吳丹丹 張理想 余 躍

結(jié)腸鏡技術(shù)已成為結(jié)腸類和直腸類疾病診斷和治療的最常用方法之一[1]。雖然無痛結(jié)腸鏡檢查已在臨床廣泛開展，但因個(gè)體差異或疾病因素導(dǎo)致部分患者無法接受無痛結(jié)腸鏡檢查而選擇普通結(jié)腸鏡檢查。普通結(jié)腸鏡檢查過程中的腹痛體驗(yàn)會(huì)影響患者接受結(jié)腸鏡檢查的依從性，因此有必要了解普通結(jié)腸鏡檢查時(shí)腹痛發(fā)生的影響因素，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，使患者順利完成結(jié)腸鏡檢查，減少腹痛發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，選取我院內(nèi)鏡中心2017 年10 月-2019 年6 月因同種疾病接受結(jié)腸鏡檢查的271 例患者作為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受結(jié)腸鏡檢查；年齡≥18 歲，性別不限。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腦血管疾病等結(jié)腸鏡檢查禁忌癥者；存在精神認(rèn)知障礙者；行麻醉結(jié)腸鏡檢查者；無法完成問卷調(diào)查者；拒絕參與此次研究。本次研究符合赫爾辛基宣言中的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 操作方法 采用單人操作法，腸鏡檢查醫(yī)師均有5 年以上熟練操作經(jīng)驗(yàn)，平均插鏡時(shí)間為6～10 min?；颊哂谇耙惶?9：00-20：00和當(dāng)天10：00-12：00分別口服聚乙二醇等滲溶液1000～1500 mL，每10 min服用250 mL，1 h內(nèi)服完，下午檢查[2]。檢查前不使用山莨菪堿和安定等藥物。

1.3 資料收集

1.3.1 研究對(duì)象 對(duì)所有檢查者進(jìn)行性別、年齡、BMI值、有無腹部或盆腔手術(shù)史等一般資料進(jìn)行收集，依據(jù)患者內(nèi)鏡下黏膜是否存在充血、糜爛、潰瘍等表現(xiàn)判斷患者有無炎癥改變。結(jié)腸鏡檢查過數(shù)據(jù)，描述性分析依據(jù)資料類型分別采用、例數(shù)、百分比表示，單因素分析采用Pearson卡方檢驗(yàn)，將單因素分析P＜0.05 的變量以前進(jìn)法（納入標(biāo)準(zhǔn)：α=0.05）的方式帶入模型進(jìn)行多元Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 271 例患者年齡19～76 歲，平均年齡（46.74±17.45）歲，年齡＜45歲者67 例，年齡≥45 歲者204 例；男性149 例，女性122 例。①BMI水平：BMI＜18.5 kg/m2的患者31例（11.44%），18.5 kg/m2≤BMl＜25 kg/m2的患者189 例（69.74%），BMI≥25 kg/m2的患者51程中采用腸道準(zhǔn)備量表（OBPS）及視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及疼痛程度。

1.3.2 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)估 由內(nèi)鏡醫(yī)師在結(jié)腸鏡檢查過程中采用OBPS量表，依據(jù)降結(jié)腸-橫結(jié)腸、直腸-乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸-盲腸這3 段結(jié)腸的全結(jié)腸內(nèi)液體量及清潔程度評(píng)估患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。其中全結(jié)腸內(nèi)液體量按少量、中量、大量分為3 級(jí)，分別計(jì)為0、1、2 分；每段結(jié)腸清潔程度從清潔到最差均采用0～4 分的Likert5 級(jí)評(píng)分法，總分范圍0～14 分，分值越低表示腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越高，總評(píng)分≥6 分為腸道準(zhǔn)備不充分[3]。

1.3.3 檢查過程中疼痛評(píng)估 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者結(jié)腸鏡檢查過程中疼痛水平，該方法用一長(zhǎng)度為10 cm的刻度尺，起始端和末尾端標(biāo)示0、10分別表示無疼痛和最難以忍受的劇烈疼痛，中間依次標(biāo)示為1～9，結(jié)腸鏡檢查過程中讓患者在刻度尺上標(biāo)示出一個(gè)位置以代表自己目前所遭受的疼痛程度[4]。以VAS評(píng)分≥5分表示存在疼痛，并依據(jù)患者疼痛水平將其分為疼痛組和無疼痛組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析例（18.82%）。②腸道準(zhǔn)備質(zhì)量：腸道準(zhǔn)備不充分的患者177 例（65.31%），腸道準(zhǔn)備充分的患者94例（34.69%）。③腹痛情況：有腹痛的患者64例（23.62%），無腹痛的患者207例（76.38%）。手術(shù)史：有手術(shù)史的患者74例（27.31%），無手術(shù)史的患者197例（72.69%）。④炎癥改變：有炎癥改變189例（69.74%），無炎癥改變82例（30.26%）。

