜合護(hù)理[3]。現(xiàn)就該方案對(duì)療效、患者生活質(zhì)量及滿意度的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017年1月至2018年1月就診的股癬患者，由副主任醫(yī)師及以上職稱的專業(yè)人員確診，共納入125例符合標(biāo)準(zhǔn)的股癬患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為股癬[4]；（2）病灶于股內(nèi)上側(cè)及腹股溝一側(cè)或兩側(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、肝病、血液病及其他慢性消耗性疾病；（2）神志不清；（3）應(yīng)用系統(tǒng)藥物治療者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，患者均簽署知情同意書。將患者按照單雙數(shù)隨機(jī)分組，應(yīng)用鹽酸特比萘芬乳膏外搽治療的62例患者作為對(duì)照組，其中男性30例，女性32例，年齡19～59歲，平均年齡（39.9±10.2）歲；病程7天至2.5年，平均（1.5±0.1）年。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合心理、飲食及健康教育等護(hù)理措施（63例），其中男性31例，女性32例，年齡18～60歲，平均年齡（40.9±10.1）歲；病程8天至2.6年，平均（1.9±0.1）年。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用鹽酸特比萘芬乳膏（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970135）涂于患處，每天2次，共4周。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合心理、飲食及健康教育等護(hù)理措施[5]，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 由于男性青壯年為該病好發(fā)人群，故護(hù)理人員要結(jié)合患者心理狀況進(jìn)行疏導(dǎo)，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者了解該病的發(fā)病原因、傳染途徑、病程及治療護(hù)理，糾正患者對(duì)股癬的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。病情反復(fù)發(fā)作的患者容易情緒低落，因奇癢難忍不斷搔抓引起的急性炎性反應(yīng)，會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼心理。對(duì)于有煩躁情緒和心理負(fù)擔(dān)較重的患者，護(hù)理人員一般利用圖片向患者介紹成功案例，幫助其樹立信心，提高患者治療依從性，促使患者積極配合治療。

1.2.2 用藥指導(dǎo) 部分患者諱疾忌醫(yī)，擅自、錯(cuò)誤使用含糖皮質(zhì)激素藥物往往使皮損邊界不清而誤診。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者正確使用鹽酸特比萘芬乳膏，強(qiáng)調(diào)用藥范圍及療程，告知患者皮損處有陰毛，應(yīng)刮除，以便涂藥；晚間涂抹藥物后短暫封包可增強(qiáng)療效，皮損癥狀消退后還應(yīng)堅(jiān)持涂藥1～2周，以防復(fù)發(fā)。

1.2.3 飲食護(hù)理 要求患者食用高蛋白、高維生素、低脂肪易消化食物，治療期間多飲水、多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，避免飲酒及食用誘發(fā)瘙癢的食物[3]。

1.2.4 健康教育 股癬與局部肥胖、潮濕、多汗有關(guān)。要求患者注意個(gè)人衛(wèi)生，夏天勤洗澡，不久坐，內(nèi)衣應(yīng)寬松透氣，保持病灶局部清潔干燥；不與他人共用衣物鞋襪、浴盆、毛巾等，日常用的毛巾、搓澡巾、貼身內(nèi)衣應(yīng)用沸水浸泡、陽(yáng)光暴曬等措施進(jìn)行消毒；積極治療體癬、甲癬和足癬，減少傳染機(jī)會(huì)；避免接觸患畜；作息規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，肥胖者減輕體重，潔身自好，有癥狀及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：治療后臨床癥狀和體征完全消失，真菌直接鏡檢為陰性；顯效：治療后臨床癥狀得到顯著改善，皮損消退大于80%，真菌直接鏡檢為陰性；有效：治療后臨床癥狀明顯改善，皮損消退30%～79%，真菌直接鏡檢為陰性；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)變化或加重，皮損消退小于30%，真菌直接鏡檢為陽(yáng)性?？傆行剩剑ㄖ斡@效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 DLQI量表評(píng)分 干預(yù)一個(gè)月后，采用國(guó)際通用的皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）量表[5]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者一般情況、皮疹情況。皮疹情況包括瘙癢程度、肥厚程度、炎癥程度。無(wú)為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。得分越高，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，DLQI量表評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，總有效率以（%）表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較[n（%）]

由表1可知，試驗(yàn)組總有效率（98.41%）明顯高于對(duì)照組（79.03%），具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組DLQI量表評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組DLQI量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組DLQI量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 干預(yù)后10.2±1.0 18.6±1.2 n t值P值試驗(yàn)組對(duì)照組63 62干預(yù)前27.6±2.9 27.9±3.2 19.658 16.548 0.00 0.00 t值0.54912.698 0 0 P值0.4150.000

由表2可知，試驗(yàn)組DLQI量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較（見表3）

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

由表3可知，試驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

股癬是常見皮膚病，治療不徹底會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量，因此臨床上要規(guī)范使用外用藥物治療。鹽酸特比萘芬是一類具有廣譜抗真菌活性的殺真菌烯丙胺類藥物，它在早期干擾真菌甾醇的生物合成，抑制角鯊烯環(huán)氧化，使細(xì)胞內(nèi)有毒角鯊烯積累，導(dǎo)致真菌死亡。

股癬主要發(fā)生在隱蔽部位，使用鹽酸特比萘芬乳膏外搽治療會(huì)受到一定影響，而且發(fā)病部位的特殊性、易感染性，也會(huì)給治療及預(yù)防復(fù)發(fā)造成一定困難[6]。因此，在治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能緩解患者不良情緒。研究[7-8]顯示，護(hù)理干預(yù)對(duì)藥物治療起協(xié)同作用。

3.1 護(hù)理干預(yù)提升了股癬的臨床療效

本研究中，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，兩組患者均未出現(xiàn)明顯副作用，如局部紅斑、腫脹、刺痛感或瘙癢加重。研究中，我們使用1%特比萘芬乳膏外搽，每日兩次，持續(xù)4周，試驗(yàn)組和對(duì)照組的治愈率分別為63.49%和48.39%，近期療效顯著，但明顯低于國(guó)外其他學(xué)者的研究結(jié)果[9]（2周和3周結(jié)束時(shí)治愈率為80%、100%）。我們認(rèn)為，這可能與我國(guó)西部地區(qū)生活條件、生活習(xí)慣及真菌耐藥性有關(guān)。遺憾的是，本研究沒有進(jìn)行隨訪，無(wú)法評(píng)估遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

3.2 護(hù)理干預(yù)有助于提高股癬患者生活質(zhì)量

瘙癢是股癬患者就診的主要原因之一，瘙癢癥狀與股癬患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。護(hù)理干預(yù)后，瘙癢癥狀能夠更快得到緩解，進(jìn)而提高股癬患者生活質(zhì)量，提高患者用藥依從性，促使患者堅(jiān)持用藥[1]。我們的研究也驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)，試驗(yàn)組DLQI量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。

3.3 護(hù)理干預(yù)有助于提高股癬患者滿意度

我們對(duì)所有患者進(jìn)行回訪，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組，分別為85.71%和64.52%，也說明護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者滿意度方面的作用。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，股癬患者應(yīng)用鹽酸特比萘芬乳膏外搽治療的同時(shí)接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)可以提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，患者滿意度更高。本研究也存在許多不足，如研究為單中心研究，不能排除地域因素對(duì)結(jié)果的影響；未將年齡、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)水平等某些可能影響生活質(zhì)量的因素考慮在內(nèi)。