陳七弟，諶媛媛，喻田田

（江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029）

骨肉瘤是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病人數(shù)占原發(fā)性惡性腫瘤的20%，發(fā)病對(duì)象多為青年人，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。骨肉瘤的常規(guī)治療方法為化療。然而，化療藥物會(huì)產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，影響疾病治療效果。路徑式健康教育是一種新型護(hù)理模式，已經(jīng)被較多醫(yī)院采納，具有良好的效果[1]。我院嘗試在骨肉瘤化療患者中實(shí)施路徑式健康教育，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017年5月至2018年7月在我院就診的56名骨肉瘤化療患者作為觀察對(duì)象，所有患者均明確診斷。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組均為28例，觀察組，男10例，女18例，年齡 8～20歲，平均（12.25±1.16）歲；對(duì)照組，男 15例，女13例，年齡9～20歲，平均（10.30±2.14）歲。兩組患者基本資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，例如病情觀察、用藥指導(dǎo)、化療基本常識(shí)介紹等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施路徑式健康教育，具體如下：

（1）成立護(hù)理小組。成立路徑式健康教育護(hù)理小組，小組成員有護(hù)理管理人員、護(hù)理人員（包括責(zé)任護(hù)士與代班護(hù)士）、主治醫(yī)師等。向患者介紹住院環(huán)境以及病房?jī)?nèi)各種設(shè)備的功能、主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士，制訂路徑式健康教育計(jì)劃，包括化療前、化療后護(hù)理。

（2）化療準(zhǔn)備?；熐?天，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)檢查與基線檢查。對(duì)于部分特殊患者，可采用病理檢查、免疫組化檢查與骨組織脫鈣檢查。置入PICC，通過(guò)胸部X線檢查，明確導(dǎo)管在體內(nèi)的位置。每周化療檢查項(xiàng)目包括糞便常規(guī)、傳染病檢查、尿常規(guī)、血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能、堿性磷酸酯、血糖、乳酸脫氫酶以及心電圖檢查。

（3）化療健康護(hù)理。結(jié)合護(hù)理計(jì)劃實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。觀察患者生命體征與傷口滲血情況，注意肢體血液運(yùn)行情況。提醒患者多臥床，禁止過(guò)早運(yùn)動(dòng)。固定引流袋，引流袋應(yīng)低于患者傷口高度，對(duì)引流液的性質(zhì)與引流量進(jìn)行記錄?；熯^(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，可在其頭部放置冰袋，減少毛囊部位血液運(yùn)輸，降低頭部血藥濃度，預(yù)防脫發(fā)?；熀髮?shí)施肝腎功能檢查與血常規(guī)檢查，及時(shí)調(diào)整化療方案?；熀笕舫霈F(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)通知主治醫(yī)生，使患者獲得及時(shí)治療。若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如神經(jīng)毒性、過(guò)敏反應(yīng)、心臟毒性等，應(yīng)及時(shí)停藥，進(jìn)行針對(duì)性處理。

（4）路徑式健康教育?；熐?，路徑式健康教育內(nèi)容有介紹骨肉瘤的基本特征、治療過(guò)程、治療原則、化療定義、化療注意事項(xiàng)等?；熤?，開展健康教育，介紹化療藥物的名稱、功能、用法，止吐藥物的名稱、作用、可能出現(xiàn)的副作用以及并發(fā)癥應(yīng)對(duì)方案，飲食禁忌等，同時(shí)開展心理護(hù)理?；熀?，及時(shí)告知患者復(fù)查項(xiàng)目，如血常規(guī)、肝腎功能檢查。血常規(guī)檢查每周1～2次，可結(jié)合患者檢查結(jié)果調(diào)整化療方案，確定復(fù)查時(shí)間。肝腎功能檢查通常每周一次，也可依其結(jié)果確定復(fù)查時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組健康知識(shí)掌握程度。采用醫(yī)院自制的健康知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，80分以上為非常了解，50～79分為一般了解，50分以下為不了解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握程度比較

觀察組健康知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)健康教育知識(shí)的了解程度[n（%）]

2.2 兩組疾病管理能力評(píng)分比較

觀察組疾病管理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疾病管理能力評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組疾病管理能力評(píng)分比較（±s，分）

組別 化療前25.48±3.15 27.49±2.87 n 化療后觀察組對(duì)照組28 28 t值P值2.496 0.008 78.94±2.87 48.15±3.22 37.772 0.000

3 討論

骨肉瘤是一種常見(jiàn)腫瘤，骨組織骨肉瘤可出現(xiàn)在骨內(nèi)部，也可能出現(xiàn)在骨外附近組織或骨外膜，常見(jiàn)的骨肉瘤產(chǎn)生于骨內(nèi)[2]，臨床上多表現(xiàn)為腫塊、跛行、疼痛，部分患者還可能有體重下降、發(fā)熱、衰竭、貧血等表現(xiàn)[3]。個(gè)別患者由于腫瘤發(fā)展速度快，在疾病早期就可能轉(zhuǎn)移，造成病情惡化。骨肉瘤的常規(guī)治療方案是化療。路徑式護(hù)理是指制訂標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為患者提供針對(duì)性服務(wù)，嚴(yán)格遵守護(hù)理程序，明確護(hù)理目標(biāo)。健康教育是路徑式護(hù)理的重要內(nèi)容[4]。路徑式護(hù)理時(shí)護(hù)士向患者介紹化療知識(shí)，骨肉瘤發(fā)生的原因、臨床癥狀，化療注意事項(xiàng)等[5]，依據(jù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理。本研究中，觀察組對(duì)健康知識(shí)的掌握程度高于對(duì)照組（P＜0.05），為96.43%，對(duì)照組為71.42%?；颊邔?duì)健康知識(shí)越了解，對(duì)自身疾病也會(huì)有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，疾病管理能力也會(huì)提升。同時(shí)，還可消除不良情緒，對(duì)于提升化療效果有極大幫助。通過(guò)研究也可看出，觀察組疾病管理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)骨肉瘤患者實(shí)施路徑式健康教育，有助于提升其疾病管理能力，可加深其對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)，值得大力推廣。