李東霞

摘 要：在會(huì)計(jì)制度的改革中，由于公立醫(yī)院是事業(yè)單位性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，因此對(duì)于公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度也有所要求。2019年1月1日開(kāi)始，公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算將執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》。本文對(duì)公立醫(yī)院執(zhí)行新的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行了分析，并且為了更好地執(zhí)行新政府的會(huì)計(jì)制度提出了相關(guān)的建議對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?新政府會(huì)計(jì)制度 ?對(duì)策

根據(jù)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，為了能夠更好的推行政府的管理工作，使行政事業(yè)單位的作用與價(jià)值能夠得到更好的發(fā)揮和體現(xiàn)，政府出臺(tái)了新的會(huì)計(jì)制度，即新政府會(huì)計(jì)制度。而公立醫(yī)院也是行政事業(yè)單位的一種類(lèi)型，并且在這其中占據(jù)著非常重要的地位。與此同時(shí)，公立醫(yī)院又具備著非常特殊的性質(zhì)，在執(zhí)行新的政府會(huì)計(jì)制度的時(shí)候會(huì)有很多的問(wèn)題和難點(diǎn)。所以為了能夠順利的在醫(yī)院推行新政府的會(huì)計(jì)制度，還需要保證醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行是此次在公立醫(yī)院執(zhí)行新政府會(huì)計(jì)制度的重難點(diǎn)。根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)公立醫(yī)院執(zhí)行新政府會(huì)計(jì)制度進(jìn)行了相關(guān)的分析，從公立醫(yī)院的特點(diǎn)著手，分析了目前的難點(diǎn)，并且提出了相關(guān)的對(duì)策建議。

一、公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)特點(diǎn)

（一）需要進(jìn)行試點(diǎn)準(zhǔn)備工作

目前傳統(tǒng)的公立醫(yī)院仍然實(shí)行的是醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度與會(huì)計(jì)制度，為了能夠在公立醫(yī)院順利的推行新政府的會(huì)計(jì)制度，避免對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行造成影響，應(yīng)該選取醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，在試點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展新政府會(huì)計(jì)制度，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。在試點(diǎn)的過(guò)程中，公立醫(yī)院可以仿照國(guó)外先進(jìn)的財(cái)務(wù)處理模式并且引進(jìn)權(quán)責(zé)發(fā)生制度，而醫(yī)院的一些成本核算系統(tǒng)也可以借此機(jī)會(huì)進(jìn)行豐富和完善。因此為了使新政府會(huì)計(jì)制度能夠在公立醫(yī)院順利推進(jìn)，需要首先進(jìn)行試點(diǎn)工作。

（二）業(yè)務(wù)復(fù)雜

公立醫(yī)院因?yàn)闃I(yè)務(wù)的特殊性，相關(guān)的財(cái)務(wù)會(huì)有涉及到藥品的費(fèi)用收取和治療費(fèi)用的收取，這類(lèi)費(fèi)用國(guó)家制定了相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，在一般情況下，醫(yī)院是嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的收費(fèi)政策來(lái)進(jìn)行收費(fèi)，但是藥品和一些治療材料的采購(gòu)費(fèi)用需要按照市場(chǎng)上的價(jià)格進(jìn)行計(jì)算，從而導(dǎo)致了公立醫(yī)院也會(huì)觸及到資產(chǎn)、收支與合同管理這些復(fù)雜的業(yè)務(wù)。新政府會(huì)計(jì)制度里面關(guān)于庫(kù)存物品、固定資產(chǎn)并沒(méi)有統(tǒng)一的分類(lèi)細(xì)則，但是在公立醫(yī)院里這類(lèi)物品是必不可少的。而在公立醫(yī)院執(zhí)行新政府會(huì)計(jì)制度，會(huì)要求針對(duì)不同的業(yè)務(wù)類(lèi)型來(lái)對(duì)下級(jí)科目進(jìn)行設(shè)置，這類(lèi)情況就會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)工作相當(dāng)復(fù)雜。

