李梅

關(guān)鍵詞：政府會(huì)計(jì)制度? 醫(yī)院會(huì)計(jì)? 改革難點(diǎn)

我國(guó)人口基數(shù)眾多，所以醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)是極大的。醫(yī)院多數(shù)為醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的公立醫(yī)院，核算的業(yè)務(wù)類型繁雜、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)體量較大、業(yè)務(wù)流程多樣化、業(yè)財(cái)融合障礙多是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算的特征。因此，醫(yī)院在落實(shí)政府會(huì)計(jì)制度過(guò)程中一定要結(jié)合自身實(shí)際情況，找到政府會(huì)計(jì)制度與醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的矛盾所在，針對(duì)難點(diǎn)制定對(duì)策。

一、醫(yī)院實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度遇到的困難

（一）科目體系設(shè)置困難

自2019年1月1日起，原執(zhí)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的醫(yī)院不再執(zhí)行原制度，而采用《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》。醫(yī)院管理本身的多維度性與會(huì)計(jì)核算的復(fù)雜性給政府會(huì)計(jì)制度中科目體系的設(shè)置造成極大阻礙。政府會(huì)計(jì)制度當(dāng)中將資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)等八大會(huì)計(jì)要素共對(duì)應(yīng)103個(gè)總賬科目。但是從醫(yī)院的實(shí)際會(huì)計(jì)核算工作來(lái)看，僅僅用103個(gè)總賬科目是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。而且對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，構(gòu)建多層次的明細(xì)科目體系是會(huì)計(jì)核算的重要基礎(chǔ)，通常醫(yī)院末級(jí)明細(xì)科目在1000個(gè)以上。如何構(gòu)建一個(gè)科學(xué)合理、符合醫(yī)院業(yè)務(wù)特征的明細(xì)科目體系，就成為政府會(huì)計(jì)制度落地的重要難點(diǎn)。首先就是政府會(huì)計(jì)制度當(dāng)中的三個(gè)報(bào)告體系要求醫(yī)院要針對(duì)資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)變動(dòng)、預(yù)算執(zhí)行等等進(jìn)行全面預(yù)算核算管理。而需要編制的三類報(bào)表則是由財(cái)務(wù)報(bào)表、決算報(bào)表以及成本報(bào)表構(gòu)成。三個(gè)報(bào)告體系的建立，給醫(yī)院造成了較大的管理難度，而且對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)要設(shè)置一套完整簡(jiǎn)潔科學(xué)的科目體系，同時(shí)滿足三個(gè)報(bào)表的要求，絕非易事。其次則是財(cái)務(wù)報(bào)表附注要求披露的內(nèi)容大量增加給科目體系設(shè)置形成障礙。結(jié)合政府會(huì)計(jì)制度的要求，醫(yī)院在財(cái)務(wù)報(bào)告附注當(dāng)中需要對(duì)應(yīng)收賬款、預(yù)收賬款、預(yù)付賬款等進(jìn)行嚴(yán)格的披露。正是由于披露項(xiàng)目的增加，科目體系要求更加嚴(yán)格。

（二）舊制度與政府會(huì)計(jì)制度銜接困難

醫(yī)院在落實(shí)政府會(huì)計(jì)制度時(shí)需要考慮到舊的會(huì)計(jì)制度。在對(duì)舊的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行適度分離時(shí)，要考慮到預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的功能，決算報(bào)告與財(cái)務(wù)報(bào)告的功能。相關(guān)功能需要與政府會(huì)計(jì)職能進(jìn)行銜接，在同一會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)當(dāng)中，預(yù)算會(huì)計(jì)要素與相關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)要素要充分協(xié)調(diào)，對(duì)決算報(bào)告與財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行補(bǔ)充，共同反饋政府會(huì)計(jì)主體的預(yù)算執(zhí)行信息與財(cái)務(wù)信息。正是由于新舊政府會(huì)計(jì)制度的差異性以及過(guò)渡過(guò)程中科目的繁雜性。給醫(yī)院的銜接造成了極大的困難，而且有關(guān)固定資產(chǎn)折舊提取規(guī)則的變化也是相關(guān)制度銜接與轉(zhuǎn)換的難點(diǎn)所在。

（三）會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)升級(jí)對(duì)軟件技術(shù)的挑戰(zhàn)

政府會(huì)計(jì)制度當(dāng)中的雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報(bào)告結(jié)構(gòu)，對(duì)于財(cái)務(wù)信息化有著更高的要求。所以醫(yī)院的核算系統(tǒng)需要將財(cái)務(wù)信息化水平進(jìn)一步提升，必須要通過(guò)核算系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)部的科學(xué)配置。這就對(duì)醫(yī)院的相關(guān)軟件系統(tǒng)以及軟件供應(yīng)商提出了挑戰(zhàn)。然而政府會(huì)計(jì)制度作為新頒布的政策，許多醫(yī)院都沒(méi)有相應(yīng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)的借鑒經(jīng)驗(yàn)，缺乏成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，使得會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的升級(jí)困難重重。

