楊秀瓊

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 四川 成都 614000）

胎兒畸形是指胚胎在母體內的發(fā)育過程中受到外界因素或先天遺傳因素從而導致胎兒染色體或結構異常，使胎兒娩出后就存在某些缺陷，畸形兒在成長的過程中，會感受到身體缺陷更為顯著，對其家庭也帶來了極大的壓力。[1]。目前我國胎兒畸形的發(fā)生率仍在不斷上升，因此，為響應國家“優(yōu)生優(yōu)育”的政策，產前對胎兒畸形進行診斷篩查尤為重要。超聲是臨床上應用較廣泛的檢查方式，具有操作便捷、經濟適用等特點，對于檢測胎兒畸形有較高的診斷率。本文對我院2017年6月—2019年6月的300例進行產前胎兒畸形篩查檢測結果進行研究，分析產前胎兒系統(tǒng)超聲檢查的臨床應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年6月—2019年6月我院婦產科接受產前胎兒畸形篩查的300例孕婦進行研究，所有孕婦均進行胎兒系統(tǒng)超聲檢測；所有孕婦均為正常妊娠，生育能力正常；患者及家屬均同意參與本研究，并自愿簽署相關文件，研究經我院相關醫(yī)學部門審核批準。排除患有肝腎等嚴重器質性疾?。痪褚庾R不正常，無法正常溝通者。其中孕婦年齡21～42歲，平均年齡（31.5±2.6）歲初產婦有182例，經產婦有118例；孕周24～38周，平均（21.4±1.3）周。所有孕婦一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有孕婦均先接受常規(guī)產科超聲檢查，包括胎兒的生命體征、頭尾、腹部、股骨長、羊水深度等，并將檢查結果進行記錄，然后接受系統(tǒng)超聲篩查。系統(tǒng)超聲篩查主要包括胎兒的腦部、頸部、胸部、臍帶等，首先對胎兒腦部進行檢查，腦部是人體活動的總指揮點，含有大量的神經系統(tǒng)，通過胎兒系統(tǒng)超聲檢查，有效判斷胎兒有無腦部異常；其次檢查胎兒的臉部，包括胎兒的五官，是否存在塌陷或扭曲等情況；隨后檢查胎兒頸部，觀察其脊柱是否正常，胎兒的頸部是否正常與其出生后的發(fā)育十分重要；然后檢查胎兒的胸部，主要是對其心臟進行檢測，測量心胸比例等情況，是否存在先天性心臟疾病等；最后，對胎兒的臍帶處進行檢測，臍帶是母體和胎兒重要的連接樞紐，也是胎兒獲取營養(yǎng)的重要途徑，需對臍帶血管數(shù)量、羊水、胎盤等進行檢測。同時還要對胎兒的肢體進行檢測，觀察骨骼長度、形狀等[2]。

1.3 觀察指標

結合妊娠或引產結果分析超聲檢測的檢出率和臨床應用價值。

2 結果

2.1 胎兒畸形檢測情況

300例孕婦中，共11例經分娩或引產證實存在胎兒畸形，占總例數(shù)的3.67%（11/300），超聲檢測出9例，檢出率為81.82%；漏診2例，漏診率為18.18%。其中唇腭裂1例（9.09%），腹裂1例（9.09%），呼吸系統(tǒng)畸形1例（9.09%），骨骼系統(tǒng)畸形1例（9.09%），心血管系統(tǒng)畸形2例（18.18%），生殖泌尿系統(tǒng)畸形2例（18.18%），消化系統(tǒng)畸形1例（9.09%），神經系統(tǒng)畸形2例（18.18%）。

3 討論

隨著社會經濟的快速發(fā)展，醫(yī)療技術也隨之得到發(fā)展，產前檢查通過影像學技術對腹中胎兒進行觀察，檢查胎兒的身體狀況。近年來，隨著生態(tài)環(huán)境的污染和工業(yè)產業(yè)的大量發(fā)展，發(fā)生胎兒畸形的幾率越來越高，對社會和家庭均造成了較大的壓力和負擔，畸形兒出生后也將承受巨大的痛苦。因此，臨床上應用科學、診斷率高的檢查方式，能夠較好的篩查出胎兒是否存在畸形，以判斷是否應該繼續(xù)妊娠。產前系統(tǒng)超聲檢查是比常規(guī)超聲檢查更完善，準確率更高的一種檢查方式，具有操作簡便、安全可靠等優(yōu)勢，是目前產科首選的胎兒畸形影像學檢查方法。隨著我國二胎政策的開放，人口出生率也隨之上升，在人口增長的同時，保證出生人口質量的檢查工作也十分重要。

胎兒的解剖形態(tài)與結構是超聲檢查的前提，超聲在掃描胎兒臟器組織結構方面具有較高的敏感度和特異度，可準確檢測出多種胎兒畸形，包括唇腭裂、腹裂、呼吸系統(tǒng)畸形、骨骼系統(tǒng)畸形、心血管系統(tǒng)畸形、生殖泌尿系統(tǒng)畸形、消化系統(tǒng)畸形、神經系統(tǒng)畸形等，系統(tǒng)胎兒超聲診斷的系統(tǒng)性、全面性相對于常規(guī)超聲檢測而言具有明顯的優(yōu)勢，同時對畸形胎兒的檢出率較高，有效減少圍產期胎兒的病死率。臨床研究認為在24孕周左右進行初次篩查最為合適，由于該使其子宮內羊水充足、胎動強烈，同時胎兒的肢體、內臟等結構已能夠清晰地觀察。在34～38孕周期間進行二次篩查為宜，二次篩查主要是針對遲發(fā)性病變的檢查以及遺漏檢查。產前胎兒系統(tǒng)超聲檢測對畸形胎兒篩查具有重大的意義，能夠較為準確的檢測出畸形胎兒的情況，但胎兒畸形種類繁多，一次篩查無法確保檢測結果的準確性和完全性，無論是檢測方法還是檢查時間均無法完全排除胎兒畸形的可能。據(jù)相關文獻報道，器械性能、操作方法、檢查時間、腹壁厚度、胎盤及羊水量等因素均可能是影響產前超聲檢測的因素[3]。因此，產前進行系統(tǒng)超聲技術篩查時，除了高性能的器械選擇，檢查方法需嚴格按照說明書的操作進行，并且對各個臟器結構進行系統(tǒng)、全面的檢查，最大限度的檢測出胎兒畸形情況，避免出生缺陷。本研究結果顯示，300例孕婦中，共11例經分娩或引產證實存在胎兒畸形，占總例數(shù)的3.67%（11/300），超聲檢測出9例，檢出率為81.82%；漏診2例，漏診率為18.18%。

綜上所述，產前系統(tǒng)胎兒超聲篩查胎兒畸形具有操作方便、無輻射、檢出率高等特點，在對先天性心臟病和微小畸形的篩查方面尤為突出，可有效提高新生兒出生質量，具有較高的臨床應用推廣價值。