二、公立醫(yī)院執(zhí)行新政府會(huì)計(jì)制度時(shí)所存在的問(wèn)題

（一）更嚴(yán)格的會(huì)計(jì)核算要求

相比于舊的會(huì)計(jì)制度來(lái)說(shuō)，新政府會(huì)計(jì)制度在記錄與核算上都有著非常嚴(yán)格的信息要求。比如說(shuō)新增加了26個(gè)預(yù)算會(huì)計(jì)的科目，但是也不再要求編寫(xiě)成本報(bào)表和政府補(bǔ)助收支情況的表格。而新政府會(huì)計(jì)制度的出發(fā)點(diǎn)是宏觀經(jīng)濟(jì)，但是醫(yī)院涉及到的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)更多的是微觀管理的角度，這一點(diǎn)沒(méi)有辦法得到滿(mǎn)足。醫(yī)院的一些日常運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的資金大部分屬于自有資金，這類(lèi)資金在醫(yī)院的活動(dòng)資金中占比比較大，屬于醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的資金項(xiàng)目，但是在新政府的會(huì)計(jì)制度下，這些財(cái)務(wù)報(bào)表沒(méi)有辦法對(duì)這部分的資金進(jìn)行單獨(dú)的體現(xiàn)，新政府會(huì)計(jì)制度的財(cái)務(wù)報(bào)表更關(guān)注于政府資金補(bǔ)助的收支情況。因此公立醫(yī)院除了嚴(yán)格執(zhí)行新政府會(huì)計(jì)制度的前提下，一些特殊的財(cái)務(wù)科目需要進(jìn)行非常詳細(xì)的核算，同時(shí)另外一些財(cái)務(wù)報(bào)表的核算內(nèi)容也需要增加，除了這些，財(cái)政資金進(jìn)行扶持的相關(guān)的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和優(yōu)秀人才項(xiàng)目也應(yīng)該單獨(dú)設(shè)賬進(jìn)行明細(xì)核算。

（二）要求更高水平的信息化技術(shù)

新的政府會(huì)計(jì)制度需要醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)的水平提升。雙體核算指的是在新會(huì)計(jì)制度里核算模式的兩個(gè)主要內(nèi)容。第一個(gè)是在擴(kuò)大財(cái)務(wù)核算范圍的同時(shí)也需要對(duì)預(yù)算會(huì)計(jì)與預(yù)算管理現(xiàn)金的業(yè)務(wù)來(lái)進(jìn)行具體的核算。第二個(gè)雙基礎(chǔ)意味著會(huì)計(jì)的核算是在兩個(gè)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)上進(jìn)行開(kāi)展的，分別為預(yù)算會(huì)計(jì)執(zhí)行收付實(shí)現(xiàn)制和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)執(zhí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制。由此可以看出，推行新政府的會(huì)計(jì)制度需要更先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，醫(yī)院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)系統(tǒng)并不能夠適配這套操作方式，因此需要進(jìn)行信息系統(tǒng)的修改甚至升級(jí)，才能夠符合新政府會(huì)計(jì)制度的要求。

（三）要求更高的財(cái)務(wù)管理水平

新的政府會(huì)計(jì)制度里，“新”這個(gè)字體現(xiàn)在了預(yù)算會(huì)計(jì)科目的設(shè)置里，主要有以下幾點(diǎn)變化：第一，醫(yī)療收入和科教項(xiàng)目收入里并入了事業(yè)預(yù)算收入科目;第二，在事業(yè)支出這一科目的核算內(nèi)容里需要增加醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、管理費(fèi)用和科教項(xiàng)目，第三是同時(shí)增加了有關(guān)結(jié)余的項(xiàng)目即“非政府撥款結(jié)余”和“經(jīng)營(yíng)結(jié)余”。從以上三點(diǎn)的變化可以看出目前新政府會(huì)計(jì)制度的核心位置是有關(guān)于預(yù)算的執(zhí)行信息，所以就意味著在醫(yī)院進(jìn)行新政府會(huì)計(jì)制度時(shí)，醫(yī)院的預(yù)算管理就面臨著更高的要求，需要醫(yī)院進(jìn)行更加完善和高效的預(yù)算管理工作。在這個(gè)基礎(chǔ)上，需要醫(yī)院執(zhí)行全面預(yù)算管理，即首先細(xì)化醫(yī)院的預(yù)算管理，并且制定出完善可行的預(yù)算計(jì)劃表，這份預(yù)算計(jì)劃表需要細(xì)化到每一個(gè)科室部門(mén)與人員。其次需要格外重視預(yù)算執(zhí)行時(shí)候的科學(xué)性與規(guī)范性。雖然新政府會(huì)計(jì)制度并沒(méi)有嚴(yán)格要求進(jìn)行成本預(yù)算管理，但是由于公立醫(yī)院的性質(zhì)特殊，需要根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行有效的成本預(yù)算管理。

三、相關(guān)對(duì)策建議

（一）進(jìn)行流程的全面梳理

與以往相比，新政府會(huì)計(jì)制度的主要變動(dòng)是在會(huì)計(jì)核算方面，這些變化所造成的影響主要表現(xiàn)在了預(yù)算報(bào)告和成本合算的體系，但同時(shí)也影響到了醫(yī)院的資產(chǎn)管理、管理核算、人力資源的管理、收費(fèi)系統(tǒng)等多方面的機(jī)制。因此公立醫(yī)院在執(zhí)行新會(huì)計(jì)制度的時(shí)候，需要根據(jù)自身的實(shí)際情況，對(duì)于會(huì)計(jì)核算的方法、范圍、財(cái)務(wù)部門(mén)的人員設(shè)置等等環(huán)節(jié)需要進(jìn)行一個(gè)非常全面的梳理分析，在重點(diǎn)的財(cái)務(wù)流程和業(yè)務(wù)流程的環(huán)節(jié)上進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，另外也需要根據(jù)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，把控關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，進(jìn)行管理水平的提高，才能夠順利實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度。