2.2 結(jié)腸鏡檢查腹痛的單因素分析 單因素分析結(jié)果提示，女性、年齡較高、低BMI水平、腸道準(zhǔn)備不充分、腹部手術(shù)史及內(nèi)鏡下黏膜炎癥性改變的患者明顯多于無腹痛組（P＜0.01）。見表1。

表1 影響結(jié)腸鏡檢查腹痛因素各組別間比較 例(%)

2.3 影響結(jié)腸鏡檢查腹痛相關(guān)因素的回歸分析 以是否發(fā)生腹痛作為因變量，單因素分析中P＜0.05 的變量作為自變量，采用前進(jìn)法的方式進(jìn)行多元Logistic回歸，結(jié)果表明回歸模型差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），女性、BMI＜18.5 kg/m2、腸道準(zhǔn)備差、手術(shù)史、炎癥改變是發(fā)生腹痛獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.01）。見表2。

表2 影響結(jié)腸鏡檢查腹痛的多因素回歸分析結(jié)果

3 討 論

臨床上部分患者因害怕疼痛而拒絕接受結(jié)腸鏡檢查，影響其臨床應(yīng)用尤其是在結(jié)腸癌篩查中的應(yīng)用。而有效降低結(jié)腸鏡檢查過程中患者的疼痛水平，不但可以提高患者的舒適度、降低患者身心創(chuàng)傷，而且可以避免因劇烈疼痛致結(jié)腸鏡檢查被迫中斷情況的發(fā)生。本次研究通過分析影響結(jié)腸鏡檢查過程中腹痛發(fā)生的相關(guān)因素，依此采取針對(duì)性的干預(yù)措施，旨在幫助患者順利完成檢查。

本次研究發(fā)現(xiàn)，女性、老年人、低BMI水平、有既往手術(shù)史及炎癥改變的患者發(fā)生腹痛的風(fēng)險(xiǎn)較高。由于女性盆腔呈圓形，乙狀結(jié)腸不對(duì)稱扭曲使之易結(jié)袢；且橫結(jié)腸相對(duì)男性較長(zhǎng)，易墜入盆腔增加操作難度，同時(shí)女性對(duì)痛覺較男性敏感[5]，使女性較男性更易產(chǎn)生腹痛。BMI水平較低的患者由于體型偏瘦，腹部和內(nèi)臟脂肪較少，使腸道彈性變差、順應(yīng)降低，導(dǎo)致乙狀結(jié)腸轉(zhuǎn)角變銳，易于扭曲，且缺乏強(qiáng)健腹壁肌肉保作用，使之容易結(jié)袢，更易出現(xiàn)腹痛的現(xiàn)象。腸道準(zhǔn)備不充分可能增加結(jié)腸鏡檢查難度、導(dǎo)致檢查操作時(shí)間延長(zhǎng)甚至被迫中斷，從而增加腹痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。既往腹腔及盆腔手術(shù)史的存在使腹腔或盆腔空間變大，結(jié)腸特別是乙狀結(jié)腸游離度增加，使操作易于結(jié)袢，產(chǎn)生腹痛。腸道黏膜炎癥改變，如炎癥性腸病、非特異性結(jié)直腸黏膜炎可能與其炎癥改變導(dǎo)致內(nèi)臟敏感性增高有關(guān)[7]。腸道準(zhǔn)備差、糞水多，影響檢查視野，抽吸多，操作時(shí)間長(zhǎng)，使疼痛易于發(fā)生。

總之，女性、腸道準(zhǔn)備差、腹痛主訴、低BMI、腹部手術(shù)史、內(nèi)鏡下炎癥性改變患者在檢查過程中更易發(fā)生腹痛。良好的腸道準(zhǔn)備，操作方法的改進(jìn)，助手按壓腹部等方法，配合針對(duì)性的解釋和心理指導(dǎo)更有利于患者順利完成腸鏡檢查。