賴 嬋，劉壯盛，陳相猛，龍晚生，梁克明

（江門市中心醫(yī)院放射科 廣東 江門 529000）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種常見的代謝性關(guān)節(jié)疾病，隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也逐漸升高且趨于年輕化[1]。對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，目前臨床主要綜合X射線檢查、CT檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及關(guān)節(jié)液檢查等手段。雙能量CT（dual energy CT，DECT）是近年發(fā)展起來的一種新型成像技術(shù)，能夠?qū)瘜W(xué)成分區(qū)分成像。DECT能夠根據(jù)輸出的兩種X射線三維重建掃描部位圖像，并對軟組織、骨質(zhì)和病灶進(jìn)行區(qū)分，對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的檢測，通常正常骨質(zhì)為藍(lán)色，尿酸鹽沉積為綠色[2]。為進(jìn)一步明確DECT對尿酸鹽沉積檢測的價值，本研究探討了DECT與病理診斷在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尿酸鹽沉積檢測中的一致性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2019年3月我院收治的關(guān)節(jié)炎患者132例作為研究對象。綜合臨床各項(xiàng)檢查結(jié)果證實(shí)，54例患者證實(shí)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，作為觀察組；78例診斷為其他類型關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎），作為對照組。觀察組患者平均年齡為（45.9±4.6）歲，對照組為（44.7±5.2）歲，病程分別為（2.7±0.8）年、

（2.6±0.7）年，均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①分別符合美國風(fēng)濕學(xué)會制定的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年版）[3]、骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②完成 DECT 掃描。③完整的影響學(xué)檢查資料。④患者知情同意且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎臟疾病者。②合并心、肝、肺等其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。③合并急、慢性各類感染者。④合并精神異常者。

1.3 檢測方法

采用德國西門子公司的雙能量CT掃描儀（Somaton Definition Flash）進(jìn)行掃描檢查，由同一名放射科醫(yī)生進(jìn)行操作。首先患者采取仰臥位，分別掃描雙足及踝關(guān)節(jié)、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)。隨后采取俯臥位，依次掃描雙手及腕關(guān)節(jié)、雙側(cè)肘關(guān)節(jié)。掃描參數(shù)設(shè)置：A球管：電壓130KV，電流50mAs；B球管：電壓70KV，電流50mAs；準(zhǔn)直為35mm×0.5mm；螺距為0.7；視野范圍為260 mm×260 mm；矩陣 512×512。圖像處理參數(shù)：重建層厚0.8mm，間隔0.5mm，獲取80 kV、140 kV圖像數(shù)據(jù)。將所得掃描數(shù)據(jù)錄入儀器配套軟件工作站進(jìn)行分析，得到尿酸鹽沉積分析圖。由兩名有2年以上DECT分析經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生對所得結(jié)果進(jìn)行盲評，意見不一致者由第三名醫(yī)生進(jìn)行評估，選2位意見一致者結(jié)果。

所有患者檢測血尿酸、肌酐、總膽固醇及甘油三酯水平并完成關(guān)節(jié)滑膜液檢查或痛風(fēng)石穿刺活檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，其中Kappa值低于0.2表示一致性差，高于0.2低于0.4表示一致性一般，高于0.4低于0.6表示中等一致性，高于0.6低于0.8表示一致性好，高于0.8表示非常好的一致性。

2 結(jié)果

2.1 血尿酸、肌酐、總膽固醇及甘油三酯水平

兩組患者的血尿酸、肌酐、總膽固醇及甘油三酯水平見表1所示，觀察組患者尿酸、肌酐水平顯著高于對照組

（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血尿酸、肌酐、總膽固醇及甘油三酯水平比較（±s）

表1 兩組患者血尿酸、肌酐、總膽固醇及甘油三酯水平比較（±s）

組別 例數(shù) 尿酸（μmol/L）肌酐（μmol/L）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）觀察組 54 425±84 114±27 4.5±0.9 1.6±0.4對照組 78 236±69 91±22 4.4±0.7 1.7±0.5 t 14.145 5.377 0.717 1.273 P 0.000 0.000 0.475 0.205

2.2 DECT診斷價值

DECT掃描，觀察組檢出陽性病理49例，陰性病例5例，對照組檢出陽性病例3例，陰性病例75例。DECT對尿酸鹽沉積檢測的敏感度為90.74%（49/54），特異度為96.15%（75/78），陽性預(yù)測值為94.23%（49/52），陰性預(yù)測值為93.75%（75/80），見表2。

2.4 一致性分析

132例患者中，DECT與綜合診斷對尿酸鹽沉積檢測完全符合者共124例，一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.613（P＜0.01）。

3 討論

近年來全球痛風(fēng)發(fā)病率不斷上升，成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的早期診斷對于預(yù)防疾病進(jìn)展及改善疾病預(yù)后具有重要意義。尿酸鹽沉積是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的最顯著特征，也是確診疾病的最關(guān)鍵因素。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)檢查手段包括：臨床表現(xiàn)、影像學(xué)手段及血生化檢查（尿酸水平）。影像學(xué)檢查方法常用X射線、CT及核磁共振（MRI）等[4]。X射線檢查的缺點(diǎn)在于對正常組織和尿酸鹽結(jié)晶的區(qū)分度差，常常導(dǎo)致誤診，常規(guī)CT能夠有效診斷骨質(zhì)的細(xì)微改變，對痛風(fēng)石的分辨率高，但其缺點(diǎn)在于對關(guān)節(jié)早期的軟組織病變分辨率差，在疾病早期的檢出率低[5]。MRI檢查對軟組織分辨率較高，敏感性較好，但其無法有效區(qū)分鈣化骨和尿酸鹽沉積，診斷的特異性較低，且其檢查限制較多，費(fèi)用昂貴，較難普遍應(yīng)用。

綜上所述，雙能量CT對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者尿酸鹽結(jié)晶沉積的檢測的敏感性和特異性好，DECT對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有較好的診斷價值。

表2 DECT掃描的診斷價值分析

2.3 尿酸鹽沉積分布及數(shù)量形態(tài)

DECT掃描132例患者，共發(fā)現(xiàn)52例患者413個關(guān)節(jié)存在尿酸鹽沉積，其中膝關(guān)節(jié)151（36.56%）處，足部及踝關(guān)節(jié)208（50.36%）處、肘關(guān)節(jié)2（0.48%）處、手部及腕關(guān)節(jié)52（12.59%）處。尿酸鹽結(jié)晶形態(tài)多不規(guī)則，有呈點(diǎn)狀者，最長直徑分布在2mm～19mm之間，其中低于5mm共309例，5～10mm共80處，高于10mm共24處，見表3。

表3 DECT掃描的尿酸鹽沉積分布及數(shù)量形態(tài)