（四）部分業(yè)務(wù)流程需再造

政府會(huì)計(jì)制度不僅需要財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的收入費(fèi)用根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行核算，預(yù)算會(huì)計(jì)的收入支出根據(jù)收付實(shí)現(xiàn)制完成核算，還需要收支業(yè)務(wù)根據(jù)資金來(lái)源渠道進(jìn)行核算，要想確保核算準(zhǔn)確，業(yè)務(wù)部門(mén)需要在采購(gòu)環(huán)節(jié)就對(duì)固定資產(chǎn)與流動(dòng)資產(chǎn)的用途，根據(jù)經(jīng)費(fèi)來(lái)源進(jìn)行嚴(yán)格的劃分，這就需要將業(yè)務(wù)流程進(jìn)行再造，通過(guò)業(yè)財(cái)融合的方式為政府會(huì)計(jì)制度奠定基礎(chǔ)。但是醫(yī)院的業(yè)務(wù)繁雜，業(yè)財(cái)融合面臨較大的障礙。

二、醫(yī)院落地政府會(huì)計(jì)制度的具體優(yōu)化對(duì)策

（一）根據(jù)適度分離相互銜接的原則，用好輔助賬核算，完善科目體系

醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的主要目標(biāo)是為了獲得真實(shí)客觀的財(cái)務(wù)信息，因此如何設(shè)計(jì)會(huì)計(jì)明細(xì)科目以及明細(xì)科目設(shè)置到幾級(jí)才算合理，需要根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的具體需求才能夠制定出有效的科目體系。結(jié)合政府會(huì)計(jì)制度當(dāng)中要求的三類報(bào)表，醫(yī)院需要根據(jù)不同的核算基礎(chǔ)與會(huì)計(jì)要素，結(jié)合自身的業(yè)務(wù)實(shí)際狀況，設(shè)置明細(xì)科目體系并且提升工作效率。在設(shè)置科目體系時(shí)需要根據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)的差異以及所需的財(cái)務(wù)信息不同，而進(jìn)行側(cè)重分工。加上輔助賬核算科目，有著會(huì)計(jì)明細(xì)科目所不具備的優(yōu)點(diǎn)，例如一個(gè)輔助賬核算科目能夠在多個(gè)會(huì)計(jì)科目配套當(dāng)中使用，一個(gè)會(huì)計(jì)科目不僅可以單獨(dú)設(shè)置輔助賬核算，也能夠設(shè)置多個(gè)輔助賬進(jìn)行核算，其配置十分靈活。便于醫(yī)院通過(guò)會(huì)計(jì)明細(xì)科目與輔助賬核算科目配套使用，實(shí)現(xiàn)更多維度更加明細(xì)的核算。

（二）平穩(wěn)過(guò)渡新舊政府會(huì)計(jì)制度

要想平穩(wěn)地落實(shí)新政府會(huì)計(jì)制度，資產(chǎn)清查就是做好平穩(wěn)銜接的重要前提。醫(yī)院可以聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)自身所擁有的各項(xiàng)資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的清查。確保在落實(shí)政府會(huì)計(jì)制度前做到對(duì)所有資產(chǎn)的調(diào)查，然后根據(jù)新政府會(huì)計(jì)制度落實(shí)好資產(chǎn)登記工作，嚴(yán)格按照新的政府會(huì)計(jì)制度編制各種財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作底稿。

（三）提升信息化水平

首先，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)要落實(shí)好本單位核算的梳理工作，根據(jù)業(yè)務(wù)場(chǎng)景確定平行記賬的規(guī)則。財(cái)務(wù)人員必須深入認(rèn)真的學(xué)習(xí)政府會(huì)計(jì)制度，將其思路運(yùn)用到核算系統(tǒng)的升級(jí)，使其更好的適應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度的要求。結(jié)合平行記賬規(guī)則向相應(yīng)的軟件供應(yīng)商提出需求，對(duì)原有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)換代。其次，在相關(guān)財(cái)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)環(huán)節(jié)中，財(cái)務(wù)部門(mén)要發(fā)揮出重要的主導(dǎo)作用，結(jié)合財(cái)務(wù)的業(yè)務(wù)特征制度規(guī)定管理要求，設(shè)置本醫(yī)院的核算系統(tǒng)框架，形成合理科學(xué)的系統(tǒng)升級(jí)方案。而且財(cái)務(wù)部門(mén)不能夠完全依賴軟件供應(yīng)商進(jìn)行系統(tǒng)的升級(jí)，應(yīng)該主動(dòng)的提升自身信息化人才的培養(yǎng)。為醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展奠定重要的信息人才基礎(chǔ)。

（四）結(jié)合醫(yī)院實(shí)際需求，再造業(yè)務(wù)流程

要想順利的落實(shí)政府會(huì)計(jì)制度，不僅需要將財(cái)務(wù)人員的思維進(jìn)行轉(zhuǎn)變，還需要將醫(yī)院的部分業(yè)務(wù)流程進(jìn)行再造。主要是結(jié)合新政府會(huì)計(jì)制度的政策，以及原有的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行對(duì)比，將各個(gè)流程調(diào)整到符合新政府會(huì)計(jì)制度的要求。并且逐漸的，將業(yè)財(cái)融合理念灌輸?shù)结t(yī)院的各項(xiàng)管理當(dāng)中，為業(yè)態(tài)融合奠定重要基礎(chǔ)?？偠灾抡畷?huì)計(jì)制度落實(shí)過(guò)程中財(cái)務(wù)人員是重要的主導(dǎo)力量，必須要提升自身的綜合素養(yǎng)才能夠?yàn)樾抡畷?huì)計(jì)制度的落實(shí)打下基礎(chǔ)。只有嚴(yán)格落實(shí)新的政府會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院才能更具有發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)

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