張英雄
建始縣人民醫(yī)院,放射影像科 湖北 建始 445300)
膝關(guān)節(jié)半月板是膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能的保障,而半月板本身由致密的纖維軟骨所組成,具有關(guān)鍵的生物力學(xué)和功能,起到穩(wěn)定、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用,在站立位時(shí),半月板也承受了體重的很大部分。半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷通常發(fā)生在屈膝位出現(xiàn)的扭轉(zhuǎn)動(dòng)作,劃分為創(chuàng)傷性與退行性兩種,前者主要多見于體育運(yùn)動(dòng)員;后者則多見于合并關(guān)節(jié)退行性病變的大齡患者。MRI本身具有多參數(shù)成像的特征,隨著外科技術(shù)的發(fā)展也使得其應(yīng)用頻率不斷變高,對(duì)手術(shù)方式的選擇提供了參考借鑒,這也是本文的研究方向。
研究對(duì)象選擇我院2018年1月—2019年1月期間在我院進(jìn)行治療的66例膝關(guān)節(jié)損傷患者。所有患者均有外傷史,并且表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能受限等?;颊咧心行?7例,女性29例,年齡16~62歲,平均年齡(38.0±1.4)歲。一共涉及到88個(gè)膝關(guān)節(jié),其中36例左膝關(guān)節(jié),52例右膝關(guān)節(jié),22例患者雙膝同時(shí)發(fā)病。
所有研究對(duì)象均知曉本次研究的內(nèi)容,并簽署知情同意書。研究?jī)?nèi)容經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。
使用成像系統(tǒng)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)行MRI檢查?;颊呷⊙雠P位,伸直下肢,掃描序列包括矢狀位SE序列T1WI、TSE序列T2WI、PDW-SPAIR序列。
同時(shí)患者行關(guān)節(jié)鏡檢查,取仰臥位使用硬膜外阻滯麻醉方式,選擇骨科關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行常規(guī)鏡檢,了解患者半月板的損傷情況、損傷程度、潛在病變情況確定是否要開展鏡下治療。
由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)膝關(guān)節(jié)MRI圖像進(jìn)行診斷分析,了解半月板損傷或關(guān)節(jié)軟骨損傷的程度,具體按照以下標(biāo)準(zhǔn)展開:
I度:半月板病理表現(xiàn)正?;蛘骋簶幼冃危琈RI表現(xiàn)半月板內(nèi)水平高信號(hào);
Ⅱ度:半月板粘液性范圍加大,MRI表現(xiàn)未達(dá)到關(guān)節(jié)面;
Ⅲ度:半月板纖維軟骨出現(xiàn)斷裂,MRI表現(xiàn)為線性不規(guī)則的高信號(hào),到達(dá)關(guān)節(jié)面。
數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
究結(jié)果表明,88個(gè)膝關(guān)節(jié)損傷中內(nèi)側(cè)損傷為41例,外側(cè)損傷為47例。而MRI對(duì)內(nèi)外側(cè)的半月板診斷均具有良好的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果接近。詳細(xì)數(shù)據(jù)內(nèi)容見表。
半月板本身存在于膝關(guān)節(jié)間隙,作為一層纖維軟骨,不僅可以提升膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,同時(shí)還可以緩解膝關(guān)節(jié)區(qū)域所承受的負(fù)荷。當(dāng)人們身體處于負(fù)重狀態(tài),很大一部分負(fù)重都在于半月板之上,目的在于減少膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面之間產(chǎn)生的摩擦。對(duì)于半月板損傷,一直以來采取的診斷方式是膝關(guān)節(jié)鏡,并且能夠直觀地了解到半月板損傷的類型,借助關(guān)節(jié)鏡展開半月板縫合、成型治療,讓關(guān)節(jié)鏡檢查的適應(yīng)癥大大拓寬。MRI作為影像學(xué)檢查的重要組成,可以在關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷方面發(fā)揮良好的效果[1]。本次研究中,MRI所表現(xiàn)出的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性都有所保障,也證實(shí)了MRI的良好作用。
以半月板撕裂為例,創(chuàng)傷性撕裂所引起的關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨損傷表現(xiàn)為半月板撕裂。其中有兩種征象可以為我們提供信息,一是短TE像上半月板中出現(xiàn)關(guān)節(jié)面的異常信號(hào)影,位于半月板內(nèi)部的高信號(hào)不能單純地診斷為半月板撕裂;二是半月板形態(tài)出現(xiàn)以后,常規(guī)斷面上的三角形發(fā)生改變可以診斷為撕裂現(xiàn)象[2]。與此同時(shí),退行性病變?cè)贛RI上可以表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)內(nèi)部的線狀高信號(hào)影,如果退變信號(hào)已經(jīng)達(dá)到關(guān)節(jié)面,也可以在關(guān)節(jié)鏡下觀察到?;颊吣挲g越大,纖維軟骨出現(xiàn)鈣化的風(fēng)險(xiǎn)越高,如果是鈣化延伸至關(guān)節(jié)面的半月板,MRI也會(huì)表現(xiàn)出類似于撕裂的現(xiàn)象,所以將MRI結(jié)果與平面共同檢查,可以大幅降低誤診風(fēng)險(xiǎn)[3]。
對(duì)于正常膝關(guān)節(jié),MRI會(huì)表現(xiàn)出腔內(nèi)有少量滑液存在,T1加權(quán)像為低信號(hào),T2加權(quán)像為高信號(hào),且一般不會(huì)擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊,即關(guān)節(jié)囊和正常的滑模在MRI上并不會(huì)現(xiàn)實(shí)。正常的韌帶、肌腱在所有圖像中都會(huì)表現(xiàn)為邊界比較光滑的低信號(hào)。而軟骨信號(hào)和所使用的MRI掃描序列與方法有關(guān),不同掃描方法會(huì)導(dǎo)致軟骨產(chǎn)生不同的變化,不過一般認(rèn)為梯度回波序列和MRI關(guān)節(jié)造影的顯示效果更好。半月板的異常表現(xiàn)對(duì)應(yīng)的是半月板損傷現(xiàn)象,按照形態(tài)可以將半月板內(nèi)的異常信號(hào)分為I度、Ⅱ度、Ⅲ度[4]。
但需要注意的問題在于MRI診斷可能會(huì)產(chǎn)生一定的誤診現(xiàn)象,由于半月板損傷不僅多見于運(yùn)動(dòng)員群體,同時(shí)還多見于中老年人,且多數(shù)患者具有膝關(guān)節(jié)受傷史。例如出現(xiàn)假陽(yáng)性時(shí),主要是因?yàn)橄M韌帶與外側(cè)半月板相鄰的肌腱鞘情況診斷為半月板撕裂,一定程度上影響了準(zhǔn)確率。
總體來看MRI各種序列對(duì)半月板損傷的檢查可以反映出病變變化,并實(shí)現(xiàn)對(duì)于病變損傷程度的準(zhǔn)確判斷,不再過度依賴關(guān)節(jié)鏡的使用。對(duì)于一些不需要手術(shù)治療的患者來說,MRI檢查診斷可以對(duì)損傷結(jié)果進(jìn)行良好的體現(xiàn)[5]。綜上所述,MRI檢查在膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷方面的一致性較好,同時(shí)具有敏感性和準(zhǔn)確率,安全無創(chuàng)的特點(diǎn)讓其可以作為主要的診斷模式。