張英雄

建始縣人民醫(yī)院，放射影像科 湖北 建始 445300）

膝關節(jié)半月板是膝關節(jié)發(fā)揮正常功能的保障，而半月板本身由致密的纖維軟骨所組成，具有關鍵的生物力學和功能，起到穩(wěn)定、潤滑關節(jié)的作用，在站立位時，半月板也承受了體重的很大部分。半月板與關節(jié)軟骨損傷通常發(fā)生在屈膝位出現(xiàn)的扭轉動作，劃分為創(chuàng)傷性與退行性兩種，前者主要多見于體育運動員；后者則多見于合并關節(jié)退行性病變的大齡患者。MRI本身具有多參數成像的特征，隨著外科技術的發(fā)展也使得其應用頻率不斷變高，對手術方式的選擇提供了參考借鑒，這也是本文的研究方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇我院2018年1月—2019年1月期間在我院進行治療的66例膝關節(jié)損傷患者。所有患者均有外傷史，并且表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、疼痛、功能受限等?；颊咧心行?7例，女性29例，年齡16～62歲，平均年齡（38.0±1.4）歲。一共涉及到88個膝關節(jié)，其中36例左膝關節(jié)，52例右膝關節(jié)，22例患者雙膝同時發(fā)病。

所有研究對象均知曉本次研究的內容，并簽署知情同意書。研究內容經過倫理委員會批準后執(zhí)行。

1.2 方法

使用成像系統(tǒng)對患者膝關節(jié)行MRI檢查?；颊呷⊙雠P位，伸直下肢，掃描序列包括矢狀位SE序列T1WI、TSE序列T2WI、PDW-SPAIR序列。

同時患者行關節(jié)鏡檢查，取仰臥位使用硬膜外阻滯麻醉方式，選擇骨科關節(jié)鏡進行常規(guī)鏡檢，了解患者半月板的損傷情況、損傷程度、潛在病變情況確定是否要開展鏡下治療。

1.3 圖像分析

由經驗豐富的醫(yī)生對膝關節(jié)MRI圖像進行診斷分析，了解半月板損傷或關節(jié)軟骨損傷的程度，具體按照以下標準展開：

I度：半月板病理表現(xiàn)正?；蛘骋簶幼冃危琈RI表現(xiàn)半月板內水平高信號；

Ⅱ度：半月板粘液性范圍加大，MRI表現(xiàn)未達到關節(jié)面；

Ⅲ度：半月板纖維軟骨出現(xiàn)斷裂，MRI表現(xiàn)為線性不規(guī)則的高信號，到達關節(jié)面。

1.4 數據分析

數據采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

究結果表明，88個膝關節(jié)損傷中內側損傷為41例，外側損傷為47例。而MRI對內外側的半月板診斷均具有良好的敏感性、特異性和準確性。與關節(jié)鏡檢查結果接近。詳細數據內容見表。

3 討論

半月板本身存在于膝關節(jié)間隙，作為一層纖維軟骨，不僅可以提升膝關節(jié)的穩(wěn)定性，同時還可以緩解膝關節(jié)區(qū)域所承受的負荷。當人們身體處于負重狀態(tài)，很大一部分負重都在于半月板之上，目的在于減少膝關節(jié)關節(jié)面之間產生的摩擦。對于半月板損傷，一直以來采取的診斷方式是膝關節(jié)鏡，并且能夠直觀地了解到半月板損傷的類型，借助關節(jié)鏡展開半月板縫合、成型治療，讓關節(jié)鏡檢查的適應癥大大拓寬。MRI作為影像學檢查的重要組成，可以在關節(jié)軟骨損傷診斷方面發(fā)揮良好的效果[1]。本次研究中，MRI所表現(xiàn)出的敏感性、特異性與準確性都有所保障，也證實了MRI的良好作用。

以半月板撕裂為例，創(chuàng)傷性撕裂所引起的關節(jié)內纖維軟骨損傷表現(xiàn)為半月板撕裂。其中有兩種征象可以為我們提供信息，一是短TE像上半月板中出現(xiàn)關節(jié)面的異常信號影，位于半月板內部的高信號不能單純地診斷為半月板撕裂；二是半月板形態(tài)出現(xiàn)以后，常規(guī)斷面上的三角形發(fā)生改變可以診斷為撕裂現(xiàn)象[2]。與此同時，退行性病變在MRI上可以表現(xiàn)為結構內部的線狀高信號影，如果退變信號已經達到關節(jié)面，也可以在關節(jié)鏡下觀察到。患者年齡越大，纖維軟骨出現(xiàn)鈣化的風險越高，如果是鈣化延伸至關節(jié)面的半月板，MRI也會表現(xiàn)出類似于撕裂的現(xiàn)象，所以將MRI結果與平面共同檢查，可以大幅降低誤診風險[3]。

對于正常膝關節(jié)，MRI會表現(xiàn)出腔內有少量滑液存在，T1加權像為低信號，T2加權像為高信號，且一般不會擴張關節(jié)囊，即關節(jié)囊和正常的滑模在MRI上并不會現(xiàn)實。正常的韌帶、肌腱在所有圖像中都會表現(xiàn)為邊界比較光滑的低信號。而軟骨信號和所使用的MRI掃描序列與方法有關，不同掃描方法會導致軟骨產生不同的變化，不過一般認為梯度回波序列和MRI關節(jié)造影的顯示效果更好。半月板的異常表現(xiàn)對應的是半月板損傷現(xiàn)象，按照形態(tài)可以將半月板內的異常信號分為I度、Ⅱ度、Ⅲ度[4]。

但需要注意的問題在于MRI診斷可能會產生一定的誤診現(xiàn)象，由于半月板損傷不僅多見于運動員群體，同時還多見于中老年人，且多數患者具有膝關節(jié)受傷史。例如出現(xiàn)假陽性時，主要是因為膝橫韌帶與外側半月板相鄰的肌腱鞘情況診斷為半月板撕裂，一定程度上影響了準確率。

總體來看MRI各種序列對半月板損傷的檢查可以反映出病變變化，并實現(xiàn)對于病變損傷程度的準確判斷，不再過度依賴關節(jié)鏡的使用。對于一些不需要手術治療的患者來說，MRI檢查診斷可以對損傷結果進行良好的體現(xiàn)[5]。綜上所述，MRI檢查在膝半月板與關節(jié)軟骨損傷診斷方面的一致性較好，同時具有敏感性和準確率，安全無創(chuàng)的特點讓其可以作為主要的診斷模式。