郭峻梅，高 虹（通訊作者）， 李雪嬌，左 瓊，高 鵬

（昆明市兒童醫(yī)院B超室 云南 昆明 650034）

超聲彈性成像是一項通過評估軟組織的軟硬度行無創(chuàng)診斷疾病的新技術(shù)，可以較客觀地反應(yīng)組織的軟硬度[1]，對疾病的診斷具有重要的參考價值本研究采用實時剪切波彈性成像(shear wave elastrography，SWE)對不同年齡組的睪丸實質(zhì)進行檢查，來評價正常睪丸的硬度，有利于為臨床評價睪丸硬度提供基礎(chǔ)值，為睪丸病理變化的硬度提供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選入2017年10月—2019年6月期間本院健康體檢的正常兒童210例，年齡0～14歲、）（補充兒童的一般期刊及排除標(biāo)準(zhǔn)），檢測部位標(biāo)準(zhǔn)：睪丸長軸切面，顯示睪九最大橫切面，被膜到被膜下0.5cm的邊緣區(qū)域，其余區(qū)域為中心區(qū)域[2]，

1.2 儀器與方法

采用的法國聲科超聲診斷儀（聲藍）對210例患兒睪丸進行檢查，患兒仰臥位，暴露陰囊，觀察雙側(cè)睪丸內(nèi)部、附睪、精索及鞘膜回聲及彩色血流情況，睪丸長軸切面，顯示睪九最大橫切面，通過SWE技術(shù)實時觀察雙側(cè)睪丸長軸中心及、邊緣區(qū)域的超聲彈性成像圖的特點，分別在中心及邊緣區(qū)域同一位置取樣3次，取彈性模量平均值的中位數(shù)

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計研究對象雙側(cè)睪丸實質(zhì)中心及邊緣區(qū)長軸切面彈性模量平均值并組間對比，借助SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，符合正態(tài)分布借助t檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙側(cè)正常睪丸長軸切面彈性模量平均值對比

雙側(cè)彈性模量平均值可見表1，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 雙側(cè)中心及邊緣區(qū)域彈性模量平均值（±s，kPa）

表1 雙側(cè)中心及邊緣區(qū)域彈性模量平均值（±s，kPa）

例數(shù) 左側(cè)中心彈性平均值右側(cè)邊緣彈性平均值左側(cè)邊緣彈性平均值右側(cè)中心彈性平均值210 4.81±0.36 8.56±0.51 4.53±0.42 7.93±0.54

2.2 不同年齡段兒童的睪丸平均模量值

不同年齡組的雙側(cè)睪丸中心及邊緣彈性模量平均值無明顯差異，不同年齡段對比無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 不同年齡段兒童的雙側(cè)睪丸中心及邊緣區(qū)域彈性模量平均值（±s，kPat）

表2 不同年齡段兒童的雙側(cè)睪丸中心及邊緣區(qū)域彈性模量平均值（±s，kPat）

右側(cè)邊緣彈性平均值0～3歲 70 4.70±1.23 7.79±1.63 4.53±1.33 7.57±1.66 4～6歲 70 4.79±1.21 8.46±1.73 4.47±1.33 7.98±1.68 7～14歲 70 4.69±1.22 8.94±1.86 4.45±1.34 8.06±1.61年齡組別 例數(shù) 左側(cè)中心彈性平均值左側(cè)邊緣彈性平均值右側(cè)中心彈性平均值

3 討論

確定一種有效的睪丸檢查方法對于正常睪丸、病變睪丸的鑒別診斷至關(guān)重要[3]。超聲彈性成像用相關(guān)體外測定組織機械特性的方法對信號進行組織間硬度差別的分析，疊加在反映病灶形態(tài)大小內(nèi)部結(jié)構(gòu)的常規(guī)超聲成像基礎(chǔ)上，從而獲取組織的硬度信息，推斷某些病變的可能性，對于疾病的診斷具有重要的參考價值。新的SWE不同于以往的彈性成像技術(shù)，具有無需施壓、實時成像、定量測量、測量結(jié)果不受操作者影響、可重復(fù)性極佳等優(yōu)點，能直接反映組織彈性，所測的楊氏模量值越大表示組織硬度越大。近年來，國內(nèi)一些學(xué)者對睪丸疾病進行研究證實了睪丸發(fā)生疾病時織彈性硬度的改變亦造成一定程度的影響，報道普遍認為這是一個評價組織彈性的良好指標(biāo)，其反應(yīng)的組織彈性的變化與疾患病理變化程度有較好的一致性。能為睪丸疾病的診斷提供重要信息，作為常規(guī)超聲的補充。

本研究采用實時剪切波彈性成像技術(shù)，其基本原理為“馬赫錐”原理，對聲像圖的實時觀察分析及彈性模量的測量，觀察雙側(cè)睪丸實質(zhì)中心及邊緣彈性圖像顏色是否均勻以評價組織內(nèi)部的彈性是否一致[2]在不同年齡組觀察中可見，兒童隨生長發(fā)育過程中雙側(cè)睪丸實質(zhì)中心及邊緣區(qū)域硬度無明顯的直接變化，這對應(yīng)用剪切波彈性成像技術(shù)對兒童睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸炎、睪丸腫瘤、隱睪等疾病的鑒別診斷提供基礎(chǔ)的正常睪丸彈性模量平均值。SWE的出現(xiàn)充分彌補超聲檢查兒童正常睪丸硬度的不足。

應(yīng)用SWE對不同年齡組的兒童雙側(cè)睪丸彈性成像圖及彈性模量平均值的觀察分析，雙側(cè)睪丸實質(zhì)中心區(qū)域的硬度較及邊緣軟，雙側(cè)睪丸硬度無差異，這對睪丸疾病睪丸實質(zhì)硬度發(fā)生改變提供基礎(chǔ)的正常睪丸彈性模量平均值。評價睪丸組織硬度程度，為疾病早期的診斷提供更科學(xué)客觀的依據(jù)，指導(dǎo)臨床制定合理的治療方案，選擇時機及早進行干預(yù)治療，并動態(tài)觀察療效，對改善預(yù)后，提高患兒的生活質(zhì)量具有重要意義。