（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力

在公立醫(yī)院實(shí)行新政府會(huì)計(jì)制度時(shí)，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的工作人員占據(jù)著非常重要的作用。為了保證新政府會(huì)計(jì)制度可以充分的進(jìn)行價(jià)值與優(yōu)勢(shì)的展示，這就意味著財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的工作人員的專(zhuān)業(yè)技能與專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)都要非常強(qiáng)大。在這個(gè)基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的能力需要進(jìn)行不斷地提升?？梢酝ㄟ^(guò)以下幾點(diǎn)，幫助財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員提高他們的工作能力。第一，進(jìn)行積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，在新政府會(huì)計(jì)制度里，融合了很多企業(yè)會(huì)計(jì)核算的內(nèi)容，雖然對(duì)這些核算版本進(jìn)行了簡(jiǎn)化，但是對(duì)于在事業(yè)單位工作，接觸的都是事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的財(cái)會(huì)人員來(lái)說(shuō)，還是非常困難的一個(gè)操作。所以公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者需要對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員的學(xué)習(xí)進(jìn)行積極的鼓勵(lì)。而同時(shí)也可以在醫(yī)院里進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的定期培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的工作人員對(duì)新政府的會(huì)計(jì)制度的相關(guān)內(nèi)容有一個(gè)清楚的了解，并且鼓勵(lì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的工作人員通過(guò)實(shí)際的操作來(lái)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與分析。第二是公立醫(yī)院有考評(píng)職稱(chēng)的要求，在以前的職稱(chēng)考評(píng)的時(shí)候，涉及到的主要內(nèi)容還是企業(yè)財(cái)務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，但是實(shí)際操作的時(shí)候財(cái)會(huì)的工作人員運(yùn)用的還是事業(yè)單位的會(huì)計(jì)知識(shí)，新政府的會(huì)計(jì)制度也有這兩個(gè)方面的內(nèi)容，因此醫(yī)院方面可以利用這個(gè)機(jī)會(huì)，使財(cái)會(huì)的工作人員加強(qiáng)對(duì)新政府會(huì)計(jì)制度的理論掌握和實(shí)踐操作，培養(yǎng)他們的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

（三）構(gòu)建一個(gè)完善的財(cái)務(wù)管理制度

為了保證新政府會(huì)計(jì)制度在公立醫(yī)院的順利推行，需要在公立醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行一個(gè)完整的財(cái)務(wù)管理制度的構(gòu)建。想要構(gòu)建一個(gè)完善財(cái)務(wù)管理制度，需要做到以下的幾點(diǎn)，第一是公立醫(yī)院需要加強(qiáng)內(nèi)部的管理力度，通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)的內(nèi)部控制體系加強(qiáng)完善來(lái)建立一個(gè)完整的內(nèi)部控制制度，如果發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部不符合新政府會(huì)計(jì)制度的相關(guān)內(nèi)容，需要進(jìn)行及時(shí)的廢除而不是修改。而與此同時(shí)也需要對(duì)相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行及時(shí)的完善和修改。第二是要進(jìn)行一個(gè)科學(xué)且合理的評(píng)估機(jī)制的建立，才能夠?qū)⑨t(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行一個(gè)非常公平合理的推行，在實(shí)際的操作中一旦發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題也能夠及時(shí)的進(jìn)行修改，并且提出切實(shí)有效的解決方法，才能夠?qū)π抡畷?huì)計(jì)制度里的財(cái)務(wù)制度的管理工作的可操作性進(jìn)行保障。第三是在公立醫(yī)院實(shí)行新政府會(huì)計(jì)制度，會(huì)使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作更加復(fù)雜，但是也會(huì)產(chǎn)生新的機(jī)會(huì)，因?yàn)樾抡畷?huì)計(jì)制度在要求完善財(cái)務(wù)管理制度的同時(shí)，也需要將一些會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)收支等相關(guān)的工作歸入財(cái)務(wù)部門(mén)并且進(jìn)行同一地管理，因此財(cái)務(wù)工作人員可以提高自己的綜合能力。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，如果能在公立醫(yī)院順利推行新政府會(huì)計(jì)制度，可以保證公立醫(yī)院的健康和持續(xù)的發(fā)展，使公立醫(yī)院的管理上一個(gè)新臺(tái)階。因此應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)會(huì)工作人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，建立醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部業(yè)務(wù)進(jìn)行調(diào)整，保證醫(yī)院的順暢運(yùn)行。

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