張英雄

建始縣人民醫(yī)院，放射影像科 湖北 建始 445300）

膝關(guān)節(jié)半月板是膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能的保障，而半月板本身由致密的纖維軟骨所組成，具有關(guān)鍵的生物力學(xué)和功能，起到穩(wěn)定、潤滑關(guān)節(jié)的作用，在站立位時，半月板也承受了體重的很大部分。半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷通常發(fā)生在屈膝位出現(xiàn)的扭轉(zhuǎn)動作，劃分為創(chuàng)傷性與退行性兩種，前者主要多見于體育運(yùn)動員；后者則多見于合并關(guān)節(jié)退行性病變的大齡患者。MRI本身具有多參數(shù)成像的特征，隨著外科技術(shù)的發(fā)展也使得其應(yīng)用頻率不斷變高，對手術(shù)方式的選擇提供了參考借鑒，這也是本文的研究方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇我院2018年1月—2019年1月期間在我院進(jìn)行治療的66例膝關(guān)節(jié)損傷患者。所有患者均有外傷史，并且表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能受限等。患者中男性37例，女性29例，年齡16～62歲，平均年齡（38.0±1.4）歲。一共涉及到88個膝關(guān)節(jié)，其中36例左膝關(guān)節(jié)，52例右膝關(guān)節(jié)，22例患者雙膝同時發(fā)病。

所有研究對象均知曉本次研究的內(nèi)容，并簽署知情同意書。研究內(nèi)容經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)后執(zhí)行。

1.2 方法

使用成像系統(tǒng)對患者膝關(guān)節(jié)行MRI檢查。患者取仰臥位，伸直下肢，掃描序列包括矢狀位SE序列T1WI、TSE序列T2WI、PDW-SPAIR序列。

同時患者行關(guān)節(jié)鏡檢查，取仰臥位使用硬膜外阻滯麻醉方式，選擇骨科關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行常規(guī)鏡檢，了解患者半月板的損傷情況、損傷程度、潛在病變情況確定是否要開展鏡下治療。

1.3 圖像分析

由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對膝關(guān)節(jié)MRI圖像進(jìn)行診斷分析，了解半月板損傷或關(guān)節(jié)軟骨損傷的程度，具體按照以下標(biāo)準(zhǔn)展開：

I度：半月板病理表現(xiàn)正?；蛘骋簶幼冃?，MRI表現(xiàn)半月板內(nèi)水平高信號；

Ⅱ度：半月板粘液性范圍加大，MRI表現(xiàn)未達(dá)到關(guān)節(jié)面；

Ⅲ度：半月板纖維軟骨出現(xiàn)斷裂，MRI表現(xiàn)為線性不規(guī)則的高信號，到達(dá)關(guān)節(jié)面。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

究結(jié)果表明，88個膝關(guān)節(jié)損傷中內(nèi)側(cè)損傷為41例，外側(cè)損傷為47例。而MRI對內(nèi)外側(cè)的半月板診斷均具有良好的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果接近。詳細(xì)數(shù)據(jù)內(nèi)容見表。

3 討論

半月板本身存在于膝關(guān)節(jié)間隙，作為一層纖維軟骨，不僅可以提升膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時還可以緩解膝關(guān)節(jié)區(qū)域所承受的負(fù)荷。當(dāng)人們身體處于負(fù)重狀態(tài)，很大一部分負(fù)重都在于半月板之上，目的在于減少膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面之間產(chǎn)生的摩擦。對于半月板損傷，一直以來采取的診斷方式是膝關(guān)節(jié)鏡，并且能夠直觀地了解到半月板損傷的類型，借助關(guān)節(jié)鏡展開半月板縫合、成型治療，讓關(guān)節(jié)鏡檢查的適應(yīng)癥大大拓寬。MRI作為影像學(xué)檢查的重要組成，可以在關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷方面發(fā)揮良好的效果[1]。本次研究中，MRI所表現(xiàn)出的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性都有所保障，也證實(shí)了MRI的良好作用。

以半月板撕裂為例，創(chuàng)傷性撕裂所引起的關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨損傷表現(xiàn)為半月板撕裂。其中有兩種征象可以為我們提供信息，一是短TE像上半月板中出現(xiàn)關(guān)節(jié)面的異常信號影，位于半月板內(nèi)部的高信號不能單純地診斷為半月板撕裂；二是半月板形態(tài)出現(xiàn)以后，常規(guī)斷面上的三角形發(fā)生改變可以診斷為撕裂現(xiàn)象[2]。與此同時，退行性病變在MRI上可以表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)內(nèi)部的線狀高信號影，如果退變信號已經(jīng)達(dá)到關(guān)節(jié)面，也可以在關(guān)節(jié)鏡下觀察到。患者年齡越大，纖維軟骨出現(xiàn)鈣化的風(fēng)險越高，如果是鈣化延伸至關(guān)節(jié)面的半月板，MRI也會表現(xiàn)出類似于撕裂的現(xiàn)象，所以將MRI結(jié)果與平面共同檢查，可以大幅降低誤診風(fēng)險[3]。

對于正常膝關(guān)節(jié)，MRI會表現(xiàn)出腔內(nèi)有少量滑液存在，T1加權(quán)像為低信號，T2加權(quán)像為高信號，且一般不會擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊，即關(guān)節(jié)囊和正常的滑模在MRI上并不會現(xiàn)實(shí)。正常的韌帶、肌腱在所有圖像中都會表現(xiàn)為邊界比較光滑的低信號。而軟骨信號和所使用的MRI掃描序列與方法有關(guān)，不同掃描方法會導(dǎo)致軟骨產(chǎn)生不同的變化，不過一般認(rèn)為梯度回波序列和MRI關(guān)節(jié)造影的顯示效果更好。半月板的異常表現(xiàn)對應(yīng)的是半月板損傷現(xiàn)象，按照形態(tài)可以將半月板內(nèi)的異常信號分為I度、Ⅱ度、Ⅲ度[4]。

但需要注意的問題在于MRI診斷可能會產(chǎn)生一定的誤診現(xiàn)象，由于半月板損傷不僅多見于運(yùn)動員群體，同時還多見于中老年人，且多數(shù)患者具有膝關(guān)節(jié)受傷史。例如出現(xiàn)假陽性時，主要是因為膝橫韌帶與外側(cè)半月板相鄰的肌腱鞘情況診斷為半月板撕裂，一定程度上影響了準(zhǔn)確率。

總體來看MRI各種序列對半月板損傷的檢查可以反映出病變變化，并實(shí)現(xiàn)對于病變損傷程度的準(zhǔn)確判斷，不再過度依賴關(guān)節(jié)鏡的使用。對于一些不需要手術(shù)治療的患者來說，MRI檢查診斷可以對損傷結(jié)果進(jìn)行良好的體現(xiàn)[5]。綜上所述，MRI檢查在膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷方面的一致性較好，同時具有敏感性和準(zhǔn)確率，安全無創(chuàng)的特點(diǎn)讓其可以作為主要的診斷模式。