張必全

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇 蘇州 215101）

子宮內(nèi)膜異位癥具有良性狀態(tài)，但其與腫瘤種植、侵襲較為相似，其通常發(fā)生于卵巢、盆腔部位，臨床表現(xiàn)出月經(jīng)來潮時(shí)出血異常，聚積在卵巢、盆腔四周。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制尚不明確，大多學(xué)者認(rèn)為主要是因病患機(jī)體內(nèi)，經(jīng)血逆流進(jìn)入腹腔后被病患腹腔當(dāng)中的纖維組織包裹，進(jìn)而引起囊性病變[1]。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥臨床診斷采取影像學(xué)檢查，常用診斷辦法為CT、MRI。此次研究對(duì)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者采取CT與MRI診斷，分析其診斷準(zhǔn)確率及誤診情況，闡述總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年7月到我院經(jīng)手術(shù)病理明確為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者60例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分觀察組與對(duì)照組各28例。對(duì)照組年齡24～40歲，平均年齡（29.21±3.48）歲，盆腔觸痛結(jié)節(jié)10例，痛經(jīng)8例、性交痛10例；孕次0～4次，平均（1.84±0.62）次；產(chǎn)次 0～3次，平均（1.20±0.34）次；觀察組年齡22～42歲，平均年齡（29.74±3.57）歲，盆腔觸痛結(jié)節(jié)11例，痛經(jīng)10例、性交痛9例；孕次0-5次，平均（1.67±0.70）次；產(chǎn)次 0～3次，平均（1.32±0.38）次。研究已通過院方醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，且全部患者都簽訂了知情同意書。所有患者均采取手術(shù)治療；且通過病理檢查后確診為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2 方法

對(duì)照組采取CT檢查。將螺距設(shè)定為1.5，厚度8mm，平掃，向病患注入100ml優(yōu)維顯對(duì)比劑，速度為3ml/s，1min后增強(qiáng)掃描3min，完成后重建8mm厚度進(jìn)行多平面重建。

觀察組采取MRI檢查。冠狀位采取T2WI序列，設(shè)定TR為1000 ms，TE設(shè)定為71ms，矩陣512×512，盆腔軸面T1WI當(dāng)中的TE、TR設(shè)定為4.8ms、185ms，T2WI當(dāng)中TE、TR設(shè)定為59ms、1200ms；進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)使用扎噴替酸葡甲胺比對(duì)劑，用量0.1mmol/kg，采用高壓注射器進(jìn)行肘靜脈注射，速度1ml/s，完成后沖管給予生理鹽水20ml，掃描及時(shí)開展。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種診斷檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。此次研究以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT、MRI診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷檢查方式的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

60例研究對(duì)象中，CT 檢查的28例當(dāng)中有19例確診，占比67.86%；9例患者誤診，占比32.14%。MRI檢查的32例當(dāng)中30例確診，占比93.75%；2例患者誤診，占比6.25%。結(jié)果表明，兩組患者掃描表象分析而言，對(duì)照組采取CT掃描結(jié)果可見12例是單囊型病變，16例是多囊型病變，誤診的9例患者中分別誤診為功能性囊腫5例，病變是單囊性；誤診為囊腺瘤4例，病變?yōu)槎嗄倚?例，子宮內(nèi)膜異位癥伴蒂扭轉(zhuǎn)1例。觀察組病患14例是單囊型病變，18例是多囊型病變，誤診的2例患者中誤診為雙側(cè)附件炎，病變?yōu)楣δ苄阅夷[1例，單囊性1例。

3 討論

CT診斷子宮內(nèi)膜異位癥的影像學(xué)主要特點(diǎn)是：①囊性病變與子宮或是四周器官組織緊密相連，CT＞30Hu，＜50Hu，進(jìn)行增強(qiáng)掃描后囊壁強(qiáng)化出現(xiàn)輕度或中度表現(xiàn)；②局灶性高密度病灶處在囊當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)凝血塊，液性部分不存在強(qiáng)化；③囊組織中反復(fù)出血，壓力升高，裂隙表現(xiàn)在囊壁上，滲出組織進(jìn)行包裹。但當(dāng)病變?cè)缙谑艿侥冶诤穸鹊挠绊懀涑霈F(xiàn)低密度，無(wú)法準(zhǔn)確辨別卵巢功能性囊腫，特別病變成單囊性時(shí)辨別難度更大[2]。此次研究當(dāng)中CT誤診的9例患者中分別誤診為功能性囊腫5例，病變是單囊性；誤診為囊腺瘤4例，病變?yōu)槎嗄倚?例，子宮內(nèi)膜異位癥伴蒂扭轉(zhuǎn)1例。分析誤診原因主要是多囊性病變后囊壁變厚，診斷醫(yī)師對(duì)增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化表現(xiàn)不會(huì)發(fā)生在囊壁密度影處有所忽略。使用MRI檢查方式，因出血伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)，新、舊病灶合并存在，影像學(xué)主要表現(xiàn)出：①T1WI、T2WI都是高信號(hào)，出血反復(fù)存在，其成份多為紅細(xì)胞；②T1WI、T2WI都是低信號(hào)，主要由于囊腫血液凝固成了血塊；③T1WI表現(xiàn)出高信號(hào)，受到陳舊性血液的影響，T2縮短，T2WI表現(xiàn)出完全的低信號(hào)；仰臥時(shí)下沉囊中組織，致使T2WI上端呈現(xiàn)高信號(hào)、下端呈現(xiàn)低信號(hào)；囊腔四周附著物以及上皮時(shí)，T2WI四周呈現(xiàn)出低信號(hào)，中間呈現(xiàn)出高信號(hào)[3]。此次研究結(jié)果可見，MRI檢查的32例當(dāng)中30例確診，占比93.75%；2例患者誤診，占比6.25%，其診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)于誤診情況應(yīng)認(rèn)真分析影像圖像，減少誤診。

綜上所述，CT、MRI診斷應(yīng)用于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥當(dāng)中，兩種診斷方式均有一定誤診率，相比而言，MRI診斷準(zhǔn)確率更高，應(yīng)不斷提高診斷水平，為臨床醫(yī)師治療提供參考依據(jù)。